血液病一般护理知识

《血液病一般护理知识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

【血液病一般护理知识】1.什么是血液病？血液病亦称为造血系统疾病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统的疾病（如缺铁性贫血等）。血液病可以是原发的，其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变。也可以是继发的，其他系统的疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不良反应，血液或骨髓成分有较明显改变者，亦属血液病的范畴。2.血液病患者为什么要做骨髓穿刺？骨髓穿刺检查是血液病患者最基本、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官，结合骨髓象、血象所见和临床资料，对一些病可以作出肯定诊断或支持临床诊断。如各型白血病、多发性骨髓病、代谢病、尼曼匹克病、转移癌，某些原发性传染病。提出符合性诊断：如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。骨髓象确有某些改变，虽对临床表现不能提供支持或否定性意见，但总可作为进一步检查的参考。血液病治疗过程中，也常通过骨髓检查来分析疗效。3.做骨髓穿刺会很疼吗？骨穿是在局麻的情况下，将穿刺针刺入骨盆侧边的髂前或髂后上棘部位的骨髓内，抽取少量骨髓液进行化验检查，它根本不会碰到身体其他地方，对身体的感觉、活动都不会有任何影响。4.骨穿后应该注意些什么？骨穿后应将穿刺点用无菌敷贴覆盖，压迫穿刺点5～10分钟，注意保护好穿刺点敷贴勿浸湿，以防感染，72小时后取下。注意观察穿刺点如有无渗血、渗液，发现有渗血、渗液应及时通知护士，更换敷料。5.某些血液病患者为什么要做腰椎穿刺？腰椎穿刺是了解中枢神经系统病变的诊断技术。某些血液病如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等病变往往累及中枢神经系统。腰椎穿刺不仅可以明确肿瘤细胞是否侵犯中枢神经系统，还可以治疗中枢神经系统白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。腰椎穿刺须反复进行，直至脑脊液检查在正常范围，并在以后给予定期预防性治疗。6.患者腰穿时，如何配合医生操作？腰穿时侧卧于病床上，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，尽量使脊柱后弓，以增宽椎间隙，便于进针。在穿刺过程中注意与医生配合，如要咳嗽应先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位置。7.腰穿后应该注意什么？腰穿术后压迫穿刺处10分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般平卧时间延长一些，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。保持敷料干躁，72小时后弃去。 8.血液病患者为什么要坐浴？坐浴法是利用40℃左右的指定药液泡洗外阴和肛门部的一种方法。坐浴主要目的是减轻或消除患者会阴部及肛门周围的充血、炎症、水肿、疼痛等，保持局部的清洁、舒适，预防肛周感染，促进伤口愈合。常用的坐浴液：1：20碘伏液。9.您掌握正确的坐浴方法吗？坐浴前，先让患者排空大、小便，洗净局部及双手，脱裤至膝，在坐浴盆中加入40℃左右1：20碘伏坐浴液，约1/2～1/3满，将坐浴盆放在专用的坐浴架上，将会阴部及肛门浸入水里，嘱患者放松，浸泡10～20分钟。如果病情较重可减少坐浴的时间，如患者卧床不起，可用擦拭代替浸泡。注意随时加入热水以保持必要的温度。坐浴结束，用小毛巾由前至后擦净局部，更换衣裤，清理所用的物品。女性病人若遇月经期、妊娠或阴道出血时不宜坐浴。10.怎样预防便秘？（1）饮食增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。（2）多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。早晨用凉开水刺激胃——结肠反射而达到促进排便的目的，但须注意根据对象和季节适当调节水的温度。（3）适当摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。（4）忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。（5）注意养成良好的排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃—一结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲l0～20分钟，日久便可建立定时排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。叮嘱患者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。（6）保持一定的活动量。适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。卧床的患者要定时给予腹部按摩，可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每日2～3次，每次15～20分钟，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。11.病室内为什么应经常通风？（1）通风换气可以变换室内温度和湿度，从而刺激皮肤的血液循环，促进汗液的蒸发及散失，使人有舒适感。（2）通风可以改善室内污浊的空气，降低空气中微生物的密度，减少呼吸道疾病的传播。 （3）通风可以放走污浊的空气，换进清新的空气，避免因污浊空气给患者带来烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等不良反应。12.如何留取尿标本？常规尿标本：晨起第一次尿，约1/2至1/3尿杯，不可混有月经及粪便。尿培养标本：清洁消毒外阴及尿道口，自行排尿，将前段尿液弃去，用无菌培养管留取中段尿作为标本。13.如何留取痰标本？清晨刷牙漱口后用力咳出深部气道内痰液吐入标本瓶中。14.骨髓抑制期如何预防感染？（1）患者坚持每日三次饭后漱口，漱口液由医生根据口腔情况开出。在没有牙龈出血的情况下，坚持刷牙，牙刷选用儿童软毛牙刷，用前可用温热水烫洗，可使毛刷头更加柔软，应遵循上下刷牙的原则，减少牙龈损伤。（2）坚持坐浴，碘伏坐浴按照1：20比例配制，每日两次，保证大便后、睡觉前坐浴，每次15～20分钟，不能坐浴患者可配制好后由家属协助擦洗，预防肛周感染。（3）减少家属探视与陪伴，陪伴家属不能与患者共坐、睡一床，减少床单位的污染。（4）注意饮食卫生，禁食坚硬、辛辣、带刺的食品。少买熟制品，在白细胞总数低于1.0×109/L时，进高压无菌饮食，患者之间不要交叉食用食品或使用物品，避免交叉感染。（5）病室经常开窗通风，每次不少于20分钟。另外，不要将鲜花、带根、带泥的蔬菜、水果带入病房。减少室内细菌密度，预防感染。（6）发热患者大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣裤、被褥，避免着凉，出汗时会随着汗液带出一部分电解质成分，饮水中可适量加入食盐和糖，补充丢失的部分。（7）长期卧床患者应定时翻身，保持皮肤清洁，以避免压疮的发生。15.骨髓抑制期如何预防出血？（1）保持鼻粘膜湿润，用石蜡油滴鼻，每日三次。不要用力擤鼻涕，不要用牙签剔牙，牙龈出血可单纯漱口。（2）活动时避免挤压和外伤，各种穿刺后局部按压10～20分钟。（3）保持大便通畅，观察尿、便颜色，发现异常应通知护士。（4）衣物应宽松，柔软，舒适，勤剪指甲，不可搔抓皮肤。（5）禁食坚硬、辛辣、带骨带刺的食品。16.长期输入血管刺激性药物的患者，怎样保护好血管？大多血液病患者需要长期输入化疗药物、血液制品和高浓度液体，很多药物对血管都有不同程度的损伤，引发静脉炎等。现在临床有很多输液途径，如：经外周插管的中心静脉导管（简称PICC）、锁骨下静脉穿刺术、植入式输液港等。它们可以将药物直接输送到中心静脉，保护外周静脉的损伤，减轻患者的痛苦，保证治疗的顺利进行。 17.帮您了解PICC？PICC全称经外周插管的中心静脉导管，是由肘前部的外周静脉穿刺，植入导管，沿静脉血管走形，最终到达上腔静脉的中下三分之一处，可将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，有效的保护了您的外周静脉血管。PICC操作简单、安全，并发症少，可保留一年，维护简便，输液间歇可一周维护一次（冲洗导管、更换敷贴、更换正压街头）。带管期间不限制患者正常活动，提高了生活质量。18.PICC带管出院应怎样维护？（1）认真阅读《PICC使用指南》，掌握维护方法及注意事项。（2）PICC维护使用的消毒液、封管液和其它物品，必须严格按要求使用，不能擅自使用其它替代物品。（3）必须到当地有执业注册的二级以上医疗单位，由专业人员按操作规程进行维护，患者家属不可直接护理。（4）应保证每周维护一次，即使在没有使用的情况下。（5）发现导管有异常情况，及时打电话与医院联系。【献血与输血一般知识】19.正常人献血前应注意什么？献血前应首先学习有关献血方面的知识，了解献血常识，消除紧张心理。（1）休息：献血前尽可能适当休息，保证充足睡眠。（2）饮食：选择清淡的食物，不要吃油腻食物，不要空腹献血。（3）卫生：献血前注意把手臂特别是肘部清洗干净。20.献血前为什么不能大量饮水？因为大量饮水会稀释血液，降低血液质量，从而影响患者治疗。21．献血者体检及化验多少天内有效？献血者体检及化验有效期为2周。22.献血之后怎么保养身体？献血后不必特别地去吃些什么，只要吃得科学合理、有营养价值、可口、舒服、适量，就能在短时间里恢复失去的那部分血液。献血后的营养补充一般以增加造血所必需的各种营养物质为宜。造血的原料主要包括：蛋白质、铁、叶酸和维生素B12等。含有优质蛋白质较多的食物有：奶类、瘦肉、蛋类、豆制品等。含有铁较多的食物有：动物肝脏、海蜇、虾、芝麻、海带、黑木耳、紫菜、香菇、豌豆、大枣、桂园等。另外，炒菜时可选用铁锅。含有叶酸较多的食物有：猪肝、肾、牛肉等。含有维生素B12较多的食物有：动物肝脏、猪或羊肾、腐乳等。23.献血后如何活动或运动？ 献血后当天不要参加剧烈运动或通宵娱乐活动。24.献血有害健康吗?一个正常人一次献血或外伤性出血300～400亳升，对人体健康不会有什么影响。因为机体血容量的减少会刺激红骨髓造血功能，输血后营养适当的话，2～3天血液中的水分即可得到补充。一个月内，铁、蛋白质、维生素、叶酸等也可逐渐恢复，其核心的组成部分血红蛋白也可于2～3个月后恢复到献血前数量，所以，一个健康人每次输血不超过400ml是不会影响健康的。25.公民献血应遵守的规定是什么？（1）要如实填写献血登记表，不谎报、不隐瞒继往病史。（2）一次献血一般为200毫升，最多不超过400毫升，两次采集间隔期不少于6个月。（3）献血查体合格后，要按规定时间参加献血，以免影响医院用血计划。26.献血者体检标准有哪些？（1）年龄：18～55周岁。（2）体重：男>=50千克，女>=45千克。（3）血压12～20／8～12千帕（90～140／60～90毫米汞柱），脉压差>=4千帕（＞=30毫米汞柱）。（4）脉搏：60～100次／分，高度耐力的运动员>=50次／分。（5）体温正常。（6）皮肤无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，浅表淋巴结无明显肿大。（7）五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿大。（8）四肢无严重残疾，无严重功能性障碍及关节无红肿。（9）胸部：心肺正常（心脏生理性杂音可视为正常）。（10）腹部：腹平软，无肿块、无压痛，肝脾不肿大。27.什么是无偿献血？无偿献血是指为了拯救他人生命，志愿将自己的血液无私奉献给社会公益事业，而献血者不向采血单位和献血者单位领取任何报酬的行为。无偿献血是终身的荣誉，无偿献血者会得到社会的尊重和爱戴。28.慢性贫血患者应如何输血？（1）慢性贫血患者无须紧急处理，应积极寻找原因，针对病因治疗，不轻易输血；（2）慢性贫血患者的贫血是缓慢发生的，多数患者已通过代偿能够耐受血红蛋白（Hb）降低。因此，Hb及红细胞比积（Hct）的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主，无明显贫血症状者可暂不输血；（3）慢性贫血患者不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定；（4）慢性贫血患者的输血指征：①Hb小于60g/L或Hct小于0.18，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其它疾病需要手术者或待产孕妇。 29.为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血？（1）全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用；（2）全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多；（3）成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。30．输全血有哪些主要缺点？（1）大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；（2）由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担越重；（3）输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受体者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。31．在什么情况下可以输全血？血容量不足且有进行性出血的急性大量失血患者可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。32．哪些患者不宜输全血？（1）血容量正常的慢性贫血患者；（2）低血容量已被纠正的急性贫血患者；（3）心功能不全或心力衰竭的贫血患者；（4）年老体弱及婴幼儿的慢性贫血患者；（5）需要长期和反复输血患者；（6）由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的患者；（7）因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的患者；（8）可能施行骨髓移植或其它器官移植患者。33．全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗？全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。34．什么是成分输血？有何优点？简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给患者。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。35．输红细胞的适应症有哪些？（1）各种血容量正常的贫血患者：几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指征者都应输注红细胞，而没有必要输全血； （2）急性出血或手术失血低于1500ml者：这些患者可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注红细胞。失血超过1500ml者需要与其它血液成分制品配合应用；（3）心、肾、肝功能不全者；（4）小儿和老人需要输血者；（5）妊娠后期伴有贫血需要输血者；（6）一氧化碳中毒者。36．反复输血有什么影响?由于无效性红细胞生成性贫血导致肠道吸收过多铁以外,贫血患者需反复多次输入红细胞。每单位血中含铁约200～250mg，长期输血者平均每天约多出铁0.4～0.5mg/kg/d，而正常人每日排铁约1mg大概在10～20次输注后患者出现超铁负荷，一般一年后或输注红细胞50次后，开始去铁治疗。37．铁负荷过多有哪些表现？（1）皮肤色素沉着，主要是皮肤真皮有黑色素沉着，皮肤呈青铜色；如果同时有含铁血黄素沉着，则皮肤呈金属或石板样灰色，可遍及全身，以面颈部、手背及前臂伸侧、下肢、外阴部皮肤皱褶处及疤痕处最为明显。（2）肝大而质硬为常见体征，伴有压痛（3）15％患者可发生心脏病，多见于较年轻患者，由于铁过多，使心肌收缩力受到损伤，心脏表现与其它心脏病难以区别，有的患者可无临床症状，仅有心电图改变。常见的有心律不齐、室性早博等。（4）腹痛，常为上腹部剧烈绞痛，类似胆绞痛、肾结石、溃疡病穿孔。（5）可累计大小四肢关节，以腰、肘、髋、腕等关节常见，出现明显的关节病，症状可出现在其他表现之前。（6）神经症状：嗜睡、精神淡漠、思维能力减低。38．怎样确定铁负荷过高？静脉抽血检查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清总铁结合力。血清铁超过180ug/dl，转铁蛋白饱和度大于60％，血清铁蛋白大于500ug/dl，血清总铁结合力正常，肝硬化时可降低。39．铁负荷治疗方法是什么？（1）静脉放血，每次可放血400～500ml（2）去铁胺：皮下注射，使用微量注射泵维持10～12小时，用量为20～35mg/kg，每周输5～7次。去铁治疗的目标是使血清铁蛋白降至低于1000ug/l，应同时补充维生素C，每日100～200mg。40．去铁胺的不良反应有哪些？（1）肌内注射时局部有疼痛感：静脉滴注速度过快可致皮肤潮红、心动过速甚至休克。及时使用抗组胺药或抗休克药，可使病情好转。（2）长期用药可发生视力减退、视野缩小、视网膜色素异常。耳鸣、听力减退。 （3）少数患者可有眩晕、惊厥、肝功能障碍、腹痛、腹泻、肾功能损害、血小板减少。41．使用去铁胺应注意什么？（1）用注射用水2ml溶解，溶解后再稀释于液体中，肌内或静脉点滴，滴注速度不可过快。（2）铁复合物排出，可使尿液呈红色。（3）与维生素C合用，每日剂量150～250mg【红细胞疾病护理知识】42．血细胞正常值是多少？血红蛋白（HB）：男：120～160g/L女：110～150g/L红细胞（RBC）：男：4.0～5.5×10.12/L女：3.5～5.0×10.12/L白细胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×10.9/L血小板（PT）：男、女：100～300×10.9/L43．什么是贫血？贫血（anemia）是症状，不是一种病，它可发生于多种疾病。通常是指外周血中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞压积（HCT）低于同年龄和同性别正常人的最低值即称为贫血。44．贫血有哪几类？造成的贫血的原因有很多，但按发病机理大致可分为以下几种：（1）缺铁性贫血及铁粒幼细胞性贫血（造血所需的物质缺乏或失利用）。（2）巨幼细胞性贫血（造血所需的物质缺乏）。（3）地中海贫血（先天性贫血）。（4）再生障碍性贫血（造血功能障碍）。（5）溶血性贫血（红细胞破坏过多）。（6）失血性贫血。45．患了贫血会有哪些不适？我们知道，红细胞在体内的主要生理功能是运输O2，其中血红蛋白在运输O2过程中起重要作用，人体一旦发生了贫血，血红蛋白相对减少，主要表现在：（1）疲乏无力，困倦。（2）皮肤、面色、粘膜、结膜及指甲苍白。（3）活动后感到气促、心悸。严重贫血病人即使在休息时也会气促、心慌。重度贫血和长期贫血可引起患者心脏扩大和心脏杂音，造成贫血性心脏病。（4）头晕、头痛、耳鸣眼花、注意力不能集中，甚至嗜睡。（5）食欲减退、腹胀、便秘、恶心等。（6）妇女还可出现月经不调，如月经过多或闭经。（7）严重贫血的患者偶尔出现低热、体温一般为37℃~38℃。46．严重贫血的患者经常出现发热，是感染吗？ 严重贫血患者有时可出现体温增高，一般不超过38℃。若超过38℃以上且持续存在则应考虑合并有感染的可能，需进行全面的检查以便及早给予正确处理。贫血本身引起的体温增高，可能与红细胞破坏过多，机体的代偿机制引起的心跳加快，基础代谢增高；或者由于红细胞的破坏，引起吸收热所致。某些继发性溶血，还应排除其原发病所引起的发热。47．贫血患者经常出现浮肿是怎么回事？严重贫血的患者如下床活动常出现双下肢轻度浮肿，即使没有心力衰竭也可发生。原因：①直立活动时下肢静脉和毛细血管的通透性增加；②贫血是由于组织缺氧，通过神经内分泌系统调节，醛固酮产生增加，水钠潴留；③严重贫血缺氧，能量代谢障碍，导致细胞内水肿；④贫血影响血液胶体渗透压，体液大量进入组织间隙。48．贫血患者在什么情况下需要保护隔离？因贫血、白细胞低于2.0×109/L的患者，因抵抗力特别低下易发生感染的患者，如长期大量使用免疫抑制剂的患者和干细胞移植的患者需进行保护性隔离。49．贫血患者如何预防感染？（1）定期洗澡、理发、更衣、经常修剪指甲。（2）克服挖鼻耳的不良习惯，注意眼耳鼻腔的清洁。（3）注意口腔的清洁，按时漱口。（4）排便后，晚睡前行外阴清洗或温水坐浴。（5）饭前便后洗手。（6）保持室内清洁，定时开窗通风。50．贫血患者的饮食如何？加强营养，宜进食高蛋白质、高糖富含维生素，易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆食品、蔬菜、新鲜水果等。51．什么是再生障碍性贫血？再生障碍性贫血简称再障，是一组理化因素刺激或原因不明而发生的骨髓造血组织显著减少导致造血功能衰竭的一组疾病，分急慢性两种类型。以全血细胞减少为主要临床表现。52．再生障碍性贫血有哪些临床表现？（1）躯体表现：患者皮肤、粘膜苍白、有出血点或紫斑，重症患者有眼底出血、视物不清、头痛、头晕等颅内出血症状。部分患者有血尿或便血。（2）急性再障，常伴有贫血、严重的感染和出血。53．再生障碍性贫血有哪些治疗方法？（1）支持治疗，注意个人卫生，预防感染，避免出血，杜绝接触各类危险因素，给予必要的心理护理。（2）对症治疗：a、纠正贫血，通常认为血红蛋白低于60g/L且患者对贫血耐受差时，可输血。b、控制出血，血小板小于10×109/ L而同时有感染者，应注意合并颅内出血的风险，可输血小板。当任意供者的血小板输注无效时，改输HLA配型相配的血小板。c、控制感染，感染性发热，应取可疑感染部位的分泌物或尿、粪便、血做细菌培养，并使用广谱抗生素治疗，但要注意肠道菌群失调。（3）针对发病机制治疗：a、抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATC），是目前治疗重型再障的主要药物。用药前根据说明书决定是否要做过敏试验，静脉滴注ATG不宜过快。b、临床常用环孢素、雄激素、大剂量甲泼尼龙、大剂量静脉丙种球蛋白治疗重型再障。环孢素也可用于慢性再障。c、造血细胞因子，包括粒系集落刺激因子（G—CSF）、粒—单系集落刺激因子（GM—CSF），主要用于重型再障，有促进血象恢复的作用。（4）造血干细胞移植，主要用于重型再障，适用于有合适供者、年龄不超过40岁的患者。（5）中医中药，主要用于慢性再障患者。54．雄激素治疗再生障碍性贫血会产生那些不良反应？不良反应是可出现痤疮、浮肿、体重增加等表现。男性患者一般不严重，女性患者还可有毛发增生、声音低哑、闭经、乳房缩小等男性化现象。严重者可发生肝内胆汁瘀积性黄疸，但停药后可消散。55．急性再生障碍性贫血患者应采取哪些护理措施？再生障碍性贫血是由多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，在急性发作期，病情重，死亡率高。优良的护理不仅能减轻患者的痛苦，而且能及时预防及处理合并症的发生，对抢救患者，延长患者生存期均有重要作用，其具体护理措施如下：（1）注意做好心理护理：因起病急、病情重，患者的精神负担重，做好心理护理至关重要。患者亲属及医护人员要关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。做好仔细耐心的解释工作，使患者主动配合治疗及护理工作。（2）在急性期，患者严格卧床休息，在病情稳定后可适当活动。（3）注意饮食的选择：宜选择高蛋白、富含维生素、易消化的食物。高热或消化道出血患者应选择无渣半流或流质饮食，如稀饭、面条等。消化道大出血时应禁食。（4）搞好患者的清洁卫生工作：因出汗、发热，皮肤可并发脓肿，应注意皮肤的清洁卫生，勤给患者洗澡，更换内衣。长期卧床患者应定时翻身，以防止褥疮发生。（5）注意保持口腔清洁：嘱患者饭后漱口，多饮水，必要时用含二性霉素B的漱口液预防真菌感染。若口腔内有溃疡或炎症可局部涂抹药膏。（6）由于患者全血细胞减少，全身抵抗力低下而易发生感染，因此要注意保持病房清洁。房间内应定期消毒。当患者白细胞低于0.5×109/L时，应移住隔离室，采取保护性隔离措施，并谢绝探视，以减少感染的机会。有条件者可使用无菌隔离室或层流室。（7）注意观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、出血倾向及其他病情变化。（8）患者病情缓解出院后，应定期复查血象，注意多休息，避免劳累。严格避免接触对骨髓造血有害的药物。若因职业关系接触造血毒物，如X光、放射性物质、农药等，应做好防护工作，并严格遵守操作规程。育龄期妇女应避孕。 56．什么是溶血性贫血？溶血性贫血（hemolyticanemia,HA）是指红细胞寿命缩短、破坏增多、加速，骨髓造血功能代偿不足所引起的一组贫血。57．溶血性贫血对症治疗方法有哪些？（1）输血：贫血明显时，输血是主要疗法之一。输血时，应特别注意以下几种情况特殊的溶血性贫血。①自身免疫溶血性贫血：输血可出现输入的红细胞被破坏，反而加重溶血和黄疸。万不得已需要输血时，应选用配血时凝集反应最小的血液，而且输血速度一定要慢，并随时密切观察，一有反应，立即停输。②阵发性睡眠性血红蛋白尿：输血可能发生溶血危象和形成血栓，如果病情危重，必须输血，应采用多次洗涤过的红细胞。③Rh因子同种免疫引起的新生儿溶血病：须作换血输血，这样一方面可纠正贫血，另一方面则更为重要，它可以换出血浆中的Rh抗体和高浓度胆红素，防止继续溶血和核黄疸。（2）对无尿和肾衰的处理：血型不合的输血后引起急性溶血，出现严重的血红蛋白尿，极有可能导致无尿和肾功能衰竭。（3）其他治疗：①注意电解质平衡：急性大量溶血，特别是血管内溶血时，大量红细胞内钾离子被释放入血浆，所以要注意患者的电解质平衡。②补充叶酸：并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂，若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。但对PNH患者补充铁剂时应谨慎，因铁剂可诱使PNH患者发生急性溶血。③糖皮质激素和其他免疫抑制剂：对减轻自身免疫溶血性贫血有较好的疗效。如自身免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，每日强的松40～60mg，晨起顿服，或氢化可的松每日200～300mg，静滴，如自身免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。（4）脾切除术：脾切除适应症。58．溶血性贫血的临床表现有哪些？溶血性贫血的临床表现与溶血的速度、程度及发生部位（血管内或血管外）有关，一般分为急性和慢性溶血两种。慢性溶血有时可并发急性溶血，称为“溶血危象”。（1）躯体表现溶血性贫血的表现与起病缓急、溶血程度及溶血场所有关。观察患者有无寒战、高热、乏力、四肢及腰背疼痛、恶心、呕吐等。急性溶血患者多有明显贫血、黄疸，由于贫血缺氧，严重者可发生昏迷、休克，溶血产物可引起肾小管细胞缺血坏死及管道阻塞，导致急性肾衰竭，密切观察患者尿液颜色、性状及量，观察患者有无出现应用糖皮质激素所引发的不良反应。（2）急性溶血多见于血管内溶血。起病急骤，常常突发寒战、高热、腰酸背痛、头痛、气促、烦躁，亦可有恶心、呕吐、腹痛。由于红细胞破坏后的贫血、缺氧，严重者可发生神志淡漠、昏迷、休克与心功能不全。（3）慢性溶血 多见于血管外溶血，溶血主要发生在脾脏、肝脏及骨髓等处，起病较徐缓，呈乏力、苍白、头晕、心悸、气短等一般慢性贫血表现。在慢性病程中，贫血突然加重，网织红细胞明显降低，并可有轻度血红细胞及血小板下降，骨髓成红细胞系统增生停滞或受抑，称为“增生障碍危象”。59．什么是缺铁性贫血？缺铁性贫血（irondeficiengcyanemia,IDA）是指因体内储存铁缺乏，影响血红蛋白的合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的一种贫血。60．缺铁性贫血的临床表现有哪些？缺铁性贫血多数起病缓慢，其临床表现与贫血的程度、进展的速度有关。可有贫血本身的症状，也有机体代偿的症状。（1）缺铁性贫血原发病表现如消化性溃疡、肿瘤导致的黑粪、血粪或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或粪便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。（2）贫血表现常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等。体征有苍白、心率增快。（3）组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难，毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹陷成勺状（匙状甲）。61.缺铁性贫血患者的饮食治疗原则是什么？（1）补充含铁量丰富的食物：特别是婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女，应多吃铁含量丰富的食物；对于月经量过多的女性以及慢性失血的患者，也应注意补充含铁丰富的食物。（2）提供机体高蛋白饮食：高蛋白饮食不但能够促进人体内铁的吸收，还是人体合成血红蛋白所必需的物质。比如肉类、豆类、禽蛋等食物。（3）促进铁的吸收：经过实验证明，在酸性环境下，尤其是胃酸，它能够将食物中的铁游离出来，并能增加铁盐的溶解度，有利于体内铁的吸收。（4）纠正不良的饮食习惯：对偏食及长期吃素食的人，应改变其饮食习惯，合理搭配膳食。62．缺铁性贫血患者的饮食治疗方法是什么？（1）选择食物：精心挑选铁含量丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、木耳、香菇、豆制品、动物内脏、肉类、禽蛋等。同时应选择蛋白质含量较高的食物，以帮助铁在体内更好的吸收。（2）烹调用具的选择：首选使用铁制炊具。有研究表明，烹调细通心面使用玻璃炊具时，其含铁量是3毫克/100克。因此，世界卫生组织推荐使用铁锅、铁铲等铁制炊具。（3）注意补充维生素C：维生素C是一种酸性药物，可以增进人体对铁的吸收。贫血患者应多食维生素C含量高的食物，如水果、新鲜的绿叶蔬菜或口服维生素C片剂等，但应注意的是维生素C在高温与氧同时作用下，极易被破坏，因此，烹调时加热时间不宜过久，以免维生素C的损失过多，不能达到其功效。 （4）适用强化铁食品：对隐性缺铁患者来说是一种较好的治疗方法。在我国，较多用的铁强化食品有橘铁粉（每日口服40～70克，含元素铁32～56毫克）和巧克力铁（每日1块，含元素铁60毫克），每4周为一个疗程，有效率较高。（5）不宜饮茶及避免应用四环素类药物：茶叶中的鞣酸、钙盐、磷酸盐及抗酸药均可导致铁盐沉淀，从而妨碍铁剂的吸收；四环素类药物和铁盐易形成融合物而影响铁剂的吸收。因此，在服用铁剂治疗时不要饮茶，更不应饮浓茶和避免适用四环素类药物。（6）孕妇可在食物中加入药用性铁，以减低缺铁性贫血的发病率。（7）注意饮食的荤素搭配，可提高植物性铁的吸收率。63．贫血患者出院指导有哪些？（1）活动与休息①出院后仍应注意休息，不可过度劳累。尽量减少出入公共场所；②房间要每日通风换气，床单被褥定期更换；③养成良好的睡眠习惯，每天睡眠不少于八小时。（2）正确用药①严格按医嘱规定用药；②用药后若有异常请及时就医，激素类药物不可私自停用。（3）饮食与营养①养成良好饮食习惯，禁忌烟酒；②禁食生、冷、硬和刺激性食物，注意饮食卫生。（4）定时复查血常规、肝肾功能。每三个月来院复查。