新疆东帕米尔高原人群不同疾病中医辨证分型及其与肺功能关系的研究

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５分类号：Ｒ２密级：公开单位代码：１０７６０学号：１０７６０２１４８１９５戀．斯新疆医科大学ＸｉｎＪｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｇｙ硕士学位论文ＴＨＥＳＩＳＯＦＭＡＳＴＥＲＤＥＧＲＥＥ临床医学硕士专业学位（学历教育）论文题目：新疆东帕米尔高原人群不同疾病中医辨证分型及其与肺功能关系的研究研究生黄晓阳指导教师朱玉龙副教授徐卫方教授专业学位领域中医内科学研究方向呼吸系统．研究起止时间２０１４年１１月至２０１７年５月所在学院中医学院２０１７年３月 论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外一，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。４－Ａ学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意＂〃（选择同意／不同意）以下事项：１．学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；〃２．学校有权将本人的学位论文提交至清华大学中国学术期刊（光盘＂版丨电子杂志社用于出版和编入ＣＮＫＩ《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：盡命０签字日期：导师签名：签字日期： 新疆东帕米尔高原人群不同疾病中医辨证分型及其与肺功能关系的研究研究生黄晓阳指导教师朱玉龙副教授徐卫方教授专业学位领域中医内科学研究方向呼吸系统呼2017年3月 StudiesofthetraditionalChinesemedicineSyndromedifferentiationtypeofXinJiangEastpamirscrowddifferentdiseasesandtherelationwithpulmonaryfunctionＡDissertationSubmittedtoXinjiangMedicalUniversityInPartialFullfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByHuangxiaoyangClinicalDisciplineofTraditionalMedicalInternalmedicineDissertationSupervisor:Zhuyulong,XuweifangMarch,2017 中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名forcedvitalcapacityFVC%用力肺活量百分比percentageforcedexpiratoryFEV1%volumeinonesecond第一秒用力呼气容积百分比percentageFEV1/FVC%1secondrate一秒率peakexpiratoryflowPEF%呼吸峰流量百分百percentagemaximalMMF%mid-expiratoryflow最大呼气中段流量百分比percentage 目录摘要……………………………………………………………………………………………………………………………………1…………ABSTRACT……………………………………………………………………………………………………………………………3……………前言……………………………………………………………………………………………………………………………………6…………研究内容与方法………………………………………………………………………………………………………………7…………………………1.研究对象…………………………………………………………….………………………………………………7…………1.1纳入、排除标准..............................................................………………………………7………………………….2.内容与方法…………………………………………………….……………………………………………………8……3.质量控制………………………………………………………………………………………………………………9………4.统计方法………………………………………………………………..………………………………………………9…………5.技术路线图……………………………………………………………………………………………………………1…0……………结果……………………………………………………………………………………………………………………………………1…1……………讨论……………………………………………………………………………………………………………………………………1…4………………………小结……………………………………………………………………………………………………………………………………1…8………致谢……………………………………………………………………………………………………………………………………1…9………参考文献……………………………………………………………………………………………………………………………2…0………………附录……………………………………………………………………………………………………………………………………2…3……综述……………………………………………………………………………………………………………………………………2…5………攻读硕士学位期间发表的学位论文……………………………………………………………………………32…………………………导师评阅表………………………………………………………………………………………………………………………3…3……………… 新疆医科大学硕士学位论文新疆东帕米尔高原人群不同疾病中医辨证分型及其与肺功能关系的研究研究生：黄晓阳导师：朱玉龙副教授主任医师徐卫方教授主任医师摘要目的：探讨东帕米尔高原部分人群不同疾病中医辨证分型的分布特点，对该地区人群不同疾病中医辨证分型与肺功能的关系进行研究。方法：1.对东帕米尔高原所收集的298例研究对象进行严格筛查，按纳入标准及排除标准最终纳入210例，采用分组对照研究法，运用SPSS17.0软件进行数据处理。2.按照不同疾病种类将患者分为肺系疾病组、心系疾病组、其他疾病组；按照不同证型对研究对象进行分组，共分为5组：痰湿中阻型、痰热内阻型、脾虚寒湿型、气阴两虚型、肾虚痰瘀型；3.了解该地区部分人群疾病分组及辩证分型的分布特点；4.分析不同疾病分组中医辩证分型的分布特点；5.对不同疾病分组及不同中医辩证分组间的同一肺功能指标进行分析,了解不同疾病分组及辩证分型分组的肺功能特点；6.按照民族分为柯尔克孜族组及塔吉克族组比较不同族别疾病分布、辩证分型及肺功能的差异性；7.比较不同民族肺功能的差异性，讨论其中可能存在的机制。结果：1.根据不同疾病分组，肺系疾病分组（68例）占32.38%，心系疾病分组(56例)占26.67，其他疾病组（86例）占40.95%；2.根据中医辩证分型分组，分为痰湿中阻型（44例）占20.95%、痰热内阻型（13例）占6.2%、脾虚寒湿型（6例）占2.85%、气阴两虚型（55例）占26.2%、肾虚痰瘀型（92例）占43.8%，其中脾虚寒湿型比例最小，肾虚痰瘀型比例最大；3.肺系疾病组（68例）痰热内阻型1例，脾虚寒湿型2例，气阴两虚型9例，痰湿中阻型12例，肾虚痰瘀型44例；心系疾病组（56例）脾虚寒湿型1例，痰热内阻型4例，痰湿中阻型11例，气阴两虚型12例，肾虚痰瘀型28例；其他疾病组（86例）脾虚寒湿型3例，痰热内阻型8例，肾虚痰瘀型20例，痰湿中阻型21例，气阴两虚型34例。4.对不同疾病分组的同一肺功能指标进行方差齐性检验及单因素方差分析，除FEF25-75%外，均满足方差齐性，不同疾病分组的FVC%（forcedvitalcapacitypercentage,FVC%）、FEV1%（forcedexpiratoryvolumeinonesecondpercentage,FEV1%）具有显著差异；5.根据数据统计，对不同辩证分型分组的肺功能项目进行方差齐性检验，不同分组间的同一肺功能指标均满足方差齐性，FVC%P值0.685＞0.05，第一秒用力呼气容积百分1 新疆医科大学硕士学位论文比P值0.354＞0.05，1秒率（FEV1/FVC%）P值0.302＞0.05，呼吸峰流量百分百（peakexpiratoryflowpercentage，PEF%）P值0.328＞0.05，最大呼气中段流量百分比（maximalmid-expiratoryflowpercentage，MMF%）P值0.292大于0.05均满足方差齐性。根据单因素方差分析来看，不同组间FVC%（P值0.450＞0.05）、FEV1%（P值0.769＞0.05）、FEV1/FVC%（P值0.335＞0.05）、PEF%（P值0.697＞0.05）、MMF%（P值0.898＞0.05）差异不显著，即不具有显著差异性；6.根据数据统计塔吉克族气阴两虚型及肾虚痰瘀型较多，柯尔克孜族痰湿中阻型及肾虚痰瘀型较多，总体数据中较为集中在肾虚痰瘀型占到了43.8%；7.塔吉克族与柯尔克孜族在PEFR%具有较显著的差异性（P值0.026）。结论：1.从本研究数据来看，肺系疾病及心系疾病占比例较大，总和大于研究对象总数的50%，这与当地的环境、气候、饮食习惯习俗息息相关；2.从总体数据来看，中医辩证分型中占比例从小到大依次是脾虚寒湿型、痰热内阻型、痰湿中阻型、气阴两虚型、肾虚痰瘀型，其中脾虚寒湿型比例最小，肾虚痰瘀型比例最大，从该地区人群所生活的环境及生活饮食习惯来看，说明该地区人群在中医辩证分型方面更易形成肾虚痰瘀的病理基础；3.研究对象肺系疾病及心系疾病中肾虚痰瘀型占较大比例，而其他疾病中医辩证分型气阴两虚型较多，一方面提示我们肾虚痰瘀型常累及呼吸系统及循环系统，另一方面提示我们肾虚痰瘀型更易在呼吸系统及循环系统发病，这对我们今后运用中医药早期防治当地人群高原疾病方面也具有一定的启示；4.不同疾病分组的肺功能存在显著差异；5.不同辩证分组的肺功能指标差异不显著,但同一肺功能指标从痰湿中阻型到肾虚痰瘀型有一定阶梯性降低的趋势；6.两个民族在疾病证型分布方面存在差异，塔吉克族主要以肾虚痰瘀型、气阴两虚型为主，柯尔克孜族主要以肾虚痰瘀型、痰湿中阻型为主；7.塔吉克族与柯尔克孜族在PEFR%具有较显著的差异性。关键词：新疆东帕米尔高原人群，中医辨证分型，肺功能。2 新疆医科大学硕士学位论文StudiesofthetraditionalChinesemedicineSyndromedifferentiationtypeofXinJiangeastpamirscrowddifferentdiseasesandtherelationwithpulmonaryfunctionPostgraduate：HuangxiaoyangSupervisor:Prof.zhuyulong,XuweifangAbstractObjective:Toexplorethedistributioncharacteristicsofeastpamirspopulationdifferentdiseases’traditionalChinesemedicine,toresearchtherelationshipbetweendifferentdiseasetraditionalChinesemedicineofthepeopleintheregionandlungfunction.Methods:1.ToscreenstrictlyTheeastpamirscollected298cases,accordingtotheinclusioncriteriaandexclusioncriteria,includedinthe210cases,bygroupingcontrastmethod,usingSPSS17.0softwarefordataprocessing.2.Todividedthepeopleintolungdisease,heartdisease,otherdiseasesgroupaccordingtodifferentdiseasespatients,togrouptheresearchobjectaccordingtothedifferentsyndrometypes,whichisdividedinto5groups:thephlegmdampnesstype,thephlegmheatresistancetype,spleendeficientcold-dampnesstype,qiandYindeficiencytype,Kidneyemptyandphlegmstasistype.3.Understandthedistributioncharacteristicsofdiseasegroupandthedialecticalclassificationgroupintheregionpopulation.4.AnalysisthedistributioncharacteristicsofthedifferentdiseasegroupsandtheChinesemedicinedialecticalclassification.5.AnalyzedifferentdiseasegroupandthesamelungfunctionindexbetweendifferentChinesemedicinedialecticalgrouping,andstudythelungfunctioncharacteristicsofdifferentdiseasegroupsanddialecticalgrouping.6.Todividethepeopleintokirgizgroupandtajikgroupaccordingtothenationa,tocomparedifferentnationasthedifferencesofdiseasedistribution,dialecticalclassification,andlungfunction.7.ToComparethedifferencesbetweendifferentnationalitiesoflungfunction,discussthepossiblemechanism.Results:1.Groupedaccordingtodifferentdisease,lungdiseasegroup(68cases)32.38%,heartdiseasegroup(56cases)accountsfor26.67,otherdiseasesgroup(86cases)40.95%.2.AccordingtoChinesemedicinedialecticalclassificationgrouping,thegroupofthephlegmdampnesstype(44cases)21%,thephlegmheatresistancetype(13cases)accountsfor6.2%,spleendeficientcold-dampnesstype2.9%(6cases),gasYindeficiencytype(55cases)26.2%,Kidneyemptyandphlegmstasistype(92cases)43.8%.Thesmallestpercentageofthegroupsisspleendeficientcold-dampnesstype,Kidneyemptyandphlegmstasistypepercentageisthelargest.3.lungdiseasegroup(68cases)includesthephlegmheatresistancetype1case,spleendeficientcold-dampnesstype2cases,gasYindeficiencytype9cases,thephlegmdampnesstype12cases,Kidneyemptyandphlegmstasistype44cases;Heartdiseasegroup(56cases)includes3 新疆医科大学硕士学位论文spleendeficientcold-dampnesstype1case,thephlegmheatresistancetype4cases,thephlegmdampnesstype11cases,gasYindeficiencytype12cases,Kidneyemptyandphlegmstasistype28cases;Otherdiseasegroup(86cases),spleendeficientcold-dampnesstype3cases,thephlegmheatresistancetype8cases,Kidneyemptyandphlegmstasistype20cases,thephlegmdampnesstype21cases,gasYindeficiencytype34cases.4.ToanalyzethesamelungfunctionindexofdifferentdiseasegroupwithFtestandsinglefactoranalysisofvariance,besidesFEF25-75%,othersmeetthehomogeneityofvariance,anddifferentdiseasegroupsofFVC%(forcedvitalcapacitypercentage,FVC%),FEV1%(forcedexpiratoryvolumeinonesecondpercentage,FEV1%)hassignificantdifferences.5.Accordingtothedatastatistics,takeFtesttogroupoflungfunction,thesamelungfunctionindexesbetweenthedifferentgroupsmeetthehomogeneityofvariance,FVC%Pvalues0.685>0.05,FEV1%Pvalues0.354>0.05,FEV1/FVC%Pvalues0.302>0.05,Peakexpiratoryflowpercentage（PEF%)Pvalues0.328>0.05,maximalmid-expiratoryflowpercentage(MMF%)Pvalues0.292>0.05meethehomogeneityofvariance.Accordingtosinglefactoranalysisofvariance,FVC%betweendifferentgroups(P0.450),FEV1%(P0.769),FEV1/FVC%(P0.335),PEF%(P0.697),MMF%(P>0.898,0.898),allabovehavenosignificantdifference.6.Accordingtothedatastatistics,gasYindeficiencytype,Kidneyemptyandphlegmstasistypeoftajikgrouphasmorepercents,thephlegmdampnesstype,Kidneyemptyandphlegmstasistypeofkirgizgroupismore.theoveralldataisconcentratedintheKidneyemptyandphlegmstasistypeaccountedfor43.8%.7.TajikandkirgizinPEFR%hasasignificantdifference(Pvalueis0.026).Conclusion:1.Fromthepointofthisresearchdata,lungdiseaseandheartdiseaseaccountsforlargerproportion,50%ofthetotalsumisgreaterthantheobjectofstudy,witchhasrelationwiththelocalenvironment,climate,anddietcustom.2.Fromallthedatatogether,Chinesemedicinedialecticalclassificationintheproportionisgrowinginturnwhichisfromspleendeficientcold-dampnesstype,thephlegmheatresistancetype,thephlegmdampnesstype,gasYindeficiencytypetoKidneyemptyandphlegmstasistype.Thereisaminimumpercentageofspleendeficientcold-dampnesstype,kidneyandphlegmstasistypeproportionisthelargest,fromthelifetothepeopleoftheregion,environmentandeatinghabitsoflife,showthattheareaaremorelikelytoformthepathologicalbasisofKidneyemptyandphlegmstasistype.3.KidneyemptyandphlegmstasistypeofResearchobjectlungdiseaseandheartdiseaseaccountsforlargerproportion,andtheproportionotherofotherdiseasesgroupgasYindeficiencytypeislarger.Ontheonehand,Kidneyemptyandphlegmstasistypeofteninvolvingtherespiratorysystemandcirculatorysystem,Ontheotherhand，theresultssuggestusKidneyemptyandphlegmstasistypeismorelikelytobeintherespiratorysystemandcirculatorysystemdisease,ithasthecertainenlightenmentforearlypreventionandcontrolofthelocalpeopleplateaudiseasewithtraditionalChinesemedicine(TCM)inthefuture.4.ThereisaSignificantdifferencebetweenpulmonaryfunctionofdifferentdiseasesgroup.5.ThedifferenceofLungfunctionindexfromdifferentdialecticalgroupwasnotsignificant,butthesamelungfunctionindexfromthephlegmdampnesstypetoKidneyemptyandphlegmstasistypehascertainladder-likedecreasetrend.6.Twonationashavedifferencesinthetypeofdiseasedistribution,tajikmainlygivespriority4 新疆医科大学硕士学位论文toKidneyemptyandphlegmstasistypeandgasYindeficiencytype,kirgizmainlygivesprioritytoKidneyemptyandphlegmstasistypeandthephlegmdampnesstype.7.TajikandkirgizinPEFR%hasasignificantdifference.Keywords:Pulmonaryfunction,TraditionalChinesemedicineSyndromedifferentiationtype5 新疆医科大学硕士学位论文前言新疆东帕米尔高原[1]位于我国西部边陲，平均海拔超过4000米，以东帕米尔高原及其为中心的周边具有类似气候、环境的地区，是“新丝绸之路”经济带的重要门户，该地区人群的健康与“一带一路”经济战略有着紧密的关系，东帕米尔高原典型的高海拔、高寒、低温、低压、空气低氧含量、环境干躁对人体生理病理尤其是呼吸系统必定存在一定影响。本研究通过了解该地区人群不同疾病中医辩证分型分布特点、肺功能特点及两者间的关系，能在为将来中医运用于高原相关疾病的防治方面做一些基础性工作，并能拓展关于人群高原适应机制的了解，为今后继续关注并发挥中医药的优势与特色针对当地人群高原相关疾病的防治方面奠定一定的基础。本课题来源于自治区科技支疆项目-新疆东帕米尔人群基因组学及其高原适应性研究(项目编号201491188),旨在通过对东帕米尔高原代表人群不同疾病分组中医辨证分型的研究，并通过对不同中医证型的人群进行分组，进而了解中医证型与其肺功能变化的关系，通过对不同分组人群肺功能的现况分析，掌握东帕米尔高原人群不同证型肺功能总体水平及其特点。本项目还将尝试探讨研究对象中医辨证分型、肺功能与其高原环境的关系，并探讨其中可能的机制。同时通过与具有相似高原环境、气候的西藏地区人群肺功能特点进行比较，了解两地区肺功能的相似性及特异性。为今后有效地提高当地人群的高原适应能力和运用中医药防治高原病,以及运用中医药优势及特色在早预防、早发现和早治疗方面奠定部分基础。6 新疆医科大学硕士学位论文研究内容与方法1研究对象根据流行病学临床试验样本产生的基本原则，基于本课题的研究特征及目的，结合课题组专家研究过程中积累的经验估计需要200份病例资料。帕米尔高原（图1）实际上不是一个平坦的高原平面，而是由几组山脉和山脉之间宽阔的谷地和盆地构成，根据地形特点，帕米尔高原在萨烈兹湖西北被南北走向的科学院山分为东西两部分，东帕米尔地形较开阔坦荡，较为适居，西帕米尔则人烟稀少，帕米尔地区人口约9.8万，大部分是柯尔克孜族（国内及吉尔吉斯斯坦）、塔吉克族。东帕米尔高元主要以塔吉克族为主，柯尔克孜族散在分布，但总体表现出大杂居、小聚[2-3]居的居住特点，因此本研究选取东帕米尔高原塔什库尔干塔吉克自治县人群居住相对集中的地区进行研究，具有一定的地域代表性。图1帕米尔高原平面图1.1纳入及排除标准1.1.1纳入标准1.本课题纳入人群选择世居东帕米尔高原三代以上且年龄≥14周岁的患者；2.通过当地卫生所民族医生翻译，能够配合进行一般问诊、中医四诊、相关体格检查、配合进行肺功能检查的依从性良好的患者。3.既往有明确心系疾病病史、肺系疾病史或其他疾病病史的患者；、4.参考中医内科学（新世纪第二版）肺系病证和心系病证的诊断依据,符合肺系病证或心系病证各病种中医诊断依据的予以纳入。1.2.2排除标准：1.原始资料及相关数据不全者，包括基本信息资料不全者、肺功能数据不全者、中医四诊或辨证数据不全者予以排除。2.同一家庭只纳入一名人员，对同一家庭的不同成员予以排除。7 新疆医科大学硕士学位论文3.既往无任何不适或疾病的群众，予以排除。4.同时患有心系病证及肺系病证的予以排除。2内容与方法2.1根据不同疾病分组根据患者主要病史及目前临床症状分为肺系疾病组、心系疾病组、其他疾病组。2.1中医辩证分型分组及民族分组标准东帕米尔高原具有高海拔、高寒、低压、低温、空气低氧含量、干躁等气候环境特点，同时当地以游牧业为主，多以肉食荤腥、奶制品为主要食物，生活饮食习惯造成该地区人群更易生湿浊，久生痰湿则碍气机，则易见痰湿中阻；痰湿久滞则易伤气阴，则易见气阴两虚；体质强悍者，久患痰湿则易化热；体质素虚，则易寒化，终致脾虚寒湿；严寒伤人阳气，阳气损伤则可能导致肾虚痰瘀等具有兼加证候的证型，根据对当地环境、生活起居方式、饮食习惯等分析，结合当地区人群舌脉四诊合参（图2-14，见附录），中医辨证分型主要以以下为辩证分型分组标准：痰湿中阻型（主要症候特点：平素纳少，乏力，全身困重如裹，纳多则腹中噪杂欲呕，痰多，以晨起明显，舌淡，苔滑腻，脉细滑。）痰热内阻型（主要症候特点：平素痰多，夜间喉间痰鸣噜噜，面红赤，舌质黄腻，苔滑，脉滑数。）脾虚寒湿型（中医症候特点：纳少，体重乏力，怕冷，口中黏腻不爽，常有便溏，舌质淡，苔滑腻，脉细弱滑。）气阴两虚型（主要症候特点：傍晚或夜间表现为手足心热，甚则身热汗出，盗汗易梦，平素乏力，纳少，不耐寒热，易外感，舌质淡，苔薄白，脉细弱。）肾虚痰瘀型（主要症候特点:表现为腰膝酸软无力或困重，或表现为畏寒怕冷，平素痰多，乏力，舌暗红，苔薄，舌底脉络迂曲，脉沉细。）根据民族分组:（以身份证信息为准）塔吉克族为1组；柯尔克孜族为2组。2.2研究内容1.本课题通过对东帕米尔高原气候环境的分析，了解该地人群不同疾病分组8 新疆医科大学硕士学位论文中医辩证分型及证型分布特点；2.通过对不同疾病分组的分析，了解不同系统疾病肺功能特点；3.本课题以该地区部分人群不同疾病分组中医辨证分型及其与肺功能关系的研究为主要内容，了解该地人群肺功能特点，并经过分析了解不同证型人群肺功能的特异性及其二者变化关系；4.本课题对不同民族间的中医辨证分型及肺功能指标进行比较，了解两民族之间差异性。2.3研究方法对该地区人群进行“望闻问切”四诊，并采集基本信息，同时进行辨病及中医辨证分型，运用便携式简易肺功能仪测定患者肺功能获得肺功能数据，根据不同疾病及中医辨证分型将纳入患者进行分组，对不同组之间的同一肺功能指标进行SPSS统计学分析，通过对该地区人群不同系统疾病中医辩证及肺功能的分析，找寻当地人群不同系统疾病中医辩证分型与肺功能关系的一般性规律，同时对当地环境气候对中医辩证分型的影响进行探讨，从而更深刻的了解其疾病分布、辩证分型规律，此外对不同分组中医辩证分型及肺功能数据进行统计学分析并探讨。3质量控制3.1中医辩证分型及肺功能数据的准确性与客观性保证为满足本课题中中医辩证分型的准确性与客观性要求，课题数据由临床工作20余年，具有丰富的中医临床经验并且具有很强科研能力的徐卫方老师领队进行病例收集获取，本课题中医辩证舌脉等均有徐卫方主任医师完成。徐卫方老师是中西医结合内科主任医师，副教授，呼吸内科医学博士，师从于全国著名中维西医结合专家哈木拉提吾甫尔教授；20年来一直从事中西医结合呼吸内科的临床、教学和科研工作，参与编写专著4部，发表专业学术论文20余篇；主持及参与承担国家国家自然基金项目5项、主持新疆科技厅科技支疆项目2项及主持新疆医科大学校级课题1项及指导新疆医科大学第四期大学生创新项目重点课题1项，获省部级以上奖4项。此外，中医辩证数据（包括望、闻、问、切）的最终结果由徐卫方老师及朱玉龙老师共同分析并得出相对客观准确的结论。收集病例前徐卫方老师先后进行多次对参与人员的培训，保证了工作有序的进展。并派专人学习肺功能仪的操作与肺功能检查的具体程序，保证了肺功能数据的客观及准确性。9 新疆医科大学硕士学位论文3.2课题参与人员的培训设立专门负责肺功能指标操作与检查的临床观测人员,并在课题实施前对其进行培训,经考核合格后方可进入课题组承担临床肺功能指标的观测、记录工作，以此来保证课题的顺利进行。同时，对不同分工的人员进行不同工作要求的具体培训。3.3数据收集与整理1.由临床观测人员负责受试者的相关观测指标的观测，并按研究方案及观察表的设计要求作详细一记录。2.资料总结客观、全面,准确地反应验证过程,应有专业统计人员负责结果统计。4统计学方法相应数据均应用SPSS17.0统计软件处理，统计方法采用方差分析，以均值±标准差（X±S）以表示数据结果。5技术路线图阅读相关文献并进行综述课题相关培训研究人群选择研究对象收集影伦理学原则响因素及其分析质量控制纳入标准排除标准肺功能操作的质中医辩病辩证及其他信息采集量控制进行辨证分型及肺功能检查东帕米尔高原人数据完整性等筛查群信息表的制定数据整理及分析结合数据分析结果，当地气候、环境、饮食等特点，了解当地人群中医证候规律、肺功能特点及两者间关系撰写论文10 新疆医科大学硕士学位论文结果1研究对象来源及数据新疆为多民族世居地，鉴于东帕米尔的独特地理位置，主要位于喀什地区塔什库尔干塔吉克自治县，人群聚居相对集中，利于本课题收集选取，且具有一定的地域代表性。本研究于新疆塔什库尔干地区共收集298例研究对象，根据纳入标准及排除标准，最终纳入共210例，男性96例，女性114例，柯尔克孜族85例，塔吉克族125例，年龄变化范围14-80岁。2不同疾病分组分布根据入组患者既往病史，分为肺系疾病组、心系疾病组、其他疾病组。肺系疾病组68例，心系疾病组56例，其他疾病组86例，其中肺系疾病及心系疾病占研究对象59%。3疾病分组及中医辩证分型分组分布根据本研究的数据结果，痰湿中阻型（44例）占20.95%、痰热内阻型（13例）占6.2%、脾虚寒湿型（6例）占2.85%、气阴两虚型（55例）占26.2%、肾虚痰瘀型（92例）占43.8%，其中脾虚寒湿型比例最小，肾虚痰瘀型比例最大，总体来看在痰湿中阻型及气阴两虚型、肾虚痰瘀型分布较为集中。肺系疾病组（68例）痰热内阻型1例，脾虚寒湿型2例，气阴两虚型9例，痰湿中阻型12例，肾虚痰瘀型44例；心系疾病组（56例）脾虚寒湿型1例，痰热内阻型4例，痰湿中阻型11例，气阴两虚型12例，肾虚痰瘀型28例,；其他疾病组（86例）脾虚寒湿型3例，痰热内阻型8例，肾虚痰瘀型20例，痰湿中阻型21例，气阴两虚型34例，肺系疾病及心系疾病中肾虚痰瘀型占比例较大，其他疾病组气阴两虚型占比例较大。4中医辩证分型与地域环境根据中医经典对于寒、躁等分析，结合当地环境与气候，当地中医病理因素以“痰”、“瘀”、“虚”为主，中医辨证以气阴两虚型、痰湿中阻型、痰热内阻型、脾虚寒湿型，以及最终结局的肾虚痰瘀型为主要证型，尤其是肾虚痰瘀型是多种因素的最终结局，这也是为什么本研究中肾虚痰瘀型占比例较大的原因。在当地进行数据收集时，结合患者个体的中医辩证，也给与了各位患者生活起居、饮食习惯等方面适当的健康建议，这对于提高当地农牧民保健意识也有一定的作用。5不同辩证分型分组肺功能指标差异性的研究根据本研究肺功能能数据的类型及相关统计学的要求，对不同分组的同一肺功11 新疆医科大学硕士学位论文能指标进行方差齐性检验，结果P值均大于0.05，符合方差齐性，对该数据进行单因素方差分析，提示不同分组间的同一肺功能指标不具有明显差异性（P＞0.05）。表2不同分组与肺功能指标（u±s）Table2组别痰湿中阻型脾虚寒湿型痰热内阻型气阴两虚型肾虚痰瘀型肺功能（%）FVC81.98±16.94978.50±10.78481.38±18.21079±13.40376.72±16.592FEV193.57±20.23693.17±17.31490.23±18.54389.31±14.2389.41±20.495FEV1/FVC114.27±9.813119.0±5.762113.23±9.167114.15±7.737116.5±9.987PEF92.39±24.05298±18.95385.38±18.45186.8±21.85489.05±28.698MMF127.45±129.83±41.46113.77±122.87±123.58±48.73928.01235.69649.7546同一肺功能指标横向比较阶梯性降低的研究不同辩证分型分组的同一肺功能指标差异性不显著，但根据表1.2来看，横向比较，同一肺功能指标从痰湿中阻型到肾虚痰瘀型有一定阶梯性降低的趋势，且肾虚痰瘀型的肺功能往往是较差的。7不同疾病分组同一肺功能指标的差异性我们将数据按照不同疾病进行分组，对不同疾病分组的同一肺功能指标进行统计学分析，发现FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%均满足方差齐性，其中FVC%、FEV1%的差异是显著的。8不同民族的中医辩证分型分布此外本研究通过对于两种民族的比较，发现不同民族的中医辩证分型分布也有一定的差异性，塔吉克族主要以肾虚痰瘀型、气阴两虚型为主，柯尔克孜族主要以肾虚痰瘀型、痰湿中阻型为主（如表1所示）。12 新疆医科大学硕士学位论文表1辩证分型分组Table1痰湿中阻型脾虚寒湿型痰热内阻型气阴两虚型肾虚痰瘀型合计塔吉克19674053125族柯尔克2506153985孜族合计4461355922109不同民族肺功能差异性的研究相同地域环境、相似文化、饮食、生活习惯前提下两种民族的中医证型分布各异，那么两种民族的肺功能是否也存在差异性，带着这个问题，本研究针对不同民族的各项肺功能数据进行了进一步的统计学分析，结果显示塔吉克族及柯尔克孜族肺功能在FVC%、FEV1%、MMF%不具方差齐性，无法进行方差分析，FEV1/FVC%（P值0.733）、PEF%（P值0.138）方差齐性检验P值均大于0.05，对其进行单因素方差分析后，结果显示塔吉克族与柯尔克孜族在FEV1/FVC%差异并不显著（P值0.733），而在PEF%有显著的差异性（P值0.026），如表3所示。表3一秒量与用力肺总量百分比Table3均值N标准差极小值极大值均值的标准误塔吉克族116.001259.39377135.840柯尔克孜114.26859.08191138.985族总计115.302109.28577138.641FVC、FEV1、MMF因方差不齐无法进行方差分析，理论上可进一步进行秩和检验，但秩和检验相对方差分析而言，所利用的不是原始数据，而是原始数据的秩或等级，这可能损失了原始数据所包含的信息，从这方面而言检验效能确实值得商榷，当然[9]高级非参数检验已经显示出了参数检验无法比拟的优势，但由于需要编程等要求，并不具有良好的操作性，所以本研究并没有进一步进行统计学分析。13 新疆医科大学硕士学位论文讨论1疾病分布不同从本研究数据来看，肺系疾病及心系疾病占比例较大，总和大于研究对象总数的50%，东帕米尔高原具有高海拔、高寒、低压、低温、氧含量稀薄、干躁等气候环[10-11]境特点，同时当地以游牧业为主，多以肉食荤腥、奶制品为主要食物，生活饮食习惯，而本研究数据中，心肺疾病占比例较大，这与当地环境及生活饮食习惯、气候环境等息息相关，也就是说高原地区人群更易患心系疾病及肺系疾病，这对今后高原疾病的防治有重要的指导性意义。2中医辩证分型分布规律的分析帕米尔高原实际上不是一个平坦的高原平面，而是由几组山脉和山脉之间宽阔的谷地和盆地构成，根据地形特点，帕米尔高原在萨烈兹湖西北被南北走向的科学院山分为东西两部分，东帕米尔地形较开阔坦荡，由两条西北—东南方向的山脉和一组河谷湖盆构成，绝对高度5000米～6000米，相对高度不超过1000米～1500米，山体浑圆，山脉被宽浅的河谷分割，在海拔4000～5000米高处有冰碛平原和荒漠平原，较为适居，西帕米尔则由若干条大致平行的东北—西南方向的山脉谷地构成，地形相对高差大，以高山深谷为特征，主要以强烈切割的高山地形为主，山脉的相对高度为2000～3500米，河谷窄而深，山脊高出谷底达3000～4000米，具有永久积雪和冰川的阿尔卑斯型山脉与深邃的峡谷交错分布，各种冰川地形广泛发育，人烟稀少，帕米尔地区人口约9.8万，大部分是柯尔克孜族（吉尔吉斯）、塔吉克族。塔吉克族主要住在西部，东部主要是柯尔克孜人，但近年来逐渐表现出大杂居、小聚居的居住特点，因此本研究选取东帕米尔高原塔什库尔干塔吉克自治县地区人群进行研究，具有一定的代表性。近年来与东帕米尔高原或其他高原有关的文献记载，并没有涉及中医证型的研究，对该地区人群中医证候的研究是很有必要的，中医诊疗方法的应用对于提高当地群众的保健意识、改善当地人群的生活质量均大有裨益，对当地人群中医辩证也应结合该地域气候环境、生活饮食习惯、劳动方式等等综合分析，尤其是东帕米尔[1]高原属严寒的强烈大陆性高山气候，特别是东帕米尔的大陆性更为显著，这里冬季时间长（10月至翌年4月），在海拔3600米左右，1月平均气温—17．8℃左右，绝对最低气温－50℃，布仑戈尔1953年曾低达－53．3℃，7月平均气温13．9℃，最高不超过20℃，背阴处气温明显低于向阳处，且分布有永冻的盐化土。东帕米尔因有高山阻挡西来的湿润气流，年降水量仅75～100毫米，在喀拉湖盆地更少至30毫米。西帕米尔多东西向并行山脉，山高谷深，气候的垂直变化很大。来自大西洋的湿润气团遇到山脉的阻挡，沿坡上升而冷却，在2000～3000米以上的地带，凝成14 新疆医科大学硕士学位论文浓雾，并有大量降水，高山的迎风坡年降水量可达1000毫米，而谷地仅100～200毫米，在海拔2100米处1月平均气温－7．4℃，7月平均气温22．5℃。高原上有广阔的牧场，在塔什库尔干河谷地，宜农宜牧，可种青稞、小麦等多种作物，高原上居民90%以上是塔吉克人。帕米尔高原是中国的新疆极地，它位于新疆喀什市正西和西南的公格尔山、慕士塔格山一带，其最西点接近塔吉斯坦的喀拉湖。公、慕两[10-11]山号称“冰川之父”，素为登山胜地。帕米尔高原属高寒气候，是现代冰川作用的一个强大中心，约有1000多条山地冰川，自然景观垂直变化明显。特殊的地理环境与生活饮食习惯、发达的牧业，对帕米尔高原患者病理亦造成一定影响，中医辩证分析来讲独特的环境气候及生活饮食习惯造成该地区人群更易生湿浊，久生痰湿则碍气机，则易见痰湿中阻；痰湿久滞则易伤气阴，则易见气阴两虚；体质强悍者，久患痰湿则易化热，而痰热内阻；体质素虚，则易寒化，终致脾虚寒湿；严寒伤人阳气，阳气损伤久则可能导致肾虚痰瘀等具有兼加证候的证型，故而痰湿中阻型及气阴两虚型、肾虚痰瘀型分布较为集中，这也证实了我们在课题设计之初的猜想。3不同疾病分组辩证分型分布不同本研究数据结果显示肺系疾病及心系疾病中肾虚痰瘀型占较大比例，而其他疾病中医辩证分型气阴两虚型较多，一方面提示我们肾虚痰瘀型常累及呼吸系统及循环系统，另一方面提示我们肾虚痰瘀型更易在呼吸系统及循环系统发病，这对我们今后运用中医药早期防治当地人群高原疾病方面也具有一定的启示。4不同疾病分组同一肺功能指标的差异性分析我们发现FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%均满足方差齐性，其中FVC%、FEV1%的差异是显著的，一般认为，在阻塞性通气障碍早期，FEV1首先降低，而FVC不降低，此时应用FEV1/FVC可较敏感地反映早期气流的阻塞。而在气道阻塞较严重阶段，不仅FEV1降低，而且FVC也降低，可见FEV1/FVC可能并不随着气道阻塞程度的加重而降低。而FEV1与其预计值的比值则会随着气流阻塞的加重而降低。因此，FEV1与其预计值的比值是反映气流阻塞严重程度的可靠指标，而FEV1/FVC是反映阻塞性通气功能障碍的敏感指标，但是在严重阻塞性通气功能障碍时，由于不仅FEV1降低，而且FVC也降低，所以可能会出现FEV1/FVC反而比例正常的情况，但此时FEV1占预计值的%一定显著降低，而这个结果也体现了肺系疾病与心系疾病及其他疾病相比，通气功能障碍更常见,这与我们临床所见也较为符合。5不同证型分组同一肺功能指标差异性的分析通过数据的分析，不同分组同一肺功能项目方差齐，但其差异性并不十分显著，这种差异性通过u±s统计学指标来体现，呈现出自身的特点，其中FVC、FEV1、FEV1/FVC变异性较大，这从统计学数据离散程度方面体现出了不同分组肺功能的差异性。其中FEV1/FVC升高表现出一定的限制性，这也是高原低压环境下肺功能共有的特点，15 新疆医科大学硕士学位论文限制性通气原因与当地高原气候有密切关系，从疾病诊疗层面来讲肺泡氧分压、动[4-5]脉氧分压、动脉二氧化碳分压随海拔升高而逐渐下降和PH逐渐升高的改变，高原疾病的诊断在很多方面不同于平原，在诊疗过程中也不能完全采用平原采用的诊疗标准，类似于帕米尔严寒的强烈大陆性高山气候、高原低氧低压条件下肺内肺外压力差减小导致限制性肺通气功能障碍，这种长期的低氧低压对于呼吸道及肺本身有更高的要求，而就当地来说一部分患者并没有呼吸道疾病相关症状，但肺功能仍存在异常，这本身也是长期自然选择及生理适应的结果，有学者通过研究发现急性高[6]原（西藏高原）暴露会对肺功能产生影响，其中FVC叫平原有所下降，但并没有进一步阐述长期高原居住人群的肺功能与同民族平原肺功能的差异性及其产生的原因，但通过研究发现FVC的变化与氧饱和度变化幅度具有相关性。这种肺功能差异性既是高原条件下的病理性改变，也是高原条件习服性的一种体现，匡红、龚红武等认[7]为，长期驻扎高原人员对于低氧具有稳定的习服性，但这种稳定的习服性是否与民族及其遗传性相关在该文献及近3年其他文献中并没有更进一步的解释。按照中医治疗原则，证异则治异，证型不同那么其病机等就不同，不同证型的同一肺功能指标按照我们一贯的思维亦是不同的，但其结果显示差异性并不显著，是否说明环境对于每个病患个体的影响具有相对一致性，是否可以从特殊的环境的角度解释这一问题，仍需要我们思考与探索。6同一肺功能指标不同证型分组阶梯性下降趋势的分析本研究同一肺功能指标从痰湿中阻型到肾虚痰瘀型有一定阶梯性降低的趋势，从肾虚痰瘀型的病理形成过程来看，这种由多种病理因素造成的虚实夹杂的病理结局，其对个人体质的影响是很大的，而从临床经验来看，肺病辩证属肾虚痰瘀型的[8]病患往往预后不良，这与范存愈等学者的研究结论不谋而合，即同一肺功能指标由痰湿中阻型、脾虚寒湿型、痰热内阻型、气阴两虚型、肾虚痰瘀型阶梯性降低，这也符合中医肺、脾、肾由表及里的辩证规律。一方面从痰湿中阻型到肾虚痰瘀型有阶梯性下降的趋势，但就数据分析来看，这种差异并不十分显著，究其原因可能与样本量有关，再次加大样本量可能得到不同的结论。7不同民族的中医辩证分型分布也有一定的差异性的分析本研究发现，不同民族的中医辩证分型分布具有明显不同，就生活环境而言，新疆是个多民族聚居的地区，长期的文化、习俗、饮食生活习惯的互相交融，尤其是东帕米尔高原地区这种特点更为明显，这种交融使得该地域的人群饮食生活习惯上的差异性并不是很明显，造成两种民族中医证型的分布不同，亦不能单一的用其细微的饮食生活习惯的差异来解释，就这个问题并没有进一步国内外文献的详细说明。两种民族的各方面习惯差异不大，生活在相同的地域环境，其不同的中医证型分布是否与其体内的内环境有关、是否存在相同环境下基因的不同表达而产生不同16 新疆医科大学硕士学位论文[12-26]生理病理表现的现象，这都是值得我们进一步深究的。8不同民族的肺功能指标差异性的分析本研究通过对不同民族肺功能指标进行分析，发现两民族PEFR%均值的差异性是显著的，一般而言，PEFR%可反映可反映大气道的问题，两种民族的生活习惯相似，生活在相同的地域环境，柯尔克孜族更具有大气道病变的可能性，这种细微的差异是否是两个名族间不同基因反映在呼吸道的外在表现，值得我们进一步探讨。9本研究的经验与教训本研究在开展之前开展了大量的前期准备工作，但在实际操作过程中仍然存在不足，比如在当地进行数据收集时，病患太多，部分数据未进行完整的录入，对于数据表的填写要求没有进一步的细化等等，这些是教训也是经验，在今后的研究中应力求更系统、更全面、更完善的顶层设计，这对于研究本身及研究所产生的结果结论都有更积极的意义。部分患者患者因配合欠佳致使无法完成肺功能测定，这同样也是一种启示，形成新的技术或检测方法，对于今后不论平原还是高原呼吸系统疾病的诊疗具有重要意义，就此也有学者提出采用脉冲振荡法（IOS技术）与肺功能[27]相关性进行患者肺功能数据的收集，IOS技术操作简便，基本不受患者配合影响，[28]只需患者平静呼吸，便可测定患者肺功能，也是判断气流受限的敏感指标,目前IOS[29]技术在平原测定患者肺功能均有报道，但其相关技术及设备是否能适应高原高寒的严苛环境并没有进一步的研究。17 新疆医科大学硕士学位论文小结1本研究于新疆东帕米尔高原塔什库尔干地区共收集298例研究对象，根据纳入标准及排除标准，最终纳入共210例，男性96例，女性114例，柯尔克孜族85例，塔吉克族125例，年龄变化范围14-80岁。2从本研究数据来看在痰湿中阻型及气阴两虚型、肾虚痰瘀型分布较为集中，痰湿中阻型（44例）占20.95%、痰热内阻型（13例）占6.2%、脾虚寒湿型（6例）占2.85%、气阴两虚型（55例）占26.2%、肾虚痰瘀型（92例）占43.8%，其中脾虚寒湿型比例最小，肾虚痰瘀型比例最大，塔吉克族主要以肾虚痰瘀型、气阴两虚型为主，柯尔克孜族主要以肾虚痰瘀型、痰湿中阻型为主。3肺系疾病组（68例）痰热内阻型1例，脾虚寒湿型2例，气阴两虚型9例，痰湿中阻型12例，肾虚痰瘀型44例；心系疾病组（56例）脾虚寒湿型1例，痰热内阻型4例，痰湿中阻型11例，气阴两虚型12例，肾虚痰瘀型28例；其他疾病组（86例）脾虚寒湿型3例，痰热内阻型8例，肾虚痰瘀型20例，痰湿中阻型21例，气阴两虚型34例。4本研究肺功能能数据统计学结果提示不同分组（辩证分组）间的同一肺功能指标差异性并不显著。5同一肺功能指标从痰湿中阻型到肾虚痰瘀型有一定阶梯性降低的趋势，且肾虚痰瘀型的肺功能往往是较差的。6不同民族的中医辩证分型分布也有一定的差异性，塔吉克族主要集中在气阴两虚型及肾虚痰瘀型，柯尔克孜族主要集中在痰湿中阻型及肾虚痰瘀型。7塔吉克族与柯尔克孜族在FEV1/FVC%差异并不显著，而在PEF%有显著的差异性。18 新疆医科大学硕士学位论文致谢岁月如白驹过隙，研究生开学的新奇与激动似乎还未结束，三年的研究生求学生活却即将画上句号，站在毕业的门槛上，回首往昔，奋斗和辛劳成为丝丝的回忆，甜美与欢笑也都尘埃落定。新疆医科大学以其优良的学习风气、严谨的科研氛围教我认真求学，以其博大包容的情怀胸襟、浪漫充实的校园生活教我生活。在此毕业论文完成之际，我谨向所有关心、爱护、帮助我的老师同学们表示最诚挚的感谢与最美好的祝福。三年来，朱玉龙老师、徐卫方老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远，不久得将来我也会走上临床岗位，我将以我三年的所得，努力让自己早日成为一名合格的临床医生。二位导师不仅授我以文，而且教我如何做人，虽历时三载，却让我终生受益。本论文的完成也离不开其他各位老师、同学和朋友的关心与帮助。在此也要感谢课题组老师在对本文资料收集时提供的帮助，还要感谢徐卫方在对本文写作思路上的指导，以及导师对写作不足之处提出的各种修改意见。同时也要感谢朱玉龙老师，在论文定稿前给予的中肯意见。衷心感谢父母在我求学生涯中给与我无微不至的关怀和照顾，一如既往地支持我、鼓励我。此外，毕业之际，感谢与三年同行的同窗们、好友们、兄弟姐妹们对我的包容和帮助，愿毕业终有时，友谊恒久远!19 新疆医科大学硕士学位论文参考文献[1]刘明，社会科学文献出版社，《迁徙与适应帕米尔高原塔吉克民族志》.＆中国国家地理网.[2]《塔吉克族简史》修订本编写组.2008.塔吉克族简史.民族出版社:北京.[3]《塔什库尔干塔吉克自治县概况》编写组.2009.新疆•塔什库尔干塔吉克自治县概况.民族出版社:北京.[4]杨生岳，冯恩志，闫自强等，高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病抗氧化治疗的研究[J/CD]中华肺部疾病杂志；电子版2013,6（1）；30-34.[5]杨生岳,戴胜归，高原地区慢性肺心病诊断与治疗中值得注意的几个特殊问题，中华肺病疾病电子版2014，6(7-3).[6]宋攀,覃军,高旭滨等.急性高原暴露对健康青年男性肺功能的影响及与AMS的关系.军事医学,2014,(4);248-251.[7]匡红,龚红武,冯怀志等.驻3600m高原士兵越野训练后心肺功能变化及其意义.西南国防医药,2013,23(2);183-184.[8]范存愈,慢性阻塞性肺疾病稳定期中医气虚证型与肺功能相关性研究,2015,广州中医药大学.第37页.[9]时立文，清华大学出版社，《SPSS19.0统计分析从入门到精通》，206-207[10]曾磊等，近40年东帕米尔高原冰川变化及其对气候的响应，干旱区资源与环境，2014,27（5），144-150.[11]王杰等，东帕米尔公格尔山地区第四季冰川地貌与冰期，中国科学，2011,41（3），350-361.[12]于恩艳,张艺,马合木提•哈里克.2007.新疆塔吉克族人群线粒体DNA序列多态性研究.生物技术17:9-11.[13]于恩艳,张艺,董晓宇,马合木提•哈里克.2008.新疆两个民族人群线粒体DNAV区缺失多态性.生物技术18:18-20.[14]BandeltHJ,RichardsM,MacaulayV,editors.2006.HumanMitochondrialDNAandtheEvolutionofHomosapiens.BerlinHeidelberg:Springer.[15]LiH,CaiX,Winograd-CortER,WenB,ChengX,QinZ,LiuW,LiuY,PanS,QianJ,TanCC,JinL.2007.MitochondrialDNAdiversityandpopulationdifferentiationinsouthernEastAsia.AmJPhysAnthropo20 新疆医科大学硕士学位论文l134:481-488.[16]WenB,LiH,LuD,SongX,ZhangF,HeY,LiF,GaoY,MaoX,ZhangL,QianJ,TanJ,JinJ,HuangW,DekaR,SuB,ChakrabortyR,JinL.2004.GeneticevidencesupportsdemicdiffusionofHanculture.Nature431:302-305.[17]YaoYG,KongQP,BandeltHJ,KivisildT,ZhangYP.2002.PhylogeographicdifferentiationofmitochondrialDNAinHanChinese.AmJHumGenet70:635-651.[18]KongQP,SunC,WangHW,ZhaoM,WangWZ,ZhongL,HaoXD,PanH,WangSY,ChengYT,ZhuCL,WuSF,LiuLN,JinJQ,YaoYG,ZhangYP.2011.Large-scalemtDNAscreeningrevealsasurprisingmatrilinealcomplexityinEastAsiaanditsimplicationstothepeoplingoftheregion.MolBiolEvol28:513-522.[19]PengMS,PalanichamyMG,YaoYG,MitraB,ChengYT,ZhaoM,LiuJ,WangHW,PanH,WangWZ,ZhangAM,ZhangW,WangD,ZouY,YangY,ChaudhuriTK,KongQP,ZhangYP.2011.Inlandpost-glacialdispersalinEastAsiarevealedbymitochondrialhaplogroupM9a'b.BMCBiol9:2.[20]MalyarchukB,DerenkoM,DenisovaG,KravtsovaO.2010.MitogenomicdiversityinTatarsfromtheVolga-UralregionofRussia.MolBiolEvol27:2220-2226.[21]TanakaM,CabreraVM,GonzálezAM,LarrugaJM,TakeyasuT,FukuN,GuoLJ,HiroseR,FujitaY,KurataM,ShinodaK,UmetsuK,YamadaY,OshidaY,SatoY,HattoriN,MizunoY,AraiY,HiroseN,OhtaS,OgawaO,TanakaY,KawamoriR,Shamoto-NagaiM,MaruyamaW,ShimokataH,SuzukiR,ShimodairaH.2004.MitochondrialgenomevariationineasternAsiaandthepeoplingofJapan.GenomeRes14:1832-1850.[22]MetzkerML.2010.Sequencingtechnologies—thenextgeneration.NatRevGenet11:31-46.[23]ShendureJ,JiH.2008.Next-generationDNAsequencing.NatBiotechnol26:1135-1145.[24]JiF,SharpleyMS,DerbenevaO,AlvesLS,QianP,WangY,ChalkiaD,LvovaM,XuJ,YaoW,SimonM,PlattJ,XuS,AngelinA,DavilaA,HuangT,WangPH,ChuangLM,MooreLG,QianG,WallaceDC.2012.Mit21 新疆医科大学硕士学位论文ochondrialDNAvariantassociatedwithLeberhereditaryopticneuropathyandhigh-altitudeTibetans.ProcNatlAcadSciUSA109:7391-7396.[25]Rothberg,J.M.,W.Hinz,etal.(2011)."Anintegratedsemiconductordeviceenablingnon-opticalgenomesequencing."Nature475(7356):348-352.[26]绍兴周,崔静,王静兰,杨广忠.1990.新疆塔什库尔干塔吉克族体质特征调查.人类学学报9:113-121.[27]VinkGr,AretsHG,vanderlangJ,etal.Impulseoscillometry:ameasureforairwayobstruction[J].pediatrpulmonol,2003,35(3),214-219.[28]张莹、杨生岳等，中度高原地区慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡法与常规肺功能检测的相关性及意义，中华肺部疾病杂志（电子版）2015，8（3）.[29]张丽，万毅新，王晓平等，脉冲振荡法在阻塞性通气功能障碍中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：4615-4617.22 新疆医科大学硕士学位论文附录图2病例收集地点图3收纳病例舌像图4收纳病例舌像图5收纳病例舌像图6收纳病例舌像图7收纳病例舌像图8收纳病例舌像图9收纳病例舌像23 新疆医科大学硕士学位论文图10收纳病例舌像图11收纳病例舌像图12收纳病例舌像图13收纳病例舌像图14收纳病例舌像24 新疆医科大学硕士学位论文综述肺部常见疾病的肺功能特点与中医辩证分型相关性的研究与进展黄晓阳综述朱玉龙徐卫方校审[1]呼吸系统主要的功能是氧合血液，降低血液中的二氧化碳潴留，一次正常的呼吸需要完整并且扩张良好的胸廓、健全的呼吸肌、正常的肺组织及与之相匹配的肺循环、通畅的气管通道，以及调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统，并且在机体运动时，又可以迅速动员各个环节的潜力，满足全身脏器对氧的需要。肺功能的测定是理解呼吸系统疾病的病理生理所必需一项手段，能对呼吸功能详细的评估，为呼吸系统及其他系统疾病的诊断、治疗和疗效评估提供客观根据，此外脉搏、血氧饱和度、二氧化碳检测、呼出一氧化氮检测、经皮氧分压（PO2）、经皮二氧化碳分[2]压（PCO2）、血气分析等，均是呼吸功能的评估指标。与现代医学不同，祖国传统医学-中医，在其“精于气化，略于形质”发展过程中，对五脏六腑功能的阐述不断深化细化，逐步形成脏腑辩证的基础，同时脏腑辩证也是中医辩证方法的重要组成部分，肺功能与中医证型有怎样的相关性，中医证型对不同患者肺功能及其治疗及预后又有怎样的提示等等问题，值得我们深思与探究，当然，作为临床医师，对肺功能国内外最新的研究成果与进展有一个很好地掌握，对于呼吸疾病的临床诊疗也能起到积极的作用。[2]肺功能作为呼吸系统一项较为基础的检查项目需要检查医师、肺功能仪、患者三方面的协调配合，部分患者由于各种原因，造成结果不能客观反映患者肺功能，[3]更有甚者无法配合完成检查，张金蓉、李惠等通过对162例住院患者进行配合肺功能检查干预研究，发现根据不同的心理状态，对肺功能检查配合困难的患者给予适当的心理疏导、语言沟通，多次示范及练习测试、集体宣讲等解决办法，明显提高了这部分肺功能检查的成功率，能够提高患者检查的成功率，对于心理因素占主导的患者的确是很有实用意义，但这并没有从根本上解决问题，通过临床我们发现，不同的文化程度、不同年龄、不同的人生阅历、不同的心理状态都会成为理解并配合医生完成肺功能检查成功与否的因素。与现代医学依靠仪器测定肺功能不同的是，[4]中医学认为肺在五脏六腑之巅，覆盖诸脏，如车之伞盖，故有“华盖”之称，肺叶娇弱，不耐寒热燥湿诸邪，肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界相通，故易受外邪侵袭，根据其功能特点，又有“较脏”之称，肺主要生理机能是主气司呼吸，主行25 新疆医科大学硕士学位论文水，朝百脉，主治节，肺气以宣发肃降为基本运行方式，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲（忧），在液为涕，手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠，相为表里，其在五行中属金，为阳中之阴，与自然界秋气相通应，独特的位置及功能特点决定了肺系疾病发病原因不外乎“外感”与“内伤”两方面，本篇综述从肺功能角度出发，探讨不同疾病肺功能指标特点，及其与肺系不同常见病（哮病、肺胀、肺痿）中医辩证分型的相关性。[5]支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症为主要特征的异质性疾病，[6-9]主要表现为可逆性的气道痉挛、水肿、充血、狭窄等。通过肺功能检查我们发现呼吸功能正常人的吸气肺活量（IVC）与呼气肺活量（EVC）基本相等，而哮喘患者吸气肺活量常大于呼气肺活量，这与其可逆性气道阻塞直接相关，哮喘患者肺活量（VC）可正常，但用力肺活量（FVC）可降低，因而出现FVC