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《推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：单位代码：１０４４１密级：学号：２０１３０２２０４－．．乂．；；＇主Ｉ＾：，－碁襄系中（Ｉ爲义导、＼＾、＾＾ｉａｋ±学位化义＇廣—；＇中文题目：推拿配合穴位剌血治疗婴幼儿轮状病毒性厥炎（湿热型）的临床硏究’ＴｈｅＣｌｉ打ｉｃａｌ民ｅｓｅａｒｃｈ０１１打ｅａｔｉｎ虹ｆａｎｔｒｏｔａｖｉｒｕｓｖｉｒａｌ英文题目：ｇｔｏｆ－ｅｎｔｅｒｉｉｓｄａｍｐｈｅａｔｔｙｐｅｗｉｔｈＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｃｕｏｉｎｔＢｌｏｏｄｌｅｔｔｉｎｇｐ申请人姓名卽青菊入学年月２０１３年９月学科专业针灸推拿学指导教师井天杰学位类型临巧医学专业学位２０１６年５月２０日 原创性声明本人郑重声明；所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他己经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，均己在文中Ｗ明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。Ｗ论义作者答名导师豁名日期八、关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权山东中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论义作者篇名导师镶名日期７－。／谷＾＾＾ 提要目的：观察推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床疗效，以期为临床提供安全、规范、有效的综合治疗方法。方法：符合诊断标准、纳入标准及排除标准的90例患儿，随机分为综合组即推拿配合穴位刺血组（30例）、推拿组（30例）、穴位刺血组（30例）。综合组：推拿手法：推法，揉法，摩法；穴位：脾经、板门、大肠、小肠、脐、腹、龟尾。10min/次，1次/日，4次为1疗程；刺血取穴：四缝、中脘、天枢，手法：点刺。4日1次，1次/1疗程；推拿组：治疗、疗程同综合组推拿操作；刺血组：治疗、疗程同综合组穴位刺血操作。1个疗程结束后，观察各组治疗后的临床疗效及安全性、症状体征积分等的比较。结果：①临床有效性观察:三组痊愈率、显效率、有效率、总有效率分别为，综合组：73.33%、13.3%、10.00%、96.67%；推拿组：43.33%、26.67%、16.67%、86.67%；穴位刺血组：46.67%、26.67%、16.67%、90.00%。综合组总有效率与其他两组相比（P＜0.05），有统计学意义。痊愈率、显效、有效率有显著性差异（P<0.05）②临床症状综合评分差值的比较：综合组与其他两组比较，综合组疗效明显优于单纯推拿组和单纯刺血组。③安全性比较：三组方法在治疗过程中未出现不良反应。结论：推拿配合穴位刺血是治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的有效方法之一，值得临床推广应用。关键词婴幼儿；轮状病毒性肠炎；湿热型；推拿；四缝；刺血疗法 TheClinicalResearchonTreatingInfantrotavirusviralenteritisofdamp-heattypewithManipulationCombinedwithAcupointBloodlettingSpeciality:AcupunctureandMoxibustionandManipulationofTraditionalChinesemedicineAuthor：LangQingJuTutor：Prof.JingFujieAbstractObjective:Toobservethetheclinicaleffectofmanipulationcombinedwithacupointbloodlettingintreatinginfantrotavirusviralenteritisofdamp-heattype,inordertoprovideasafe,standardizedandeffectiveforclinicalcomprehensivetreatment.Methods:Accordingtothediagnosticcriteria,inclusioncriteriaandexclusioncriteria,90casesofdampnessheatsyndromeinchildrenwithrotavirusenteritis,accordingtotherandomnumbertabledividedintoManipulationgroup(30cases),AcupointBloodlettinggroup(30cases),combinedtreatmentgroup(30cases).TheManipulationgroup:tomanipulationtreatmenttechniquefortonifyingspleeneachtreatmenttimeisabout10min,dailyfor1times,4timesfor1courseoftreatment;AcupointBloodlettinggroup:twohandsSifengpointsBloodlettingtotreatment,everyotherdayfor1timesand2timesfor1courseoftreatment;comprehensivetreatment,treatmentgroupwithmanipulationgroupandacupointbloodlettinggroup.1aftertheendoftreatment,observetheclinicalefficacyandsafetyofeachgroupaftertreatment,symptomsandsoon.Results:①Effectivenessofclinicalobservation:threegroupsofcurerate,effective,efficient,totaleffectivenessrespectively,maintaining:73.33%,13.3%,10.00%,13.3%;Controlgroup:43.33%,26.67%,16.67%,26.67%;Acupuncturethornbloodgroup:46.67%,26.67%,16.67%,90.00%.Maintainingtotaleffectivenesscomparedwithothertwogroups(P<0.05),withstatisticalsignificance.Recoveryrateandpowerfully,efficienthavesignificantdifference(P<0.05).②Thecomparisonofcomprehensiveclinicalsymptomscoredifference:maintainingcomparedwithothertwogroups,maintainingcurativeeffectissuperiortosimpleandpurebloodgroupwiththecontrol group.③Security:threegroupsofmethodsintheprocessoftreatmentdoesnotappearharmfulresponse.Conclusion:TreatingInfantrotavirusviralenteritisofdamp-heattypewithManipulationCombinedwithAcupointBloodletting,oneoftheeffectivemethodisworthyofpopularizationandapplication.Keywordsinfantsandyoungchildren;Rotavirusviralenteritis;damp-heattype;Manipulation;Sifengpoints;Bloodletting 目录引言................................................................................................................................1临床研究................................................................................................................................3一、临床资料........................................................................................................................3（一）病例来源....................................................................................................................3（二）诊断标准....................................................................................................................3（三）纳入标准....................................................................................................................3（四）排除标准....................................................................................................................3（五）剔除标准....................................................................................................................4（六）脱落标准....................................................................................................................4二、研究方法........................................................................................................................4（一）基础数据分析............................................................................................................4（二）病例分组....................................................................................................................4（三）治疗方法....................................................................................................................4（四）观察指标及疗效评定标准........................................................................................5三、结果与分析....................................................................................................................6（一）治疗前一般资料的比较............................................................................................6（二）治疗结果的比较........................................................................................................8讨论..............................................................................................................................12一、婴幼儿轮状病毒性肠炎的病因病理..........................................................................12（一）中医对婴幼儿轮状病毒性肠炎的认识..................................................................12（二）现代医学对小儿轮状病毒性肠炎的认识..............................................................14二、婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗现状..........................................................................15（一）中医药治疗轮状病毒性肠炎的现状......................................................................15（二）现代医学治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的现状......................................................16（三）推拿治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的现状..............................................................16（四）刺血疗法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的现状......................................................17（五）其他外治法治疗轮状病毒性肠炎的现状..............................................................17 三、推拿配合穴位刺血治疗轮状病毒性肠炎的疗效分析..............................................18（一）推拿治疗轮状病毒性肠炎的疗效分析..................................................................18（二）穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的疗效分析..........................20（三）推拿配穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的疗效分析..............20结语..............................................................................................................................21参考文献..............................................................................................................................22综述..................................................................................................................................25参考文献..............................................................................................................................30附录..............................................................................................................................33致谢..............................................................................................................................35发表论文..............................................................................................................................36 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究引言婴幼儿轮状病毒性肠炎是婴幼儿的常见病、多发病，发病率约占小儿腹泻病的[1]40-60%，常见于6个月到2岁以内的婴幼儿，且好发于秋冬季节10、11、12月份，[2]故又称秋季腹泻。祖国医学将轮状病毒肠炎归属为“泄泻”范畴。泄泻之名首载于《素问·气交变大论》，称之为“泄”，有“飧泻”、“鹜溏”、“注下”等名称。《难经·五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”。然小儿脏腑娇弱，形气未充，属于稚阴稚阳之体，患泄泻更易损阴伤阳发生传变，重症泄泻患儿，泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重症候。若患儿久泻不止则，导致脾气虚弱，肝风内动，形成慢惊风。脾虚失运，生化无源，气血生成不足，脏腑、肌肤失于濡养，则可致疳症。若患儿不能得到及时准确的治疗，轻者会引起患儿发热、腹泻、呕吐等问题，严重者导致脱水酸碱中毒、电解质紊乱等可出现患儿昏迷、神经系统损伤、营养不良，生长发育障碍，甚至于并发心、肝、肾等多脏器的功能损害，导致死亡，严重危害患儿的身心健康和[3]发育。患儿病情缠绵，治疗时间长，对其家庭造成一定的经济负担，对患儿家长也造成严重的精神负担，影响正常的工作生活。轮状病毒性肠炎的高发性和多发性对小儿健康产生严重威胁，西医治疗轮状病毒性肠炎目前仍无特效治疗药物，多采取对症治疗。主要应用止泻剂、保护胃黏膜制剂、抗病毒药物、益生菌类药物治疗以及补液疗法，若呕吐腹泻较重时，用蒙脱石散或思密达配合止吐剂，并口服补液盐或用静脉滴注以纠正电解质紊乱维持酸碱平衡。口服和静脉用药是临床上普遍应用于治疗轮状病毒性腹泻的方法之一,但静脉用药不方便,还对婴幼儿的身体和心理都会产生伤害，抗病毒药物虽有一定的疗效,但仍不理想。由于轮状病毒型别多达数十种、其交叉保护性差,因此也限制了抗病毒疫苗的疗效于[4]研制。邓莉等研究发现轮状病毒患儿的肠道菌内菌群失调，条件致病菌增加,如果盲目的给患儿服用或静注抗生素，结果不仅无效，还会因为抗生素杀灭了肠道正常菌群，再次造成菌群失调，进一步加重患儿病情。肠道菌群失调又为病毒的大量复制创造了条件形成恶性循环，使腹泻迁延不愈最终形成慢性腹泻。甚至于出现脱水危及生命，所以采取正确而有效的治疗措施是非常重要的。故寻找一种安全、无毒副作用的1 山东中医药大学2016届硕士学位论文方法治疗轮装病毒性肠炎显得尤为重要。而中医外治疗法之小儿推拿法正是弥补了上述不足，也体现了绿色疗法的优势。《难经·五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同……有大肠泄，有小肠泄”。《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热”。《儿科要略·吐泻论治》曰：“泄者，腹泻注下，多属于寒，然暴注下迫有声，有属于热者”。《陈氏幼科秘诀·吐泻》曰：“泻色黄赤属热”。《厘正按摩要术》曰：“肠热者溺黄”。轮状病毒性肠炎的临床表现主要为泻下急迫，大便泻如水样或蛋花样，色黄而臭秽，可伴有粘液，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等。皆为湿热型的表现，同时有现代临[5]床研究表明，小儿轮状病毒性肠炎的常见证型为湿热型，占全部分型的69.1%。湿热泻多因外感湿热之邪或胃肠积热，损伤脾胃，不能正常运化水液而致泄泻。小儿推拿是在中医辨证论治、经络系统理论的基础上，通过推拿十四经穴及小儿推拿特定穴位，使经络通畅,以恢复脾胃功能,达到治愈此病的能力。小儿推拿具有简、便、廉、验等特点，是预防和治疗儿科疾病的有效手段，且副作用小，患儿及家属容易接受，弥补了中药口感差，患儿依从性低的缺点。推拿治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型），依据辨证论治的基本原则进行选穴，主要应用穴位有：板门、脾经、大肠经、小肠经、六腑、天枢、龟尾等。刺血疗法是指用一定的针具刺破人体穴位或者血络，使流出一定量血液或组织液，以达到治疗疾病目的的一种方法。古称“启脉”、[6]“刺络”，中医刺血疗法具有简便、有效的特点。如井夫杰等采用点刺四缝治疗小儿湿热型腹泻80例，结果总有效率为95%。为进一步研究推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的研究提供了理论依据。综上所述，本研究旨在为临床治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎提供更为安全、有效、简便的治疗方法，以期为今后婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的防治研究提供新的依据及思路。2 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究临床研究一、临床资料（一）病例来源本课题自2015年7月12日开始至2016年1月17日结束。所需要病例均来源于山东省中医院推拿科门诊，所选病例90例均符合婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的诊断标准及纳入标准。按照随机数字表随机分为三组，其中综合组（推拿配合刺血组）30例，刺血组30例，推拿组30例，三组均无脱落病例。（二）诊断标准[7]1．西医诊断标准：根据诸福棠《儿科学》中关于小儿腹泻的临床表现进行诊断：（1）临床症状：急性起病,大便呈水样或蛋花汤样,可伴发热、呕吐、脱水、电解质乱。（2）辅助检查：便常规白细胞0个或少量，无红细胞及粘液。大便轮状病毒检测呈阳性。2.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家中医药管理局1994年制定的小儿腹[8]泻病湿热型的诊断疗效标准：病史：好发于秋冬季节。有乳食不调，饮食不洁或感受时令之邪的病史。主要症状：大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如水样或蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。（3）次要症状：肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，指纹紫色。（三）纳入标准1.符合西医诊断标准及中医诊断标准,且病情属轻中度者；2.年龄≤2周岁，性别不限；3.病程在≤4天；4.自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。（四）排除标准1.不符合诊断标准者；2.伴有重度脱水者；3.伴有肝、肾、心血管及血液系统的原发性病症的患者；3 山东中医药大学2016届硕士学位论文4.年龄＞2周岁者；5.已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应感测指标者；（五）剔除标准1.观察期间病情突然加重，无法继续参与试验，自愿退出者；2.治疗期间出现晕厥者；3.用其他方法治疗或中途自行更换治疗方法者；4.患儿依从性差，手法不耐受，影响疗效者。（六）脱落标准1.临床资料不全，未完成本研究观察患儿；2.受试患儿依从性差，不予配合，自行退出者。二、研究方法（一）基础数据分析临床所得数据应用SPSS17.0统计软件包进行分析与处理，P<0.05具有显著性统计学意义；组内治疗前后的比较采用t检验或秩和检验；组间比较采用t检验。统计软件采用SPSS软件包。（二）病例分组符合诊断标准和纳入标准的轮状病毒性肠炎（湿热型）门诊患儿共90例（由一名医师专人制定和保管有关表格和资料并进行诊断和分组）。按随机数字表将患儿分配到综合组、推拿组和刺血组各30例。（三）治疗方法1.综合组（1）推拿取穴：脾经、大肠、小肠、板门、揉脐、腹、龟尾。手法：推法、揉法、摩法。操作：不分男女，推拿左手。清补脾300次、清大肠200次、清板门100次、清小肠200次、揉脐100次、揉龟尾50次、摩腹2min。疗程：每次治疗总时间约10min,1日1次，4次为1疗程。（2）刺血治疗取穴：四缝穴、天枢、中脘。4 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究手法：点刺。针具：一次性采血针（型号：华鸿一次性无菌采血针，产地：天津，产品标准：YZB/津1651-2012，批号：津食药监械（准）字2014第2410001号）。操作：医生取四缝穴、天枢、中脘以碘伏消毒棉签消毒，首先以左手食、中两指夹持患儿四指指根处，拇指固定于患儿四指指尖处，右手持采血针，点刺四缝穴，退针后挤压穴周，腹胀腹痛者配合天枢、中脘点刺，挤出3-4滴直径为3-5mm的液体为宜，用消毒干棉球拭去血并加压。疗程：4日1次，1次/1疗程。2.推拿组：治疗方法及疗程同综合组“推拿治疗”。3.刺血组：治疗方法及疗程同综合组“刺血治疗”。4.治疗前准备及注意事项：[9]（1）治疗前准备：①要求医者双手指甲剪短，保持干净卫生。②治疗环境温度适宜、光线充足、空气新鲜，避风。③准备滑石粉做介质。④要与患儿联络感情，态度和蔼，语言温和，使患儿能够接受医者的抚触。⑤治疗前半小时内不能进食，术毕半小时后方可进食。（2）注意事项：①治疗结束后立即穿衣服或盖被，宜卧床休息、继续避风，并嘱多饮温开水。②推拿手法操作应保持个人卫生，避免交叉感染。③针刺四缝的深度应根据患儿年龄胖瘦调节针刺深度，年龄小、瘦弱者应稍浅刺。④点刺四缝操作前后术者应注意严格消毒，避免患儿交叉感染。⑤治疗期间患儿忌食辛辣生冷油腻食物。（四）观察指标及疗效评定标准1.安全性评价：对治疗过程中可能会出现的不良反应如晕厥、病情加重、感染等应进行如实详细地记录，并对其原因进行分析。2.有效性评价：参照2002年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《中药新药治[10]疗小儿腹泻的临床研究指导原则》（试行）拟从以下4个方面进行观察与评价：分别为痊愈、显效、有效、无效4级。计算公式采用尼莫地平法。5 山东中医药大学2016届硕士学位论文（1）痊愈标准：大便次数及粪质等主症正常，其他兼症的症状、体征消失，积分值减少≥95%。（2）显效标准：大便次数2～3次每日，临床主要症状及体征积分值减少≥70%。（3）有效标准：大便次数3～5次每日，临床主要症状及体征积分值减少≥30%。（4）无效标准：未达到以上指标者，积分值＜30%。注：尼莫地平公式[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。说明：舌象、脉象（指纹）具体描述，不计分。3.症状与体征综合评分[10]参照《中药新药治疗小儿腹泻的临床研究指导原则》（试行）小儿腹泻症状分级量化表，见附录。量表主要包括九项内容:大便次数3分，粪便性状3分，呕吐3分，饮食3分、发热3分、腹胀腹痛3分，肛门3分，小便3分，精神3分，全表满分为27分。每项均分为4个等级。三、结果与分析（一）治疗前一般资料的比较本研究共观察轮状病毒性肠炎患儿90例，其中男43例，女47例。年龄最小为6个月，最大为2（24个月）岁。1.基线比较：三组性别、年龄、病程、治疗前各组症状体征比较分析如下表1三组性别比较组别例数男女综合组301614推拿组301515刺血组301416三组性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。6 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究表2三组年龄比较年龄（月）组别例数6～99～1212～1515～1818～2121～24综合组30675444推拿组30563546刺血组30755454三组年龄比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。表3三组病程比较病程（天）组别例数0～11～22～33～4综合组3017544推拿组3018534刺血组3019533三组病程比较，经秩和检验无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。表4三组治疗前症状与体征综合评分比较综合评分综合组推拿组四缝刺血组P大便次数2.10±0.661.97±0.671.97±0.660.67粪便性状1.97±0.561.97±0.561.97±0.561.00呕吐1.90±0.551.87±0.571.87±0.570.97饮食1.70±0.541.67±0.551.73±0.640.90发热1.43±0.771.43±0.681.40±0.770.98腹胀腹痛1.77±0.731.97±0.491.97±0.520.38肛门1.80±0.551.80±0.611.83±0.590.97小便1.87±0.511.90±0.481.97±0.560.75精神1.37±0.561.73±0.691.73±0.740.05总得分15.83±2.5716.23±2.8016.33±3.060.77三组患儿治疗前各项症状与体征比较，无显著性差异P值如上图所示(P＞0.05)，7 山东中医药大学2016届硕士学位论文具有可比性。综上所述，三组患儿性别、年龄、病程、症状体征综合评分等经统计学计算处理无显著性差异（P＞0.05）,说明三组患儿具有可比性。（二）治疗结果的比较表5三组患儿总疗效比较（n%）组别例数痊愈显效有效无效总有效率综合组*3022（73.33）4（13.33）3（10.00）1（3.33）96.67推拿组3013（43.33）8（26.67）5（16.67）4（13.33）86.67穴位刺血组3014（46.67）8（26.67）5（16.67）3（10.00）90.00经秩和检验，三组总疗效比较（P*=0.044＜0.05），有统计学意义，说明三组疗效有差异。表5显示，从上表可以看出，推拿配合穴位刺血组、推拿组、刺血组，痊愈率分别为73.33%、43.33%、46.67%，愈显率分别为96.67%、73.33%、73.33%，有显著性差异。可见，推拿配合耳尖刺血疗效明显优于单纯推拿和单纯刺血。表6综合组治疗前后症状与体征评分比较症状体征治疗前治疗后大便次数2.10±0.660．10±0.31粪便性状1.97±0.560.13±0.35呕吐1.90±0.550.03±0.18饮食1.70±0.540.23±0.43发热1.43±0.770.00±0.00腹胀腹痛1.77±0.730.20±0.41肛门1.80±0.550.10±0.31小便1.87±0.510.23±0.43精神1.37±0.560.20±0.41经t检验，综合组治疗前后症状体征评分比较(P<0.01)，具有统计学意义。表明推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）有效，在改善患儿症状、体征方面有明显的效果。8 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究表7推拿组治疗前后症状与体征评分比较症状体征治疗前治疗后大便次数1.97±0.670.37±0.56粪便性状1.97±0.560.53±0.63呕吐1.87±0.570.43±0.63饮食1.67±0.550.57±0.63发热1.43±0.680.17±0.38腹胀腹痛1.97±0.490.33±0.48肛门1.80±0.610.40±0.62小便1.90±0.480.37±0.56精神1.73±0.690.37±0.67经t检验，推拿组治疗前后症状体征评分比较（P<0.01），具有统计学意义。表明推拿治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）有效，在改善患儿症状、体征方面有极其明显效果。表8刺血组治疗前后症状与体征评分比较症状体征治疗前治疗后大便次数1.97±0.670.43±0.57粪便性状1.97±0.560.60±0.56呕吐1.87±0.570.40±0.68饮食1.73±0.640.60±0.77发热1.40±0.770.07±0.25腹胀腹痛1.93±0.520.33±0.55肛门1.83±0.590.37±0.62小便1.97±0.560.10±0.31精神1.73±0.740.13±0.35经t检验，综合组治疗前后症状体征评分比较（P<0.01），具有统计学意义。表明穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）有效，在改善患儿症状、体征方面有明显效果。9 山东中医药大学2016届硕士学位论文表9三组治疗后症状与体征综合评分比较组别综合组推拿组刺血组大便次数*0.10±0.310.70±0.060.10±0.22粪便性状△0.13±0.350.53±0.630.60±0.56呕吐0.03±0.180.43±0.110.40±0.68饮食0.23±0.430.57±0.630.60±0.77发热0.00±0.000.17±0.380.07±0.25腹胀腹痛0.20±0.410.33±0.480.55±0.10肛门0.10±0.310.40±0.620.30±0.60小便0.23±0.430.37±0.560.10±0.31精神0．20±0.410.37±0.670.13±0.35总得分1.23±2.103.57±3.823.06±3.70经方差分析，三组患儿经治疗后腹胀腹痛、肛门、小便、精神症状差异不大（P>0.05），无统计学意义。余症状与体征总得分有明显差异性(P﹤0.05)，大便次数、粪便性状等主要症状有显著性差异(P*﹤0.05，P△＜0.05)，具有可比性，有统计学意义。表10三组治疗前后症状与体征积分与差值比较组别治疗前治疗后差值综合组*15.90±2.471.23±2.1014.67±3.40推拿组16.30±2.693.57±3.8212.73±4.77穴位刺血组16.40±2.693.06±3.7013.32±4.62经t检验，三组患儿治疗后的症状体征积分差异显著（P*﹤0.01）,说明推拿配合穴位刺血组在改善症状与体征方面优于其他两组。表11三组患儿治疗前后大便次数的比较组别治疗前治疗后综合组*2.10±0.660．10±0.31推拿组1.97±0.670.37±0.56穴位刺血组1.97±0.700.43±0.57注：P*＜0.0510 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究经t检验，综合组与其他两组比较在改善大便次数上有显著性差异（P*＜0.05），有统计学意义。说明推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎在改善大便次数方面疗效显著。11 山东中医药大学2016届硕士学位论文讨论一、婴幼儿轮状病毒性肠炎的病因病理（一）中医对婴幼儿轮状病毒性肠炎的认识中医学将婴幼儿轮状病毒性肠炎归属为“泄泻”范畴。婴幼儿腹泻为小儿常见病及多发病。泄者，谓水谷之物泄出也；泻者，谓肠胃之气下陷也。现多合而称之。临床以便次增多，粪质稀薄如水样等为特征。历代医家古籍亦对本病做出了详细论述，病名亦多。泄泻之名首载于《素问·气交变大论》，称之为“泄”，有“飧泻”、“鹜溏”、“注下”等名称。《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热”。《丹溪心法·泄泻》曰：“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积”。《厘正按摩要术·泄泻》曰：“泄泻者，胃中水谷不分，并入大肠，多因脾湿不运”。张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉症治》明确将痢疾与泄泻分开论述述。宋代以后统称之为“泄泻”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳，不知风寒热虚……是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也”。《幼幼集成·泄泻症治》曰：“夫泄泻之本无不由于脾胃……精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣”。《婴童宝鉴》曰：“小儿热泻，为脾胃受热，故五谷不能实也”。本病多因感受湿热之邪而引发，小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，且小儿脾常不足，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，若逢秋之肃杀、向下之气，与湿热之邪相合，导致水谷不化，清浊不分，水谷精微不能正常输送，内外之因相合而发为本病。即本研究所探讨的婴幼儿轮状病毒性肠炎的湿热型腹泻。1.状病毒性肠炎的中医病因病机中医认为小儿泄泻发生的病因无外乎内因与外因，多为外邪侵袭、内伤于饮食、脾胃虚弱为主。其病位在脾，与胃有关。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，饮食入胃之后，脾脏不能正常运化水谷，致使精微不布，清浊不分，致成泄泻。（1）感受外邪小儿泄泻的发生与季节有紧密关系，尤以夏秋季节以湿热为多。多因幼儿脏腑娇嫩，肌肤腠理保护性弱，患儿年幼冷暖不知自调，易为外邪所侵袭。外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，由表侵袭入里，致使脾胃气机升降失调，运化失职，水液停聚12 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究肠道，小肠功能分清别浊功能失调，水谷精微清浊不分，合污而下，则成泄泻。如《素问·阴阳应象大论》中云：“湿胜则濡泻”。由于时令气候不同，长夏、秋初多为湿邪，故外感泄泻又多以湿热泻最为常见。故有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”之说。（2）内伤饮食《素问·搏论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。幼儿脾胃运化功能较弱，加之饮食不知自节，若乳母调护失宜，乳哺过量，乳儿过早添加辅食，饮食不洁，过食生冷煎炸，油腻甜食等难以消化之食物，均能导致脾胃损伤，影响脾胃运化，而发生泄泻。《陈氏幼科秘诀·吐泻》中云：“脾胃俱虚，吐泻并作，伤食为多，四时俱有。”《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“夫饮食不节则胃病，……而生大热，有时而显火上行，独燎其面”。（3）脾胃虚弱小儿素体虚弱，脏腑柔嫩，发病容易，传遍迅速，且小儿脾常不足，易受损伤。小儿素体脾虚加之后天护理不当调护失宜，可导致脾胃损伤，继而致使脾胃虚弱。如《素问·阴阳应象大论》有云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。胃弱则不能腐熟水谷，脾虚则不能运化精微，水液停聚，因而水反为湿，谷反为滞，水谷不化，水湿停滞，清浊不分合污而泻下。（4）脾肾阳虚小儿稚阳未充，稚阴未长，更易发生传变，脾虚泄泻日久，常先耗伤脾气，继则伤及脾阳，脾以阳为运，脾阳根于肾阳，日久则可伤及肾之阳，致使脾肾阳虚，命门火衰，犹如灶底无火，肾阳虚衰不能温煦脾阳。无火则不能腐熟水谷，便下清冷，完谷不化，则洞泻而下。“肾者胃之关”“肺脉……小甚为泄”。2.轮状病毒性肠炎湿热型概述湿热型泻泄多因内有胃肠积热，外又感受湿邪，外内合邪导致脾胃损伤，运化失职，水液不能正常运化而致泄泻。如《儿科精粹·伤湿门》陈守真曰：“小儿腹中有热，而又外冒雨露而发，为湿热证”。《温病指南·温病总论》曰：“长夏初秋湿盛于[11]热者”。其主要证候为：大便色黄而臭秽，便质呈水样或蛋花汤样，泻下急迫如注，量多次频，可见少许黏液，或腹痛时作，食欲不振，或伴呕吐，神疲乏力，或发热烦渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数，指纹紫红。《活幼心书·诸泻》曰：“论泻之原，有冷泻、热泻……热泻大梗黄色，如筒吊水，泻过即止……小便黄少，食乳必粗，13 山东中医药大学2016届硕士学位论文此为热泻”。《保婴撮要·热泻》汤氏云：“小儿热泻者，大便黄赤有沫……”。《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热”。《医学心悟·泄泻》曰：“湿多成五泻，泻之属湿也……假如口渴、溺赤、下泻肠垢，湿热也”。《难经·论病》曰：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。湿热泄泻的治疗宜清利湿热、荡涤肠腑、化湿止泻。《幼科铁镜·辨泻》夏禹铸曰：“所泻之色暴倾下迫属火酱色属湿气，宜苍术燥湿……脾热作泻，泻时暴注下迫”。《幼幼集成·伤湿证治》曰：“湿热之治，宜清宜利，热去湿亦去也”。（二）现代医学对小儿轮状病毒性肠炎的认识1973年澳大利亚的Bishop用电镜在秋冬季节发生腹泻患儿的粪便中发现了轮状病毒，明确了小儿秋冬季节发生腹泻的原因，因其发病季节性明显又称“秋季腹泻”。近年来随着分子生物学、微生物免疫学等临床辅助学科的发展，使人类对轮状病毒引起腹泻的机理有了较深入的认识。本病好发在6个月到2周岁以内的婴幼儿，可经呼吸道和消化道的途径进行传播。小于6个月的婴幼儿由于母乳喂养和母亲抗体的保护，一般很少发病，即使发病症状也比较轻微；而大于2岁的小儿大多数曾感染过轮状病毒(显性或隐性)，体内有了抗体，所以发病率也明显降低。1.轮状病毒的病原学研究轮状病毒粒子外型呈圆形，因形似车轮而得名，是一种无囊膜病毒，核心具有11个片断的双股RNA链，包裹在三层蛋白衣壳内，内层有6个结构蛋白和五个非结构蛋白组成，外层由两个蛋白组成。VP4蛋白为外层蛋白其外形呈钉状突起突出于病毒粒子的表面，它与病毒的功能有关，其中最主要的功能是穿透细胞膜进入宿主细胞内，它决定着宿主细胞的趋向性和运载蛋白酶敏感的血清特异型；VP4在促细胞裂解酶的作用下，裂解为具有增强病毒感染性的VP8和VP5。VP8含有血凝素区域的重叠氨基酸抗原区79-192，VP5含有与宿主细胞融合区氨基酸384-401，这与潜在融合区序列和抗原环绕的氨基酸有关。VP7（内层结构蛋白）携带糖蛋白血清型的特异型，[12]是病毒主要的衣壳蛋白。VP4和VP7（内层结构蛋白）二者决定RV的血清型。VP4即血清型P，VP7即血清型G。VP4和VP7决定了病毒的毒力强弱，目前研究已发现[13]血清型G至少存在着14个亚型，血清型P型至少存在有20个亚型。而单层外壳的颗粒因是不完整的病毒，并没有传染性。婴幼儿所感染多为A型轮状病毒，B和C型病毒则主要感染成年人，其他型病毒多为动物所感染。轮状病毒对外界环境有较强14 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究的生命力和抵抗力，可在室温中存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期，具有耐[14]酸碱性，在55°C的条件下，需加热30min才可使其灭活。2.轮状病毒引起腹泻的机制轮状病毒侵犯的主要部位是十二指肠以及空肠近端的粘膜上皮细胞，侵入肠道的轮状病毒，主要在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞中进行复制，致使含双糖酶的小肠微绒毛呈斑点状破坏，柱状上皮细胞发生空泡性变性坏死，导致破坏的小肠微绒毛肿胀，排列顺序紊乱，绒毛变短，肠黏膜上皮细胞脱落，裸露出不规则的病变区，致使小肠粘膜回吸收水分和维持电解质平衡的功能受损，引起小肠的吸收功能障碍和双糖酶分泌不足及活性下降，而最终未被吸收的肠液以及食物中未被完全消化的糖类积聚于肠腔，引起肠液渗透压增高和微绒毛上皮细胞Na+转运功能障碍，过量的肠液积聚在肠[15]腔内因而导致腹泻。最新研究表明：轮状病毒的非结构蛋白4(NSP4)与发病机制有着密切的关系。NSP4是一种具有多种功能的液体分泌诱导剂，可以通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活CI-分泌和水的外流；上皮细胞的完整性发生改变，从而使细胞膜的通透性受到影响；本身可能形成一个通道或激活一种潜在的Ca激活通道，导致分泌增加；通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染點膜上皮[16]细胞的感染效应；直接作用于肠道神经系统(ENS)产生类似于霍乱毒素导致腹泻。二、婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗现状（一）中医药治疗轮状病毒性肠炎的现状中医治病注重辨证施治，采用八纲辨证，四诊合参，方能对症治疗，药到病除。运用中医药治疗婴幼儿轮状病毒引起的腹泻应运脾化湿的治疗原则，“湿”是泄泻的主要病理因素。临床用药多选用具有健脾化湿、清肠消食、酸甘敛阴等功效的中药。临床常用方剂有胃苓汤，葛根黄芩黄连汤，藿香正气散，保和丸，参苓白术散，附子理中汤，四神丸白术厚朴汤等。《血证论·吐泻》曰：“湿泻者，如水倾下，肠鸣身重，［17］其腹不痛。胃苓汤主之”。如陶成亮以二术葛根芩连汤治疗婴幼儿泄泻135例。[18]总有效率为93.3%。沈国方采用加味苓仙健脾止泻汤治疗轮状病毒性肠炎患儿50[19]例。结果总有效率为98.00%。闫慧敏等采用运脾止泻，清热利湿的药物治疗秋季[20]腹泻患儿60例。总有效率为96.67%。刘美玲运用藿香木瓜散治疗轮状病毒性肠炎[21]患儿120例。结果总有效率86.7%。高红伟等采用葛根芩连汤加减治疗湿热型论状病毒性肠炎56例。结果总有效率为96.40%。当然药物的加减运用很大程度上取决于15 山东中医药大学2016届硕士学位论文医生的临床经验和涉猎知识范围，所以中药治病的疗效如果辨证用药得当，一剂药即可解除病人痛苦，中药相对成本较低，可减轻病人严重的经济负担。中医药治疗小儿腹泻虽有很好的临床疗效，但也存在一定的缺陷，中医药仅对脾虚、伤食等引起的泄泻疗效较好，对于重症急症患儿，不能达到即时止泻效果，甚则拖延病程，影响预后；并且中药熬制时间长、口感较差、患儿服用困难等都限制了中医药在治疗小儿腹泻中的作用。（二）现代医学治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的现状轮状病毒性肠炎的高发性和多发性对小儿健康产生严重威胁，西医治疗轮状病毒性肠炎目前仍无特效治疗药物，主要采取对症治疗。主要应用止泻剂、抗病毒药物、益生菌类药物治疗以及补液疗法，呕吐腹泻较重时，用蒙脱石散配合止吐剂，口服或[22]静脉补液可以纠正电解质紊乱。如陈汶等应用宝乐安(酪酸梭菌散剂)治疗轮状病毒[23]性肠炎患儿96例,结果总有效率为86.46%。胡炳堂等应用常乐康、蒙脱石散及补锌[24]治疗轮状病毒性肠炎患儿60例，结果总有效率为100%。刘东海等采用妈咪爱与思密达联用治疗轮状病毒性肠炎的患儿95例，结果总有效率为90.8%。目前对轮状病毒性肠炎尚无理想治疗药物。抗病毒药物虽有一定的疗效，但仍不理想。轮状病毒型别繁多，同时交叉保护性差，因此疫苗的疗效也受到了限制。轮状病毒患儿存在肠道菌群失调，肠球菌等条件致病菌增加，如果盲目的给予抗生素治疗，结果不仅无效，反而会加重患儿的病情，因为抗生素可以杀灭肠道正常菌群，进一步造成菌群失调，为病毒大量复制创造了条件，使腹泻越治越重最终形成慢性腹泻。以至于出现脱水甚至危及生命，所以及时检测腹泻患儿RV抗原，为临床提供可靠的诊断依据，采取正确有效的治疗措施是非常重要的。故寻找一种安全、无毒副作用的方法治疗轮装病毒性肠炎显得尤为重要。（三）推拿治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的现状推拿疗法是采用不同刺激量的手法作用于局部穴位，以起到平衡阴阳，调和脾胃，[25]补虚泻实的作用，从而达到止泻的目的。如杨晓仙采用清肠化湿的推拿法治疗小儿[26]轮状病毒肠炎40例，结果总有效率为90%。张子燕采用运脾止泻推拿法治疗轮状[27]病毒性肠炎的湿热泻和风寒泻32例，结果总有效率为93.75%。邵湘宁等采用健脾[28]化湿的推拿疗法治疗轮状病毒性肠炎68例。结果总有效率为88.2%。唐英采用益气补脾的手法治疗脾虚泻患儿67例，操作与取穴：补脾经、补大肠、揉板门、摩腹、16 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究[29]按揉足三里、揉百会、揉龟尾、捏脊等。结果总有效率为85.1%。吴倩等运用健脾强胃法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎伤食型泄泻100例。主要取穴有：补脾经，清大肠，摩腹，揉龟尾，捏脊等。结果总有效率为99%。其中手法治疗因其疗效肯定、见效快、无毒副作用、操作方便、费用低廉等原因而广泛应用于临床，尤其是推拿作为治疗小儿外感发热的一种“绿色疗法”，日益受到国内外学者的高度重视。但目前治疗小儿外感发热的手法流派纷繁不一，手法操作和取穴主要取决于医生师承渊源、学术流派、个人经验和习惯，现代研究尚缺乏客观的分析与比较，还没有安全、有效、规范的推拿治疗方法，因此不便于临床推广应用。（四）刺血疗法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的现状刺血是用三棱针、梅花针、一次性血糖采血针、毫针等刺破相应的腧穴、病理反应点的细小静脉，流出静脉血，以及针刺拔罐的刺激，调整局部缺血缺氧的情况。刺血祛邪属于“泻法”，具有泄热解毒、通络止痛、调气和营等作用。如张景岳明确指出：“三棱针出血，以泻诸阳热气”。徐灵胎认为：“邪气因血以泄，病乃无”。中医学认为“血气者，人之神”“血脉和利，精神乃居”刺血疗法最早见于《五十二病方》中，发展至今更加完善，已经广泛的应用到各个治疗领域。《素问·血气形志篇》曰：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足”。《灵枢·九针篇》有云：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。《灵枢·小针解》中指出：“宛陈则除之，去血脉也”。本研究所探讨的婴幼儿轮状病毒性肠炎湿热型的腹泻因感受湿热实邪，因此刺血疗法适用于本病的治疗。临床应用刺血疗法治[30]疗小儿腹泻一般每次只取2～4个穴位，具有取穴少，疗效好的特点。如石玫等采用辨证分型的方法以点刺四缝、会阳为主治疗小儿秋季腹泻。治疗以点刺四缝、会阳为主。结果：一般轻症患儿经治疗1～2d即可止泻,重症患儿治疗3～4d收效。井夫[6][31]杰等采用点刺四缝治疗小儿湿热型腹泻80例，结果总有效率为95%。周守玉采用点刺四缝穴治疗婴幼儿腹泻50例。结论：点刺四缝穴佐治婴幼儿腹泻疗效可靠，起效快，病程短，安全。（五）其他外治法治疗轮状病毒性肠炎的现状临床常用的其他中医外治疗法也比较多，在治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎上也取得了一定疗效。如中药穴位敷贴疗法、中药灌肠疗法、中药脐疗、中药熏洗疗法、针灸、[32]拔罐、穴位注射、中药足浴等疗法。如柳兰敏等运用健脾化湿，益气止泻的针刺方17 山东中医药大学2016届硕士学位论文法治疗秋季腹泻患儿153例，主要取天枢、章门、足三里、长强、脾俞穴等，结果总[33]有效率为84.3%。沈贤新运用艾灸止痢穴配合大肠腧拔罐的法治疗小儿腹泻27例。操作与方法：先取双侧大肠腧拔罐5-10min，随后对止痢穴进行艾灸10min,以皮肤红[34]晕为度，治疗结果总有效率为88.89%。吴瑛应用轮泻停敷脐治疗小儿轮状病毒性肠炎75例。结果总有效率为92%。张小明[35]用654-2进行气海穴注射治疗轮状病毒[36]性肠炎患儿112例，结果总有效率为91.3%。李红莉用中药足浴的方法治疗秋季腹[37]泻患儿65例，结果总有效率为95.4%。姚会敏应用刮痧治疗秋季腹泻患儿45例，治疗结果总有效率为95.6%。外治法可降低药物对胃肠道及肝肾的损害，同时也提高了药物的利用度。但从现在的研究现状来看,仍存着在不少的问题。各种中医外治法没有形成固定的诊疗标准、操作规范及疗效评价指标，中药外用的剂型制作不规范等。使得临床研究和外治法的推广普及受到一定的限制。三、推拿配合穴位刺血治疗轮状病毒性肠炎的疗效分析（一）推拿治疗轮状病毒性肠炎的疗效分析1.手法应用原则：推拿手法作用于体表穴位，通过气血运行、经络的传导影响脏腑功能。以中医八法为治疗原则，采用和、清、下等法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎湿热型的腹泻，即清热利湿，调中止泻。2.手法方义：根据历代医家论述及导师多年的临床经验，本研究在应用推拿疗法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的腹泻时选择以下穴位，操作以泻法为主，即清补脾经、清板门、清大肠、清小肠、揉脐、揉龟尾等。大肠功用：调理肠道功能，消积导滞，退肝胆火，除湿热，通便。清大肠功能清肠利腑，清湿热，除大肠火。主治肠道湿热。《小儿按摩经·阳掌图各穴手法仙诀》曰：“掐大肠，倒推入虎口，止水泻痢疾，肚膨胀用之”。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》曰：“大肠侧推到虎口，止泻止痢断根源”。《小儿推拿广意》曰：“风气命为虎口三关，即寅卯辰位是也。小儿有疾，必须推之，乃不易之法”《幼科推拿秘书》曰：“大肠筋在食指外边，联络于虎口，直到食指侧巅。”“向外正推泄肝火，左向里推补大肠。”小肠功用：滋阴补虚，清利湿热，分清降浊。清小肠能清利下焦湿热，泌别清浊，主治小便短少赤涩，水泻，口疮。《推拿三字经》曰：“小便闭，清膀胱，补肾水，清18 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究小肠”。《小儿推拿学概要》张汉臣云：“本穴治小儿泄泻最效，不但能利小便，同时尚能分清降浊”。《小儿推拿直录》曰：“小肠，治尿白色。白色者如米泔色也”。脾经功用：健脾胃，补气血，清湿热，消食积，化痰涎。清补脾能清利湿热，化痰涎，主治腹泻，便秘，呕吐等。清补脾经用于湿热型腹泻能起到祛肠腑湿热而不伤脾胃的功效，利于小儿康复。《小儿推拿广义·阳掌十八穴疗病诀》曰：“脾土：补之醒人事，清之进饮食”。《小儿推拿秘旨》曰：“脾土曲补直为清，饮食不进此为魁，泄痢羸瘦并水泻，心胸痞满也能开”。《小儿按摩经》曰：“掐脾土：曲指左转为补，直推之为泻，饮食不进，人瘦弱，肚起青筋，面黄，四肢无力用之”。《推拿仙术》曰：“唇白气血虚，补脾土为主。”“补脾土：饮食不消，食后作饱胀满用”。《幼科铁镜》曰：“大指面属脾……曲者，旋也。手指正面旋推为补，直推至指甲为泄”。《小儿推拿学概要》曰：“将小儿拇指屈曲，向里推为补；将小儿拇指伸直，向里向外来回推为平补平泻（又称清法）”。板门功用：消食化积、健脾和胃、清热。该穴性微凉，主清胃热，止呕吐泄泻等症。临床多用板门推向横纹来健脾止泻。《小儿推拿秘旨》曰：“板门推向横纹，主吐；横纹推向板门，主泻”。《小儿推拿广义·阳掌十八穴疗病诀》曰：“板门穴：揉之除气吼肚胀”。腹能健脾和胃，理气消食，用于治疗腹胀、腹痛、腹泻等。《厘正按摩要术》曰：“……腹为阴中之阴，食积痰致瘀血，按之拒按之不拒，其中虚实从此而辨……验腹以神阙。”“摩腹，用掌心团摩满腹上，治伤乳食”。《秘传推拿妙诀》曰：“……恶哭不止，即是肚痛……又用手掌摩揉其脐，左右旋转数百余回，每转三十六，愈多愈效……”。龟尾有调理大肠功能止泻的作用。如《针灸大成》曰：“大肠作泻，……揉脐龟尾七百奇”。《幼科推拿秘书·推拿手法》曰：“……龟尾者，脊骨尽头，尾闾穴也……龟尾穴揉止泻痢”。《小儿按摩经》中云：“掐龟尾并揉脐，治小儿水泻……等惊”。脐能温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消食化滞。用于治疗腹痛、腹泻等。《小儿推拿广意》曰：“脐上运之治肚胀气响”。《幼科推拿秘书》曰：“神阙揉此止泻痢。”“揉脐及龟尾并擦七节骨；此治泻痢之良法也”。《厘正按摩要术》曰：“摩神阙：神阙即肚脐。以掌心按脐并小腹，或往上，或往下，或往左，或往右，按而摩之，或数十次，数百次，治腹痛，并治便结”。19 山东中医药大学2016届硕士学位论文根据婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床表现，选用上述相应的穴位并配合恰当的手法刺激量，配伍后效果相得益彰，理论和实践依据丰富，操作简单方便易行，安全且无副作。综上，各个手法共用，以达到清热利湿，健脾和胃止泻的目的。（二）穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的疗效分析刺血疗法具有调整阴阳、疏通经络、泻热解毒、调和气血、扶正祛邪等作[8]。其选穴以四缝穴为主，如果伴有腹胀腹痛者则配合天枢中脘穴点刺放血。四缝穴为经外奇穴，在小儿推拿中称为四横纹穴；天枢功用：天枢为大肠之“募穴”能疏调大肠，理气消滞，常用于治疗急慢性胃肠炎及消化功能紊乱引起的腹泻、呕吐、便秘、腹胀等症。如《千金方》中云：“天枢，主冬月重感于寒，则泄，当脐痛，肠胃间游气且痛”。中脘为胃经的募穴，临床主治胃脘痛、腹胀、吐泻等症。以上穴位刺血治疗的临床疗效确切，临床治疗上多采取以四缝穴为主点刺放血的方法，四缝穴具有较好的清利湿热，健脾之效，治疗婴幼儿湿热型腹泻取得良好效果。点刺四缝穴在古医籍里早有记载。如《针灸大成》曰：“四缝四穴，三棱针出血……推四横纹，……和上下之气血，……肠胃湿热，眼目翻白者用之”。但四缝穴的治疗机理尚不清楚。现代研究表明，针刺四缝穴、天枢、中脘可改善胃肠道的血循环，刺激消化液的分泌，提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等在肠道中的含量，能够起到加强胃肠道蠕动的作用。本疗法临床上使用四缝、天枢、中脘穴，多采用点刺泄血法，并挤出少量液体，以达到健脾和胃、消食化积、除腹胀、调理脏腑气机、清热除烦止泻的目的。（三）推拿配穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的疗效分析推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）是综合了推拿疗法和刺血疗法两种方法，两种方法相得益彰，共奏荡涤肠腑邪滞，清热利湿，调中止泻之功。本课题研究显示此法治疗婴幼儿轮状病毒引起的湿热型腹泻疗效突出，可以有效改善临床中患儿的主要症状和体征，尤其是大便次数及粪质改变时间明显提前于其他两组，能有效缩短病程。本疗法避免了内服药物对胃肠道的不良刺激和小儿服药困难的问题。此疗法简单易行、时间短、疗效快，并且安全无害，患儿及家长易于接受。治疗过程本疗法中安全性高、患儿的依从性好，可以帮助提高治疗效果，以促进患儿早日康复，促进社会和谐，为家庭和社会减轻了经济负担，值得临床广泛推广应用。20 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究结语一、本课题通过推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的腹泻，并与单纯推拿组、单纯穴位刺血组进行比较，无论在症状缓解上还是治愈率上都明显优于后两组，从而证实了本疗法在治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）方面较单纯推拿、单纯穴位刺血具有更好的临床疗效。二、本课题针对婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的病理特点选择推拿与穴位刺血组合成综合方案。此种疗法的主要优点有：1.推拿对婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）疗效明显。小儿脏腑娇嫩，脏气清灵，形体未充，起病急骤，传变迅速。在患病早期及时进行推拿，可在很大程度上缩短病程，防止并发症的发生，减少患儿病痛，同时避免了药物使用，杜绝了药物的潜在毒副作用。2.采用推拿配合穴位刺血的治法。推拿配合点刺四缝泄血，共奏荡涤肠腑邪滞，清热利湿，调中止泻之功。有腹胀腹痛的患儿配合天枢、中脘点刺泄血，以加大穴位刺激的强度，以快速缓解患儿的痛苦。3.治疗上采用急则治标，缓则治本，标本兼治的方法，不仅能够达到止泻的目的，而且还可以有效得改善患儿的其他症状和体征，同时通过经穴刺激因而提高了患儿免疫力，增强体质，降低婴幼儿轮状病毒性感染的发病率。4.本法操作简便、经济易行、安全性高、疗效可靠、患儿依从性好。三、不足之处。因学术渊源、师承关系的不同，目前治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的手法流派众多，选穴配伍及手法操作的方法也是纷繁多样，临床治疗时也主要取决于医生的个人经验和习惯，因此也缺乏大量的客观数据支持，本次临床研究也存不足和缺陷，由于课题研究经费及时间有限，未能进行大样本的对照研究，仅纳入90例轮状病毒性肠炎的患儿，样本量较少，所得研究结果有一定局限性，对于推拿配合穴位刺血治疗小儿腹泻的作用机理研究尚浅，尚待进一步研究、探讨。21 山东中医药大学2016届硕士学位论文参考文献[1]方鹤松.《小儿腹泻病学》[M].第1版.人民卫生出版社.2009:480-488.[2]薛辛东.《儿科学》[M].第2版.人民卫生出版社.2010,254.[3]王玉营,俞宗温,戴冬梅等.轮状病毒的流行病学及疫苗研制研宄近况[J].上海预防医学杂志.1996,8(4):190-192.[4]邓莉,贾立英,赵惠欣,张又,钱渊,王洛平.婴幼儿轮状病毒性肠炎140例发病特点分析[J].临床儿科杂志,2007,04:295-297.[5]丛方方.小儿轮状病毒性肠炎的发病特点及其与中医证型的相关性研究[D].山东：山东中医药大学第一临床学院,2010.1-21.[6]井夫杰,孟娜.点刺四缝穴治疗小儿湿热型腹泻[J].中国针灸,2013,33（4）:328.[7]诸福棠.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2004:298-299.[8]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，202.[9]郝阳春,郝白雪.针刺治疗小儿腹痛89例疗效观察[J].中国针灸,1994，（S1）:117-118.[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社,2002:141.[11]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医出版社，2002：106-108.[12]鲍连生,姚永钢,周建明等.武汉地区婴幼儿腹泻轮状病毒型别分析[J].儿科临床杂志,2004,22(7):236一237.[13]张旭辉,周旭,余黎.轮状病毒与细胞表面受体相互作用的分子机制研究[J].微生物学免疫学进展,2012,06:58-63.[14]李君,江崇才,孙建兰.婴幼儿轮状病毒肠炎与母乳轮状病毒感染关系的研究[J].中国优生与遗传杂志,2006;14(5):123一124.[15]吴剑,段晨阳,刘梦颖,何海洋.轮状病毒致腹泻机制的研究进展[J].现代生物医学进展,2013,12:2389-2392.[16]王大燕,王健伟,魏强,屈建国,洪涛.我国人轮状病毒不同基因型NSP4的致病性22 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推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究综述中医药治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床研究进展摘要：参照近10年相关文献资料，对临床治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的中医进行了梳理分析，并总结了临床上常用的中医疗法，主要有中药、推拿、针刺、拔罐、刺血，穴位敷贴、灌肠及其他疗法，探讨和分析各种疗法的优势，并进行了分析和总结，以期为临床治疗该病提供借鉴。关键词：婴幼儿;轮状病毒性肠炎;中医治法;综述婴幼儿轮状病毒性肠炎是儿科的常见病、多发病，迄今为止临床治疗上对于小儿轮状病毒性肠炎尚无特效的疗法。而中医治疗轮状病毒性肠炎临床报道较多，并取得良好的临床疗效。现将近10年中医疗法治疗轮状病毒性肠炎的临床应用综述如下。1中药临床上治疗轮状病毒性肠炎多采用具有利水渗湿，除湿止泻，健脾益气的中药，[1]茯苓、威灵仙、苍术、白术、葛根、车前子、焦三仙等。沈国方采用加味苓仙健[2]脾止泻汤治疗轮状病毒性肠炎患儿50例。结果总有效率为98.00%。闫慧敏等采用运脾止泻，清热利湿的药物治疗秋季腹泻患儿60例。结果显效42例(70%),有效16[3]例(26.67%),总有效率为96.67%。刘美玲运用具有健脾和胃，化湿止泻作用的藿香木瓜散治疗轮状病毒性肠炎患儿120例。结果显效51.7%,有效35.0%,无效13.3%,总[4]有效率86.7%。高红伟等采用葛根芩连汤加减治疗湿热型论状病毒性肠炎56例。结果总有效率为96.40%。2推拿推拿疗法采用不同刺激量的手法作用于局部穴位，起到平衡阴阳，调和脾胃，补虚泻实的作用，从而达到止泻的目的。婴幼儿轮状病毒性肠炎证属中医“泄泻“范畴。中医临床分型以湿热最为常见，约占全部中医证型的69.1%,风寒泻占16.3%,脾虚泻[5]占9.1%,伤食泻占5.5%。推拿治疗本病湿热泻疗效显著，常用穴位有：清补脾经、[6]清大肠、清天河水、揉板门、清小肠、揉龟尾、推上七节骨等。如杨晓仙运用清肠化湿推拿法治疗轮状病毒肠炎湿热型患儿40例，取穴与操作：振颤摩腹法，补脾经，[7]运土入水，清大肠，揉龟尾，推上七节骨，捏脊等。结果总有效率为90%。张子燕25 山东中医药大学2016届硕士学位论文应用运脾止泻推拿法治疗轮状病毒性肠炎患儿32例，湿热泻和风寒泻取穴：分手阴阳、清大肠、清补脾、运土入水、摩腹，推上七节骨，捏脊等。结果总有效率为93.75%。除上述治疗湿热泻外，推拿对治疗寒湿泻也有良好疗效，常用穴位有：清补脾、推上[8]三关、清补大肠、揉外劳宫、推上七节骨等。如邵湘宁等采用健脾化湿的推拿疗法治疗轮状病毒性肠炎68例。结果总有效率为88.2%。有临床研究表明推拿治疗脾虚泻也有较好疗效，常用穴为有：补脾经、补大肠、揉板门、摩腹、推上七节骨等。如[9]唐英采用益气补脾的手法治疗脾虚泻患儿67例，操作与取穴：补脾经、补大肠、揉板门、摩腹、按揉足三里、揉百会、揉龟尾、捏脊等。结果总有效率为85.1%。除以上证型外，推拿对治疗伤食泻也有一定的疗效，常用穴位有：运八卦、清胃经、摩[10]腹、清大肠、清补脾、揉板门、捏脊等。如吴倩等运用健脾强胃法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎伤食型泄泻100例。主要取穴有：补脾经，清大肠，摩腹，揉龟尾，捏脊等。结果总有效率为99%。3刺血疗法刺血疗法的治疗效果确切。对治疗婴幼儿腹泻疗效可靠，起效快，病程短，安全。临床上多采用四缝穴刺血的疗法，四缝穴具有较好的清利湿热、消食导滞、益气补血、退热除燥、健脾之功效；同时四缝穴又是经外奇穴，点刺可以促进脾胃运化，调节脏腑功能，以期达到以通为补的效果。临床在上治疗婴幼儿湿热型泄泻时取得了良好效[11]果。如石玫等采用辨证分型的方法点刺四缝、会阳等穴治疗小儿秋季腹泻。治疗以点刺四缝、会阳穴为主。治疗结果：轻症患儿治疗1～2d即可止泻,重症患儿一般治[12]疗3～4d收效。井夫杰等采用点刺四缝的方法治疗小儿湿热型腹泻80例，结果总[13]有效率为95%。周守玉应用点刺四缝穴治疗婴幼儿腹泻50例。治疗结果总有效率[14]为98%。马素花等运用点刺四缝穴佐治腹泻患儿100例。结果总有效率为98%。4针刺疗法针刺疗法是通过毫针刺激穴位，以疏通经络，调节脏腑功能，促进脾胃运化从而[15]达到止泻的目的。针刺对治疗脾虚泻有显著的疗效。如柳兰敏等运用健脾化湿，益气止泻的针刺方法治疗秋季腹泻患儿153例。针刺与取穴：天枢、章门、足三里、长[16]强、脾俞穴等。结果总有效率为84.3%。张新河采用针刺配合拔罐法治疗秋季腹泻患儿60例。主要取穴与操作：中脘、足三里、天枢、止泻穴（耻骨联合与神阙连线[17]中点）、神阙、四缝穴，配合神阙拔罐。结果总有效率为96.7%。孙深采用温针灸26 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究[18]加拔罐法治疗秋季腹泻患儿76例。结果总有效率为92.2%。王雪平在小儿推拿的基础上配合了针刺疗法治疗秋季腹泻患儿52例。针刺与取穴：止泻穴、足三里、三阴交，结果总有效率为100%。5灌肠疗法灌肠疗法作用迅速，使药物直达病所，同时降低了药物对肝肾的影响，减少了口服药物时消化酶对其的破坏，因而提高了药物的生物利用度，操作简单，患儿及家长易于接受，疗效确切，临床应用该疗法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎得到了肯定取得了满意疗效。临床上应用的灌肠液成分主要采用生理盐水、中药、中成药、思密达、蒙［19,20,21］[19]脱石散等。如吴幼萍在常规抗病毒治疗的基础上采用辅以蒙脱石散灌肠治疗[20]轮状病毒性肠炎患儿51例，结果总有效率为96%。肖伟红等采用思密达保留灌肠[21]法治疗轮状病毒肠炎患儿100例，结果总有效率为98%。田径在常规调节饮食、止泻、补液法治疗的基础上，运用长时间保留灌肠法治疗轮状病毒性肠炎患儿19例与未灌肠组的19例患儿进行治疗效果比较。治疗结果：保留灌肠治疗轮状病毒性肠炎的效果明显优于未作灌肠治疗的患儿。6拔罐疗法拔罐疗法是通过火罐的热力，作用于人体体表的经络腧穴上,给机体穴位以温热刺激,从而达到温脾养胃,驱风散寒而止泻的目的。单纯的运用拔罐法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床报道相对较少。而临床大多采用拔罐配合针刺的方法治疗轮状病毒性肠炎。其中以虚寒型和寒湿型为多见。治疗方法上多用神阙穴闪罐的方法进行治疗[22,23][22]。如薛维华用梅花针叩刺拔罐法治疗轮状病毒性肠炎患儿75例，具体操作：梅花针叩刺患儿骶尾部、天枢、足三里穴以皮肤潮红为度，然后于骶尾部拔罐，稍留[16]罐。结果总有效率为98.68%。张新河采用针刺配合拔罐法治疗轮状病毒性肠炎患[23]儿60例。结果总有效率为96.7%。沈贤新运用艾灸止痢穴配合大肠腧拔罐的法治疗小儿腹泻27例。操作与方法：先取双侧大肠腧拔罐5-10min，随后对止痢穴进行艾灸10min,以皮肤红晕为度。治疗结果总有效率为88.89%。7贴敷疗法贴敷疗法是使药物通过体表穴位渗透进入经络，激发全身的经气，沟通表里，调和营卫，健脾益肾，调整阴阳的平衡状态达到治疗目的。临床多用于治疗寒湿型和脾虚型的腹泻，有显著疗效。中药敷贴制剂主要采用温中散寒，止泻类药物：肉桂、吴27 山东中医药大学2016届硕士学位论文[24,25,26,27,][24]茱萸、丁香、木香、黄连、肉豆蔻等，穴位多选用神阙穴。如吴瑛应用轮[25]泻停敷脐治疗小儿轮状病毒性肠炎75例。结果总有效率为92%。邢燕如等采用秋[26]泻敷剂敷脐法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎153例。结果总有效率为96.08%。吴慧君用穴位敷贴合口服中药治疗轮状病毒性肠炎患儿82例，总有效率为90.24%。蒋建胜[27]应用止泻一号敷脐治疗轮状病毒性肠炎患儿40例。结果总有效率为92.5%。8其他疗法8.1穴位注射穴位注射是药穴合用的一种疗法,此疗法不仅具有针刺穴位的作用,而且药物可以直接作用于经穴上,强化了针刺的效果，通过经络传到发挥功效，促进胃肠功能的修复。常用穴位有气海，足三里等。气海是任脉穴，对调和气血、恢复脾胃功能有重要作用。足三里是胃经合穴、下合穴为保健要穴，具有扶正培元,调理脾胃，增强[28]后天之本的作用。如韩小莉气海穴单穴用病毒唑皮下注射治疗轮状病毒性肠炎患儿[29]33例，治疗结果：有效23例，总有效率为69.7%。张小明用654-2进行气海穴注射治疗轮状病毒性肠炎患儿112例。654-2缓解胃肠道平滑肌的痉挛，减轻腹泻、呕吐等症状，通过穴位刺激经络传导快速恢复胃肠道的吸收与消化功能。结果总有效率[30]为91.3%。梁娟等用维生素B12足三里穴位注射，并联合百贝宁口服用以辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎31例。结果总有效率为80.1%。8.2脐疗脐疗是根据脐的部角质层薄弱,皮下无脂肪组织,并且血管丰富、神经敏感的解剖特点,选用适当的药物,制成一定的剂型填敷于脐部进行艾灸、热敷或对脐部穴位施以物理性刺激以达到治疗疾病的一种治疗方法。临床多用于治疗风寒泻、寒湿泻与[31]脾虚泻。如彭建红用中草药外敷脐部治疗秋季腹泻患儿20例。结果20例患儿全部[32]治愈，总有效率为100%。季红梅等用自拟中药贴敷神阙穴治疗小儿轮状病毒性肠炎，中药贴主要采用金樱子、五倍子、吴茱萸等，用醋调成糊状至于肚脐贴上覆于神阙穴内，治疗患儿60例。结果总有效率为93.33%。8.3足浴[33]足浴疗法是指借助于药力和水的热力作用,通过皮肤表面毛孔的吸收,经络传递,可使机体气血运行流畅；血脉通畅后,药物随热而行,随经脉循环,以调节脏腑功能。临床上多用于治疗秋季腹泻的湿热型，药物主要选用有清热燥湿，涩肠止泻28 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究[34]作用的药物：地锦草、黄芩、柯子、肉豆蔻、葛根、黄连等。如郝海英用地锦草合[35]剂足浴治疗小儿湿热型的秋季腹泻79例。结果总有效率为98.7%。任颖用地锦草合方足浴并辅助推拿辨证治疗小儿湿热型的秋季腹泻64例。结果治疗组总有效率为[36]95.31%。李红莉用中药足浴的方法治疗秋季腹泻患儿65例，结果总有效率为95.4%。8.4刮痧刮痧疗法是指通过刮痧板刺激体表的经穴，以起到调畅气机，疏通经脉，活血祛[37][38]瘀，使阻滞于经络的邪气从表而解。如姚会敏应用刮痧治疗秋季腹泻患儿45例。具体操作与取穴：点揉中脘、天枢、气海，刮双侧大肠腧、足三里每穴2min以皮肤出现潮红瘀斑为度。治疗结果总有效率为95.6%。9总结综上所述，中医疗法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效肯定，该疗法不仅克服了婴幼儿打针的痛苦，而且阻止了抗生素滥用引起的菌群失调、耐药性增加等问题的出现。中药治疗采用辩证治疗的方法对症治疗，对病症能很好的兼顾治疗，同时减少了口服西药对肝肾功能的损害，但是患儿尚小服药有一定的困难。推拿治疗是中医外治[6,7]法的一种无痛疗法。临床研究显示辨证推拿对湿热泻的疗效尤佳。患儿及家长易于接受，临床可广泛推广应用。推拿治疗常用的特定穴主要有：大肠、脾经、胃、内八卦、板门、足三里、七节骨、龟尾、脊等。针刺疗法虽然疗效确切，但施术过程中由于疼痛患儿往往不予配合，增加了针刺操作的难度，因而单纯应用针刺治疗的临床报道相对较少。刺血疗法多用于治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的湿热型，因其取穴少,简便易行,无副反应,因而临床值得推广应用。单纯的拔罐治疗临床的报道也是相对较少，大多采用神阙穴闪罐的方法治疗轮状病毒性肠炎的寒湿型。贴敷疗法属于无痛的一种医外治法，降低了药物对肝肾的损伤,同时避免了患儿因打针吃药而引起的恐惧感，本法多用于治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的寒湿型和脾虚型，值得在临床上探讨应用。虽然中医疗法治疗本病的临床报道较多，但现有的临床报道大多为经验介绍和总结，而关于中医疗法治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的机制研究相对较少。由于辨证分型诊疗标准的不统一，缺乏大样本和随机对照的前瞻性研究，尚不能客观的评价各种治法的确切疗效。因此，有待今后进一步客观性的评价各种中医治法的确切疗效，以期为临床提供借鉴。29 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推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究附录症状与功能评分量表总得分：1大便次数得分□正常（0分）；□轻度（超过平时1-2次）（1分）；□中度（超过平日3-5次）（2分）；□重度（超过平时6次及以上）（3分）。2粪便性状得分□正常（0分）；□轻度大便糊状（1分）；□中度大便水样或蛋花样（2分）；□重度大便呈粘液样（3分）。3呕吐得分□正常（0分）；□轻度每日呕吐1-2次（1分）；□中度每日呕吐3-4次（2分）；□重度：每日呕吐5次以上（3分）。4饮食得分□正常（0分）；□轻度：食量减少1/3-1/2（1分）；□中度：食量减少1/2-2/3（2分）；□食量减少2/3以上（3分）。5发热得分□正常（0分）；□轻度：体温37.1～38℃（1分）；□中度：体温38～39℃（2分）；□重度：体温>39℃（3分）。6腹胀腹痛得分□正常（0分）；□偶有腹胀（1分）；□腹胀较重，但能忍受（2分）；□腹胀剧烈，不能忍受，患儿哭闹（3分）。7肛门得分□正常（0分）；□轻度：肛门微红（1分）；□中度：肛门灼热发红（2分）；□重度：脱肛（3分）。8小便得分□正常（0分）；□轻度：尿量减少1/3-1/2（1分）；□中度：尿量减少1/2-2/3（2分）；□重度：尿量减少2/3以上（3分）。9精神得分□正常（0分）；□精神不振（1分）；□哭闹不安（2分）；□精神萎靡（3分）。33 山东中医药大学2016届硕士学位论文婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）临床观察表□男□推拿配合刺血组姓名性别月龄□女组别□推拿组住址电话□刺血组主诉：病史伴随症状：摘要辅助检查：经治：□中药□西药□推拿□针灸□灌肠□其他中医诊断：□湿热泻□寒湿泻□伤食泻□脾虚泻□其他诊断诊断医师：初诊日期：年月日年月日年月日评价观察项目（治疗前）（治疗后）标准大便次数大便次数粪便性状粪便性状呕吐呕吐饮食饮食发热发热症状与功能胀腹痛胀腹痛量化评分腹腹肛门肛门小便小便精神精神各项总得分：各项总得分：疗效指数年月日年月日参照国家（疗程结束）（随访日期）中管局病临床有效性症疗效标评价□治愈□显效□治愈□显效准进行测□好转□未愈□好转□未愈定参照Vad依从性观察□优（4分）□良（3分）□好（2分）满意度评□一般（1分）□差（0分）分法测定不良反应、原因及处理脱落原因34 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究致谢本课题研究是在导师井夫杰教授悉心指导下完成，从课题的立题、临床观察以至论文的撰写都离不开老师的心血和汗水。谨于论文完成之际，衷心地感谢导师两年来在临床实践及学习上给予我悉心的栽培和鼓励!导师渊博的学识、严谨的治学态度、科学的思维方法和无私奉献的敬业精神都使我获益良多、感受至深，这一切将继续指导我今后的一生。衷心感谢山东中医药大学附属医院推拿科的全体老师两年中给我的细心指导和热情帮助。感谢师弟师妹们在课题进行过程中给予的无私帮助，同门之谊，永志不忘。感谢在课题实施过程中所有帮助过我的人，没有你们就没有课题的顺利进行。最后，向参加论文评审和答辩的各位专家，老师再次表示衷心的感谢。35 山东中医药大学2016届硕士学位论文发表论文36 推拿配合穴位刺血治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎（湿热型）的临床研究37 山东中医药大学2016届硕士学位论文38
