麻醉学课件：麻醉绪论及麻醉前准备

《麻醉学课件：麻醉绪论及麻醉前准备》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、麻醉绪论及麻醉前准备麻醉学概念的发展anesthesia,narcosis,clinicalanesthesiology麻醉临床麻醉学现代麻醉学镇痛评估与准备实施与处理并发症防治临床麻醉学危重病医学疼痛诊疗学麻醉学专业的任务和范围临床麻醉学消除疼痛和不适、不良反射与应激手术条件、保障病人安全与并发症防治“意、痛、肌、反、遗”促进外科手术的发展急救复苏CPCR→逆转危重情况、恢复正常危重病医学疼痛治疗门诊疼痛机制麻醉学科的发展趋势麻醉新技术和新方法低流量和小流量紧闭吸入法联合麻醉、CSE及CSAT

2、CI及快周转技术深入开展实验和临床研究作用机制、麻醉深度判定和监测新药研发和新的麻醉机、监护仪及麻醉用品围术期器官功能保护、器官移植麻醉等麻醉学科的发展趋势危重医学ARDS、MOF、多发性创伤的防治脑水肿、脑缺血的防治及其机制研究新技术、新设备的应用及临床研究疼痛治疗疼痛机制的研究新型镇痛药物研制提高各种急慢性疼痛的治疗效果组织各方面的专门人才，综合治疗临床麻醉（clinicalanesthesia）麻醉分类局部麻醉（localanesthesia）全身麻醉（generalanesthesia）椎管

3、内麻醉硬脊膜外隙阻滞（epiduralblock）蛛网膜下神经阻滞（subarachnoidblock）腰麻、硬膜外联合神经阻滞全身麻醉分类气管插管+非气管插管吸入麻醉（IA）+全凭静脉（TIVA）+复合作用部位？作用方式？现代麻醉的核心？如何做好麻醉？做好麻醉第一步？麻醉本身就是一种危险！！！健康人、危重病人麻醉意识消失无痛肌肉松弛遗忘全身各种保护性发射减弱或消失全身情况评估标准体重营养不良基础代谢标准体重男性(kg)=身高(cm)-100女性(kg)=身高(cm)-105BMI(kg/m2)男性

4、：22；女性：2025~29→超重；>30→肥胖营养状况Hb≥80g/L，HCT30~35%BMR±10%；0.75(脉率+0.74脉压）-72呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试呼吸困难分级0级无呼吸困难症状1级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行2级步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息3级短距离走动即出现呼吸困难4级静息时也出现呼吸困难呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试屏气试验一般>30s，<20s肺功能显著不全（心功能正常）未受过特殊训练吹气试验用力吸气后呼气，<3s是用力肺活量正常，>5s

5、阻塞性通障吹火柴试验15cmFEV1.0/FVC%<60%FEV1.0<1.6L，MVV<50L呼吸系统功能评估Ⅱ呼吸道感染急性感染期禁行择期手术，感染控制1~2周急诊手术，加强抗感染+避免吸入麻醉湿肺者最好选用双腔管哮喘控制呼吸道感染，戒烟→↓气道反应性平喘药、用药史、选择适当麻醉方法与药物肺功能测定FVC<60%、通气储量百分比<70%FEV1.0/FVC%<60%或50%→术后肺功不全分侧肺功能测定、动脉血气气管插管困难的判定Mallampati试验甲颏距离张口情况颈椎活动门齿生长情况环甲膜

6、难以识别有无气道梗阻（睡眠？）心功能分级Ⅰ级能够耐受日常体力活动A级无心血管病的客观证据Ⅱ级不能耐受日常体力活动，可轻度活动B级有轻度心血管病的客观证据Ⅲ级不能耐受轻度活动，休息后可缓解C级有中度心血管病的客观证据Ⅳ级静息状态下亦经常发作D级有重度心血管病的客观证据综合考虑：心电图、运动试验、超声、病史心血管系统评估Ⅰ？高血压危险性重要器官是否受累以及受累程度术前要求一般DBP<110mmHg，SBP<180mmHg(结合病情）围术期风险控制良好的高血压不增加麻醉与手术的风险控制不良的高血压本身会增

7、加围手术期的心肌缺血、心肌梗死、左室功能不全、心律失常和中风的发病率高血压病累及靶器官受损，进一步增加风险。术前内科会诊治疗的指征收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。高血压（包括收缩期高血压）2级以上未接受正规治疗伴脑血管疾病、冠心病、心律失常和糖尿病者高血压分级？最理想<120、<80；正常<130、<85正常高限130-139、85-89Ⅰ级高血压（轻度）140-159、90-99Ⅱ级高血压（中度）160-179、100-109Ⅲ级高血压（重度）≥180、≥110收缩期高血压1级14

8、0-159、<90收缩期高血压2级≥160、<90两次或更多次测量的平均读数心律失常心律失常引起心律失常的原因及其对血流动力学的影响频发室早(>5bpm)，二联律、三联律、多源性、RonT房颤，HR维持在80bpm，<100bpm传导阻滞双束支、Ⅱ度Ⅱ型以上莫氏Ⅰ型、Ⅱ型传导阻滞，HR<50bpm过缓性心律失常窦性心动过缓：指成人窦性心律<60次/分。常见于健康的年轻人、运动员及睡眠状态。其它原因如颅脑疾病、严重缺氧、低温、甲减、应用拟胆碱药和β-受体阻滞剂、洋地黄及