麻醉学麻醉前准备及用药ppt课件

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麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前准备的目的和意义：保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，消除或减轻围术期并发症。--判断病情，根据拟施手术的性质、范围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果。 一、麻醉前病情评估：1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。 2.美国麻醉医师学会（ASA）病情分级和围手术期耐受力分级*标准麻醉、手术耐受力Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常能耐受麻醉和手术Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全对一般的麻醉和手术能耐受Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作对麻醉和手术有顾虑Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁施行麻醉和手术危险很大Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人麻醉和手术异常危险*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。E:emergency Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 二、麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状况：麻醉前应尽力改善病人的营养，纠正紊乱的生理功能，治疗潜在的内科疾病，使病人各实质器官处于最佳状态。 1、改善营养不良、贫血：少量多次输血，使血红蛋白达到80g/L以上。补充白蛋白，使血浆白蛋白达到30g/L以上。2、纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调：麻醉期间容易发生严重低血压及心律失常，应予以纠正。 3.手术前合并内科疾病：a.心脑血管疾患：高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压稳定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全。关于抗高血压药物的停用问题：心衰、房颤或心脏明显扩大者：应用洋地黄类药物治疗，控制病情后才施行手术。 b.代谢疾患：糖尿病、甲亢等糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性。c.呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢性感染者，停止吸烟至少2周，应用有效抗生素治疗3-5天，控制感染方可手术。 （二）精神状态的准备：消除病人对麻醉及手术所存在的顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、信任与合作，对于过度紧张难以自控者，以药物配合治疗。 （三）胃肠道的准备：目的：避免胃内容物的反流、误吸。（1）成人择期手术前应禁食8-12小时，禁饮4小时。（2）小儿择期手术前禁食（奶）4-8小时，禁饮2-3小时。（3）饱胃又需立即行急诊手术的病人如必须行全身麻醉，进行清醒气管内插管。 （四）麻醉设备、用具及药品的准备：无论实施何种麻醉都必须准备--麻醉机、急救设备和药品、监测设备、麻醉用具及药品、、、而且必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行检查。 多功能麻醉机 多参数监护仪常规监测：血压（NBP）呼吸（R）心电图（ECG）脉搏（P）脉搏氧饱和度（SPO2）体温（T）进一步监测：呼气末CO2分压（PETCO2）中心静脉压（CVP）直接动脉压（IBP）等 喉镜 常用急救药品 气源 气管导管 三、麻醉前用药(一)麻醉前用药的目的（1）镇静、抗焦虑：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使安定情绪，充分合作。（2）提高痛阈、缓解疼痛：缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛,以便病人在麻醉操作过程中能充分合作。 （3）抑制分泌，保持呼吸道干燥：抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔及呼吸道干燥，防止误吸。（4）抑制有害反射：消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动力学稳定。（5）增强麻醉药作用、减少副作用、遗忘等 （二）药物选择：（1）全麻病人：镇静药、抗胆碱药（＋镇痛药）（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。（3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。（4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜。 （5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。 （三）常用药物（1）安定镇静药：镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。地西泮：5-10mg肌注。咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。 (2)催眠药：镇静、催眠、抗惊厥作用：苯巴比妥钠：0.1-0.2g肌注 （3）镇痛药：镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作用，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。吗啡：0.1mg/kg肌注度冷定（哌替定）：1mg/kg肌注 （4）抗胆碱药：阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。