资源描述：
《新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
、，？？、．；、＇．乂；，卜：士二３：ｊ，冬．分类号：Ｒ５９２密级：公开单位代码：１０７６０学号：１０７６０２１５８５５１？．．新疆（医科大学＇，＾＂＇＂：＂＂＇，＇＇；：－■＾－－？＾；．－、，；／．．乂；，；；．；：，；；ＭｙＸｉｎＪｉａｎｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｇｙ硕士学位论文ＴＨＥＳＩＳＯＦＭＡＳＴＥＲＤＥＧＲＥＥ临床医学硕士专业学位（学历教育）．论文题目：新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析研究生路艳霞指导教师王红教授专业学位领域老年医学．：研究方向老年病临床研病２０１５年０－２０７１０研究起止时间１月１年月．＿所在学院新疆医科大学第一临床医学院 分类号：R592密级：公开单位代码：10760学号：107602158551新疆医科大学XinJiangMedicalUniversity硕士学位论文THESISOFMASTERDEGREE临床医学硕士专业学位（学历教育）论文题目：新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析研究生路艳霞指导教师王红教授专业学位领域老年医学研究方向老年病临床研究病研究起止时间2015年10月-2017年10月所在学院新疆医科大学第一临床医学院2018年3月 新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析研究生路艳霞指导教师王红教授专业学位领域老年医学研究方向老年病临床研究2018年3月 ClinicalAnalysisofDiseaseSpectrumofAdvance-agedInpatientsinaTertiaryHospitalinXinjiangＡDissertationSubmittedtoXinjiangMedicalUniversityInPartialFullfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByYan-xiaLuGeriatricsDissertationSupervisor:AssociateProf.HongWangMarch,2018 论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研宄成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的一地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研宄成果。与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：〇：馳念签字日期Ｌ〇１导师签名：ｎ／签子日期：２ｊ／丨．＾关于论文使用授权的说明ｌ本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，ｉｌ＾ｊ“”（选择同意／不同意）以下事项：１．学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；“２．学校有权将本人的学位论文提交至清华大学中国学术期刊光盘（”版电子杂志社用于出版和编入ＣＮＫＩ《中国知识资源总库》或其他同）类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。〇学位论文作者签名：Ｍｊｋｉ签字日期：ＩＩＩ〇Ｌｌ导师签名：签字曰期：Ｍｌ〇？． 新疆医科大学硕士学位论文中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名CoronaryatheroscleroticCHD冠状动脉粥样硬化性心脏病heartdiseaseChronicObstructiveCOPD慢性阻塞性肺疾病PulmonaryDiseaseInternationalclassificationofICD-10国际疾病分类第十版diseases,10threvisionPProbability概率StatisticalPackagefortheSPSS社会科学统计软件包SocialScienceTableWHOWorldTradeOrganization世界贸易组织Chi-square卡方 新疆医科大学硕士学位论文目录摘要……………………………………………………………………………………1ABSTRACT………………………………………………………………………………2前言……………………………………………………………………………………4研究内容与方法………………………………………………………………………………61研究对象…………………………………………………………………………………61.1研究对象的选取……………………………………………………………………61.2纳入标准……………………………………………………………………61.3排除标准……………………………………………………………………62内容与方法…………………………………………………………………………………63质量控制…………………………………………………………………64统计方法…………………………………………………………………6结果…………………………………………………………………………………………7讨论……………………………………………………………………………………………………15小结……………………………………………………………………………………20致谢……………………………………………………………………………………21参考文献……………………………………………………………………………………22综述……………………………………………………………………………………27攻读硕士学位期间发表的学位论文………………………………………………………35导师评阅表………………………………………………………………………………36 新疆医科大学硕士学位论文新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析研究生：路艳霞导师：王红教授/主任医师摘要目的：了解新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱情况，为老龄化相关研究提供基础资料，同时指导合理配置医疗卫生资源。方法：收集2010年01月01日～2015年12月31日于新疆医科大学第一附属医院住院的高龄(年龄≥80岁)患者病案信息，包括性别、年龄、民族、入院/出院时间、出院前十位诊断等。根据年龄划分为“80～84岁，85～89岁，≥90岁”三个年龄组，统计住院人次、患病种类数目、住院人次较高的前四位民族、患病构成比较高的前十位疾病等，分析住院人次随年份的变化情况，患病种类数目与性别、年龄间的关系，前十位疾病患病构成比在性别、年龄及民族间的差异等。结果：共纳入16606例高龄住院患者，年龄80～114岁，平均年龄(83.35±3.31)岁，男女性别比为2.17:1。研究显示，六年间高龄患者住院人次逐年增多，主要集中在80～84岁年龄段，占住院总人次的75.15%。人均患病(4.08±2.15)种，患者患病病种数在性别间无统计学差异(P>0.05)。≥90岁年龄段患者，患7～10种疾病的构成比(22.76%vs13.28%、15.88%，P<0.05)、4～6种疾病的构成比(43.42%vs43.38%、39.87%，P<0.05)明显高于80～84岁、85～89岁人群。住院人次数前四位的民族依次为汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族。前十位疾病依次为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎，其中高血压的患病构成比超过50%，冠心病患病构成比超过30%，心律失常、慢阻肺、糖尿病患病构成比均超过20%，脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎患病构成比均超过10%。六年间，高血压疾病顺位均位居首位，随年份的增加，患病构成比增加（P<0.05)，冠心病疾病顺为均居第二位，患病构成比无差异（P>0.05），心律失常疾病顺为有所上移，患病构成比无差异（P>0.05），慢性阻塞性肺疾病疾病顺为有所下移，患病构成比下降（P<0.05)。男性高龄住院患者中冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性支气管炎患病构成均比高于女性（P<0.05)，女性高龄住院患者中高血压的患病构成比高于男性（P<0.05），慢性胆囊炎患病构成比在性间无差异（P>0.05）。随年龄段的的增加，高血压1 新疆医科大学硕士学位论文、糖尿病、恶性肿瘤患病构成比均逐渐下降（P<0.05），慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患病构成比逐渐上升（P<0.05）。高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性胆囊炎、慢性支气管炎患病构成比在四个民族间存在差异（P<0.05）。高血压在汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族中疾病顺为均位居首位，哈萨克族族高龄住院患者高血压患病构成比依次高于回族、汉族、和维吾尔族人群（P<0.05）；冠心病在四个民族中疾病顺为均位居第二位，汉族高龄住院患者冠心病患病构成比依次高于回族、哈萨克族、维吾尔族人群（P<0.05）。心律失常、糖尿病、恶性肿瘤、肺部感染患病构成比在汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族间无差异（P>0.05）。结论：高龄患者住院人次呈逐年增多趋势；高龄住院患者常多病共存，患者患2种及其以上疾病的患病构成比为89.21%。威胁高龄住院患者健康的前三位病种均为循环系统疾病，高血压为危害高龄住院患者健康的首位单病种疾病；高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性胆囊炎、慢性支气管炎患病构成比在汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族间存在差异。关键词：老年人；住院患者；疾病谱；疾病构成2 新疆医科大学硕士学位论文ClinicalAnalysisofDiseaseSpectrumofAdvance-agedInpatientsinaTertiaryHospitalinXinjiangPostgraduate:Yan-xiaLuSupervisor:Prof.HongWangAbstractObjective:Investigatingthespectrumofdiseaseoftheeldershospitalisedinonetertiaryhospitalinxinjiangautonomousregiontoprovidebasicinformationforage-relatedstudiesandtoguidethedistributionofmedicalhealthresourses.Method:Theadvance-aged(aged≥80years)inpatients'srecordsintheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversityfromJanuary1,2010toDecember31,2015werecollected,includingsex,age,nation,in/outtimeofhospital,top10diagnoses,fromjanuary1,2010todecember31,2015.Dividingthesepatientsintothreegroupaccordingtotheirage(80-84,85-89,≥90).Recordinghospitalizationman-time,numberofdiseases,nationoftop4hospitalizationman-time,diseasesoftop10constituentratiotoanalysethechangetendencyofhospitalizationman-time,therelationshipbetweennumberofdiseasesandageandgender,thedifferenceofdiseaseoftop10constituentratiobetweenage,gender,andnations.etal.Results:Thesampleinclude16606inpatientsaged80-114yearold,averageage(83.35±3.31),sexratio(male:female=2.17:1).Thestudyindicatedthattheadvance-agedhospitalizationman-timeincreasedyearbyyear,concentratingmainlyoninpatientsagedfrom80-84whichmade75.15%ofthetotalhospitalizationman-timeduringsixyears.Theaveragenumberofdiseasesperpersonwas(4.08±2.15).Therewasnostatisticsignificancebetweenthenumberofdiseasesandgender(P<0.05).Thecompositionratioof≥90yearsoldinpatientssufferingfrom7-10and4-6diseaseswassignificantlyhigherthanthatof80-84and85-89yearsoldinpatients(22.76%vs13.28%,15.88%,P<0.05);(43.42%vs43.38%,39.87%,P<0.05).Thetop4nationalitiesweretheHan,Uygur,HuiandKazakh.Thetop10diseaseswashypertension,coron3 新疆医科大学硕士学位论文aryatheroscleroticheartdisease(CHD),arrhythmia,chronicobstructivepulmonarydisease(COPD),diabetes,cerebralinfarctionsuccessively,malignanttumor,pulmonaryinfection,chroniccholecystitis,chronicbronchitis.Theconstituentratioofhypertensionwasmorethan50%.TheconstituentratioofCHDwasmorethan30%.Theconstituentratioofarrhythmia,chronicobstructivepulmonarydiseaseanddiabeteswasmorethan20%.Theconstituentratioofcerebralinfarctionsuccessively,malignanttumor,pulmonaryinfection,chroniccholecystitisandchronicbronchitiswasmorethan10%.Inthepastsixyears,thesequenceofhypertensionwasinthefirstplace.Withtheincreaseoftheyear,theconstituentratioofthediseasewasincreased(P<0.05).ThesequenceofCHDwasinthesecondplacenintheeachyear,theconstitutionofCHDwasnotdifferentineachyear(P>0.05).Thesequenceofarrhythmiawasshiftedup,theconstituentratioofarrhythmiawasnotdifferentineachyear(P>0.05).ThesequenceofCOPDshifteddown.TherewasadeclineintheconstituentratioofCOPD(P<0.05).Inmaleadvance-agedinpatients,theconstituentratioofCHD,arrhythmia,COPD,diabetes,cerebralinfarction,malignanttumor,lunginfection,chronicbronchitiswereallhigherthanfemale(P<0.05).Infemaleadvance-agedinpatients,theconstituentratioofhypertensionwashigherthanmale(P<0.05).Therewasnodiferenceintheconstituentratioofchroniccholecystitisbetweenthemaleandfemale(P>0.05).Withtheincreaseofage,theconstituentratioofhypertension,diabetesandmalignanttumorwasgraduallydecreasedt(P<0.05),buttheconstituentratioofCOPDandpulmonaryinfectionwasgraduallyincreased(P<0.05).Therewasstatisticsignificantofthediseaseconstituentratioamonghypertension,CHD,COPD,cerebralinfarction,chroniccholecystitisandchronicbronchitisinthefournationalities.Hypertension,whichoccupiedtheprimarypositionamongthefournationalities.TheconstituentratioofhypertensioninKazakhpeoplewashigherthanthatoftheHui,HanandUygurnationalities(P<0.05).CHD,whichoccupiedthesecondpositionamongthefournationalities.TheconstituentratioofCHDintheHannationalitywashigherthanoftheotherthreenationalities(P<0.05).Therewasnostatisticsignificantofthediseaseconstituentratioamongarrhythmia,diabetes,,malignanttumor,lunginfectionthefournationalities(P>0.05).Conclusion:Thenumberofadvance-agedhospitalizationman-timeisincreasingyearbyyear.Theadvance-agedinpatientsmaysufferfromsevealdiseases,morethan89.21%ofthemsufferfrom≥2diseases.Thefirstthreesinglediseasesthatthreatenthehealthofadvance-agedinpatientsareallcirculationdiseases.Hypertensionis4 新疆医科大学硕士学位论文thefirstdiseasethatthreatenthehealthofadvance-agedinpatients.Thereisasignificantdifferenceofthediseaseconstituentratioamonghypertension,CHD,cerebralinfarction,chroniccholecystitisandchronicbronchitis,amongtheHan,Uygur,HuiandKazakhpeople.Keywords:theelderly,inpatient,spectrumofdisease,diseaseconstitution5 新疆医科大学硕士学位论文前言随着科学技术的日益发展，国民的生活水平不断提高，社会福利保障体制、预防保健事业的不断完善，使得人类的平均寿命不断延长。另外，出生率的控制和死亡率的降低，使得老年人口的比例逐步增高。我国第六次全国人口普查结果显示，2010年全国总人口为1,339,72万，其中≥80岁的高龄老年人数高达1900万，且以每年5%的速度增长[1]，由此推算目前我国高龄老年人约有2673万，数量庞大。随年龄的增加，高龄老年人机体器官、脏器、免疫功能等均呈逐渐衰退状态，导致患病率增加，劳动能力逐渐丧失，生活自理能力下降，高龄老年人面临的健康问题日趋复杂；而慢性非传染性疾病（简称慢性病）由于其较高的患病率、致残和致死率已成为威胁高龄老年人健康的主要疾病,已对家庭、政府、社会亦带来重大负担[2-6]。既往研究显示高龄（年龄≥80岁）老年人机能更加衰弱，患病风险更高，部分高龄老年人已完全丧失生活自理能力，逐渐增多的高龄老年人使老龄化的局势更加严峻[7-8]，故高龄老年人的健康状况及其卫生服务成为我们面临的新的挑战和责任。疾病构成的变化反映一个地区在一定时间内疾病的变化趋势。通过对高龄老年人疾病构成的研究分析有助于寻找影响高龄老年人健康的主要问题，了解高龄患者医疗需求及医疗专业的可持续发展方向，以进一步确定卫生工作的重点方向及目标，有助于优化配置医疗卫生资源[9]，有效地预防或控制疾病，指导医院长远发展，提高高龄人群的健康水平，从而减轻家庭、政府及社会的负担。目前关于老年人疾病构成的研究多集中在年轻老人(60岁≤年龄<80岁)[10]，高龄老年人疾病构成研究较少[11-12]，尤其缺乏大样本的研究，而纳入诊断多为出院主要诊断[13-14]，且老年人常常处于共患疾病状态[15-17]，SaliveME的一项系统评价表明，在世界范围内，老年人共患疾病的患病率超过60%，≥85岁人群中患病率超过80%[18]，故部分统计结果难以全面、准确的反应高龄患者患病情况。新疆地处中国的西北部，地域广阔，但经济资源匮乏，经济发展落后，医疗卫生资源较内地沿海地区紧缺，这块相对贫瘠的土地上养育着47个民族，共计2000多万常住人口，新疆高龄老年人的健康状况直接关乎新疆地区经济、医疗保障、卫生事业的发展。疾病的发生、发展同时受内因和外因的共同作用，内因主要为遗传因素，外因包括经济水平，社会环境，生活饮食习惯等，提示不同地区、不同民族之间高龄老年人疾病构成情况可能存在差异。新疆医科大学第一附属医院为新疆维吾尔自治区综合实力较强的综合性医院，收治的病人主要为乌鲁木齐市及新疆维吾尔自治区各地州医转诊的疑难病例，病人病情较重，患者患病病种数较多，医院住院的高龄老年人基本代表了该地区的整体6 新疆医科大学硕士学位论文情况，通过统计分析该医院住院高龄老年人的疾病构成在一定程度上反映了新疆地区高龄老年人的患病情况。本研究通过对新疆医科大学第一附属医院2010年01月01日～2015年12月31日住院的高龄患者疾病谱成进行分析，疾病诊断取前十位出院诊断，比较不同民族间疾病构成情况，旨在尽可能全面、准确的了解新疆地区高龄老年人疾病构成情况，以便合理配置卫生资源，减轻家庭、政府及社会负担。7 新疆医科大学硕士学位论文研究内容与方法1研究对象1.1研究对象的选取收集2010年01月01日～2015年12月31日在新疆医科大学第一附属医院住院的高龄(年龄≥80岁)患者的病案信息，包括年龄、性别、民族、入院时间、出院时间、出院前十位疾病诊断等信息，共收集合格资料16606份。1.2纳入标准：1、住院时间在2010年01月01日～2015年12月31日期间者；2、年龄≥80岁，诊断明确，病案资料完整；3、具有中华人民共和国国籍者。1.3排除标准：1、年龄<80岁；2、资料不完整，诊断不明确；3、非中华人民共和国国籍者。2内容与方法疾病分类按照世界卫生组织编写的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版(ICD-10)[19-20]的标准进行。统计住院人次、患病病种数目、住院人次较高的前四位民族、患病构成比较高的前十位疾病等。分析六年间住院人次变化趋势；男、女性别比变化；不同年龄段住院人次随时间变化趋势；患病病种类数目与性别、年龄的关系；前十位疾病构成比及顺位随时间、年龄段变化，以及其在不同性别、民族间的差异等。3质量控制新疆医科大学第一附属医院疾病诊断均由主治及其以上资质的医师确诊，确保诊断的正确性。电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，确保病案信息真实可靠性。在录入数据时采用双人平行录入，确保录入信息真实可靠。4统计学方法采用Excel表格录入患者信息资料,建立数据库，并进行基本整理，采用统计学软件SPSS22.0对资料进行统计分析，计数资料行检验，采用构成比（%）表示，检验水准α=0.05。8 新疆医科大学硕士学位论文结果1住院人次、性别分布情况2010年01月01日至2015年12月31日，住院的高龄患者共计16606人次，男性为11362人次，女性为5224人次，男、女性别比为2.17:1。年龄最小为80岁，年龄最大为114岁。各年份住院人次及占总人次构成比分别为：2010年住院的高龄患者为1936人次，占总人次的11.66%；2011年住院的高龄患者为2485人次，占总人次的14.96%；2012年住院的高龄患者为2549人次，占总人次的15.35%；2013年住院的高龄患者为2851人次，占总人次的17.17%；2014年住院的高龄患为3133人次，占总人次的18.87%；2015年住院的高龄患者为3652人次，占总人次的21.99%。六年间高龄患者住院人次逐年增加，累计增加了88.64%，年平均增加14.77%，男性累计增加了67.07%，年平均11.18%，女性累计增加了147.68%，年平均增加24.61%。六年间高龄住院患者男、女性别比逐年下降(=67.610，P=0.000)，但各年间男性住院人次均多于女性(见表1)。表1高龄住院患者年龄、性别分布表Table1Ageandsexdistributionofadvance-agedinpatients男性（人次）女性（人次）构成比年份人次性别比（%）人次构成比（%）人次构成比（%）2010193611.66141812.485189.882.732011248514.96178815.7469713.292.572012254915.35176615.5478314.932.262013285117.17196017.2589117.002.202014313318.87206118.14107220.441.922015365221.99236920.85128324.461.852010~2015166061001136210052441002.17与女性比=67.610P=0.0002不同年龄段住院人次分布情况按年龄划分为“80～84岁，85～89岁，≥90岁”三个年龄段，80～84岁年龄段住院人次位居首位，为11787人次，占总人次的70.98%，其次为85～89岁年龄段，为3861人次，占总人次的23.25%，≥90岁年龄段，住院人次最少，为958人次，占总住院人次的5.77%。随年份的增加，80～84岁，85～89岁，≥90岁三个年龄段9 新疆医科大学硕士学位论文住院人次不断增加，≥90岁年龄段，住院人次增加最为显著，六年间增加了2.82倍。85～89岁、≥90岁年龄段住院人次构成比随年份的增加增加（=47.420，P=0.001）/（=129.897，P=0.000），80～84岁年龄段，住院人次构成比随年份增加下降（=44.675，P=0.001）（见表2）。80～84岁年龄段，女性住患者人次构成比高于男性（=72.598，P=0.000）。85～89岁和≥90岁年龄段，住院人次在性别间无统计学差异（=0.106，P=0.774）/（=0.167，P=0.683）。各年龄段男性住院人次均多于女性（见表3）。3患病病种数分布情况患者患1、2、3、4、5、6、7、8、9、10种疾病的人次数分别为：1791人次，占总人次的10.79%；2580人次，占总人次的15.54%；3048人次，占总人次的18.35%；2831人次，占总人次的17.05%；2255人次，占总人次的13.58%；1704人次，占总人次的10.26%；1107人次，占总人次的6.67%；652人次，占总人次的3.93%；457人次次，占总人次的2.75%；181人次，占总人次的1.09%。人均患病(4.08±2.15)种，患者2种及其以上疾病的为89.21%，患4种及其上疾病的患者所占构成比高达56.30%，患≥7种疾病的患者构成比高达15.62%。患者患1～3、4～6、7～10种疾病在性别间无统计学差异（=2.777，P=0.249）/（=1.491，P=0.474）/（=3.750，P=0.295）（见表4）。高龄住院患者患者1～3种疾病的患病构成比在三个年龄组间无统计学差异（=3.222，P=0.505）；随年龄段的增加，高龄住院患者患4～6种疾病构成比（2=12.380，P=0.015）、7～10种疾病构成比（2=14.067，P=0.029）逐渐增加，患7～10患种疾病的构成比增加显著。≥90岁年龄段患者，患7～10种疾病的构成比(22.76%vs13.28%、15.88%，P=0.029)、4～6种疾病的构成比(43.42%vs43.38%、39.87%，P=0.015)明显高于80～84岁、85～89岁年龄段人群(见表5)。4六年间前十位疾病分布情况患病构成比较高的前十位疾病从高到低依次为：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心律失常、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎。患病人次及所占构成比为：高血压，8509人次，占总人次的51.24%；冠心病，5098人次，占总人次的30.70%；心率失常，3579人次，占总人次的21.55%；慢性阻塞性肺疾病，3436人次，占总人次的20.69%；糖尿病，3321人次，占总人次的20.00%；脑梗死，2939人次，占总人次的17.70%；恶性肿瘤，2890人次，占总人次的17.40%；肺部感染，2267人次，占总人次的13.65%；慢性胆囊炎，1838人次，占总人次的11.07%，慢性支气管炎，1781人次，占总人次的10.73%。高血压患病构成比超过50.00%；冠心病患病构成比超过30%；心律失常，慢阻肺、糖尿病患病构成比均超过20.00%；脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎患病构成比超过10.00%。10 新疆医科大学硕士学位论文表2不同年份高龄住院患者年龄分布表Table2Agedistributionofofadvance-agedinpatientsindifferentyears2010年2011年2012年2013年2014年2015年年龄p(岁)人次构成比（%）人次构成比（%）人次构成比（%）人次构成比（%）人次构成比（%）人次构成比（%）80～84145575.15174370.14183471.95200470.29221970.83253269.3344.6750.00185～8941621.4962124.9957422.5268524.0369322.1287223.8847.4200.001≥90653.361214.871415.531625.682217.052486.79129.8970.00011 新疆医科大学硕士学位论文表3不同年龄段高龄住院患者性别分布表Table3Genderdistributionofadvance-agedinpatientsindifferentagesgroups构成比男性女性年龄(岁)人次2P（%）人次构成比（%）人次构成比（%）80～841178770.98781668.79397175.7272.5980.00085～89386123.25284125.00102019.450.1060.744≥909585.777056.212534.830.1670.683表4患病种类数在性别间的比较Table4ComparisonofthenumberofdiseasedspeciesamongtheGenders男女患病种类人次构成比（%）P人次构成比（%）人次构成比（%）1~3种741943.70496543.70245446.802.7770.2494~6种679040.68462240.68216841.341.4910.4747~10种239715.62177515.6262211.863.7500.295表5患病种类数在年龄段间的比较Table5Comparisonofthenumberofdiseasedspeciesofdifferentagegroups80~84岁85~89岁≥90岁构成比患病种类人次构成比构成比人构成比P（%）人次人次（%）（%）次（%）1~3种741943.7552246.85157340.7432433.823.2220.5054~6种679040.68469939.87167543.3841643.4212.3800.0157~10种239715.62156613.2861315.8821822.7614.0670.0294.1六年间前十位疾病顺位、构成变化情况六年间,高血压、冠心病、心律失常、慢阻肺、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎患病顺位及构成比有所变化。六年间，高血压的顺位均位居第一位，随年份的增加患病构成比不断增加（=37.001，P=0.000）；冠心病、心律失常顺位均为第二位、第三位，其患病构成比在各年间无统计学差异（=11.302，P=0.051）/（=5.993，P=0.307）；慢性阻塞性肺疾病顺位随年份的增加有所下移，患病构成比随年份的增加下降（=98.133，P=0.000）；糖尿病顺位有所前移，患病构成比随年份的增加上升（=19.971，P=0.001）；慢性支气管炎患病构成比在个年间无统计学差异（=21.025，P=0.210）（见表6）。12 新疆医科大学硕士学位论文表6不同年份前十位疾病构成、顺位分布表Table6compositionandcomparisonofthetop10diseasesofadvance-agedinpatientsindifferentyears2010年2011年2012年2013年2014年2015年疾病名称P构成顺构成顺构成顺构成顺构成顺构成顺人次人次人次人次人次人次比（%）位比（%）位比（%）位比（%）位比（%）位比（%）位高血压90046.491123349.621125749.311144350.611165652.861203055.59137.0010.000冠心病52827.27273529.58280731.66279928.03299231.662123733.87211.0320.051心律失常33817.46651520.72459623.38363822.38367121.42382122.4835.9930.307慢阻肺50225.93353821.65348719.11556919.96566120.10567918.59698.1330.000糖尿病33517.30744818.03651420.16458720.59463220.17480522.04419.9710.001脑梗死37719.47446818.83543316.99649317.29754717.46762117.00714.3400.014恶性肿瘤32616.84839515.90838715.18751518.06655017.56671719.63540.2550.000肺部感染36018.59539715.98730311.89939413.82835511.33845812.54861.1850.000慢性胆囊炎1939.97102419.701028511.181034912.24933610.72943411.88922.8100.011慢性支气管炎20310.49930112.11931412.32831010.87102939.35103609.861021.0250.21013 新疆医科大学硕士学位论文4.2前十位疾病在性别构成分布情况高龄住院患者中，高血压患病构成比最高，高达51.24%，男性患病人次多于女性，为女性的1.85倍，男性患病构成比低于女性(=84.838，P=0.000)；在冠心病患者中，男性患病人次多于女性，为女性的2.64倍，患病构成比高于女性(=45.272，P=0.000)；在心律失常患者中，男性患病人次多于女性，为女性的2.29倍，患病构成比高于女性(=21.507，P=0.000)；在慢性阻塞性肺疾病患者中，男性患病人次及构成比均多于女性(=17.079，P=0.000)；在糖尿病患者中，男性患病人次多于女性，为女性的2.20倍，患病构成比高于女性(=33.101，P=0.000)；脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性支气管男性患病人次及构成比均高于女性(=12.658，P=0.002)/(=29.758，P=0.000)/(=24.475，P=0.000)/(=161.058，P=0.007)；在慢性胆囊炎中男、女患病构成比无统计学差异(=9.456，P=0.092)（见表7）。表7不同性别间前十位疾病构成分布表Table7compositionofthetop10diseasesindiferentgenders男女疾病名称人次构成比（%）P人次构成比（%）人次构成比（%）高血压850951.24552748.64298256.8684.8380.000冠心病509830.70359831.67150028.645.2720.000心律失常357921.55249021.92108920.7721.5070.000慢阻肺343620.69258422.7485216.2517.0790.000糖尿病332120.00228220.08103919.8133.1010.000脑梗死293917.70208818.3885116.2312.6580.002恶性肿瘤289017.40219919.3569113..1829.7680.000肺部感染226713.65166014.6160711.5824.4750.000慢性胆囊炎183811.07114310.0669513.259.4560.092慢性支气管炎178110.73130411.484779.1016.0580.0074.3前十位疾病在不同年龄段的构成分布情况高血压在80～84岁，85～89岁，≥90岁三个年龄段中顺位均居第一，患病构成比随年龄段的增加逐渐下降(=84.838，P=0.000)；冠心病在三个年龄段的顺为均为第二位，患病构成比85～89岁年龄段最高（=45.272，P=0.000）；随年龄段的增加，心律失常在三个年龄段的顺位有所前移，患病构成比在85～89岁年龄段最高（=21.507，P=0.000）；慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患病构成比随年龄段的增加上升(=61.975，P=0.000)/(=7.209，P=0.027)；糖尿病、恶性肿瘤患病构成比随年龄段的增加逐渐下降(=31.101，P=0.000)/(=32.244，P=0.000)。（见14 新疆医科大学硕士学位论文表8）表8不同年龄组间前十位疾病构成、顺位分布表Table8compositionandcomparisonofthetop10diseasesindifferentagegroups80～84岁85～89岁≥90岁疾病名称P构成比顺构成比顺构成比顺人次人次人次（%）位（%）位（%）位高血压607751.561196850.97146448.43184.8380.000冠心病349829.682129733.59230331.63245.2720.000心律失常238220.21499425.74320321.19421.5070.000慢阻肺228919.42588923.03425826.93361.9750.000糖尿病243820.68372818.86615516.18631.1010.000脑梗死202117.15777620.10514214.82712.6580.002恶性肿瘤216418.36660615.70812012.53832.2440.000肺部感染143512.17865616.99717618.3757.2090.027慢性胆囊炎130511.07942410.981010911.38919.4190.000慢性支气管炎124010.521044211.4599910.33109.2180.0104.4前十位疾病在不同民族间疾病构成及顺位住院人次较高的前四位民族依次为汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族。汉族住人次为14022人次，占总人次的84.44%；维吾尔族住院人次1395人次，占总人次的8.40%；回族住院人次为1395人次，占总人次的8.40%；哈萨克族住院人次为298人次，占总人次的1.79%。高血压的患病构成比在汉族、维吾尔族、回族及哈萨克族高龄住院患者中均位居第一位，哈萨克族高龄住院患者高血压患病构成比明显高于回族、汉族、维吾尔族高龄住院患者高血压患病构成比(=62.382，P=0.000)。冠心病患病构成比在四个民族中均居第二位，汉族高龄住院患者中冠心病患病构成比位依次高于回族、哈萨克族、维吾尔族高龄住院患者中冠心病患病构成比(=41.676，P=0.001)。脑梗死的患病构成比在前四位民族中均居第六位，脑梗死在维吾尔族、回族、哈萨克族高龄住院患者中患病构成比分别为18.63%、11.54%、14.36%、13.09%,族高龄住院患者中脑梗死的患病构成比明显高于其他三个民族人群(=31.337，P=0.001)。心律失常、糖尿病、恶性肿瘤、肺部感染患病构成比在四个民族间无统计学差异(P=27.232，P=0.075)/(P=20.218，P=0.063)/(P=20.927，P=0.230)/(P=19.754，P=0.102)。(见表9)15 新疆医科大学硕士学位论文表9不同民族高龄住院患者前十种病种构成及顺位比较Tab9compositionandcomparisonofthetoptendiseasesofadvance-agedinpatientsindifferentnationalities汉族维吾尔族回族哈萨克族顺疾病名称P构成比位人次构成比（%）顺位人次顺位人次构成比（%）顺位人次构成比（%）顺位（%）高血压1724951.70155639.86129955.06117659.06162.3820.000冠心病2431030.74239828.53216630.5728829.53241.6760.001心律失常3308622.01326118.7159417.3157023.49327.2320.075慢阻肺4287320.49433724.16311521.1834515.105101.2960.000糖尿病5287120.47527819.93410920.074186.041020.2180.063脑梗死6261218.63616111.54107814.3673913.09731.3370.008恶性肿瘤7249317.78721115.1367313.4496220.81420.9270.230肺部感染8196814.04816511.839539.76103712.42819.7540.102慢性胆囊炎9147910.55920014.3477513.8184515.10632.5770.005慢性支气管炎10145410.371018513.2688114.926248.05959.3340.00016 新疆医科大学硕士学位论文讨论本研究回顾性对新疆医科大学第一附属医院2010年01月01～2015年12月31日住院的高龄患者病案资料进行统计分析。结果显示，六年间高龄患者住院人次呈逐年上升趋势，国内XinZhang等[11]对南京医科大学附属第一医院住院患者疾病谱研究显示老年住院患者逐年增多，金娟等[21]对中国西部地区某三甲医老年住院患者的报道提示老年住院人数呈逐年递增趋势，与我国老龄化人口呈不断增长的趋势一致[22]。高龄患者住院人次呈逐年增加的原因归为以下两个方面：一方面是中国经济、医疗卫生保健事业不断的发展与完善，使得人的寿命延长，高龄老年人增加，同时人们对疾病认识不断增加，就医意识增强。另一方面，卫生政策“国家基本医疗保险”覆盖面更广，惠及更多人，病人有能力就医。本研究中高龄男性住院患者为11362人次，女性为5224人次，男女性别比为2.17:1，男性住院人次明显多于女性，高于曾倩等[13]报道的山西省109家医院912164例老年住院患者男女比为1.26：1以及杨洋等[23]报道的长沙市某医院老年住院患者疾病构成男女性别比为1.40:1，吴俊颖[24]对某军队医院2011～2015年老年住院患者疾病谱研显示男女性别比为1.62:1。上述三项研究纳入的人群年龄为60岁及其以上，本研究纳入的为高龄患者，年龄均为≥80岁，故男女性构成别比会出现差异。新疆地处边疆地区，经济、文化相对落后，高龄女性文化程度较男性普遍低，平素对自身健康状况关注度不够，导致住院率低，也可能与女性较男性的预期寿命更长[25]，女性饮酒率以及吸烟率较男性低，健康状况较男性更为乐观。六年间男性高龄住院患者人次增加了1.67倍，女性高龄住院患者人次增加了2.38倍，男女性别构成比呈现下降趋势，这可能与经济、文化的发展密不可分，高龄老年女性对自身疾病认识程度不断加深，就医率增加。研究显示，高龄患者住院人数主要集中在80～84岁年龄段，共计11787人次，占总人次的70.98%，其次为85～89岁年龄段，共计3861人次，占住院总人次的23.25%，≥90岁年龄段，住院人次最少，共计958人次，占住院总住院人次的5.77%。关于北京某干部退休所高龄老年人疾病构成研报道[8]显示85～84岁人数最多，占总人数的42.90%，其次为80～84岁年龄段，人数占总人数的38.30%，≥90岁年龄段人数占总人数的18.10%，其80～84岁、≥90岁年龄段人数明显高于本研究相应年龄段人数，其原因为北京地区经济发达，高龄老年人整体文化水平较新疆高，医疗、卫生保健事业较新疆地区完善，高龄老年人有较高的健康素养，患病时能获得及时及较高水平的诊治。本研究发现80～84岁组住院人次构成比呈递减趋势，85～89岁组、≥90岁组住院住院人次构成比呈上升趋势，提示新疆高龄老龄老年人寿命在不断延长，得益于近些年党和政府对新疆经济发展、医疗、卫生保健事业给予的支17 新疆医科大学硕士学位论文持、引导和帮助，以及医护人员的不懈努力，使得新疆地区经济实力增强，医疗水平提高，卫生保健事业不断完善，高龄老年人患病时能获得及时救治，大病、疑难杂症不出疆也能获得及时诊治，高龄老年人健康状况不断改善。本研究结果提示高龄住院患者常处于多病共存状态，患者患2种及其以上疾病的患病构成比为89.21%，SaliveME[18]的一项系统评价显示，在世界范围内，≥85岁人群中共患疾病患病率超过80%，与本研究结果基本一致。患≥4种疾病的患者人次构成比高达56.30%，患7～10种疾病的患者人次构成比高达15.62%，HuX等[16]研究也表明老年人常多病共存相。随年龄段的增加，高龄患者患病种类构成比呈现逐渐增加的趋势，尤其在患7种疾病，随着年龄段的增加患病构成比增加更为显著，国内关于高龄老年人疾病谱调查与分析提示随着年龄段的增加，高龄老年人患病种类是增加的[26]。随着年龄的增加，机体免疫力逐渐降低，各脏器功能衰退有关。已有研究表明共病不仅影响到老年人的健康状况，同时已成为一些国家面临的一项挑战，研究表明患病数量是影响城市老年人生命质量的主要危险因素之一[27]。日本一项随访6年的关于城市老年人共病与预期寿命的研究，表明女性人群的期望寿命与共病情况有关[28]。WHO一项关于中低收入国家共患疾病的横断面人群调查，分别从中国，加纳，印度，墨西哥，俄罗斯，和南非六个国家，共问卷调查42236人，结果显示老年人共患疾病的几率明显高于非老年人，经济越落后，患共患疾病的风险越高，表明共患疾病已成为中低收入国家面临的一项挑战，尤其在较低收入的社会群体，国家需要从新定位卫生资源[29]。本研究显示，患病构成比较高的前十位疾病依次为高血压、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎，其中高血压，冠心病，心律失常，脑梗死均属循环系统疾病，提示循环系统疾病为威胁新疆高龄住院患者健康的主要系统疾病疾病。山西省一项纳入100余家医院的关于老年住院患者信息的研究显示循环系统疾病为老年人最主要的系统疾病[13]。国内韦丽青[30]对解放军某医院高龄住院患者疾病谱研究显示，呼吸系统疾病患病率位居第一位，循环系统疾病位居第二位。不同地区，气候、空气质量等不同，新疆地区经济欠发达，工业较少，空气污染程度低，故呼吸系统疾病患病率可能相对较低；新疆地区人民有高盐、高脂饮食习惯，而高盐、高脂均为循环系统疾病发病的高危险因素，故新疆高龄老人循环系统发病率较高。在本研究中高龄住院患者高血压患病构成比为51.24%，高血压成为威胁高龄住院患者健康的首位疾病，这可能与新疆人民食盐摄入量普遍偏高，高热量饮食等有关，导致新疆高龄住院患者高血压患病构成比较高。这与国内外多数研究显示高血压是威胁老年人健康的首要疾病一致[31-35]。边素艳等[36]对北京某医院老年患者疾病构成研究显示下呼吸道感染是80岁以上高龄患者最重要的疾病。在高龄住院患者18 新疆医科大学硕士学位论文中，女性患者中高血压患病构成比明显高于男性，关于老年女性高血压患病率高于男性，国内外均有同样的报道。国内一项关于内蒙古老年人高血压患病现状研究提示女性中高血压患病构成比明显高血压男性[37]，孙菲[38]等采取分层整群抽样方法,对北京市城区、郊区平原及山区老年人进行问卷调查,显示女性中高血压患病构成比高于男性。美国一项关于老年人高血压的研究显示，女性高血压的患病构成比高于男性，表明高血压的发病机制在性病间存在差异[39]。傅琦[40]研究报道，在老年女性中，交感神经激活和交感神经压力反射敏感性下降可能使其高血压患病率增加。程珂[41]研究报道，在老年女性中，尤其年龄大于等于65岁者，因绝经后失去雌激素的保护作用，易出现高TG,其为导致老年女性高血压患病率高于男性的重要危险因素。本研究发现高血压患病构成比在民族间存在差异，哈萨克族高龄住院患者中高血压患病构成比明显高于汉族、维吾尔族、回族人群。张小飞等[42]对云南省不同民族间一千余名少数民族居民调查，显示不同民族居民高血压患病标化率存在差异，彝族高血压患病标化率为26.90%，白族患病标化率为24.00%，而布依族则为12.90%，彝族高血压患病标化率明显高于白族。杨天丽等[43]对迪庆藏族自治州的调查显示不同民族间高血压患病率存在差异，高血压患病率由高到底依次为：藏族高血压患病率为32.90%，纳西族高血压患病率为26.80%，傈僳族高血压患病率最低，为18.00%。GuH等[44]关于汉族、维吾尔族、回族、蒙古族、傣族高血压的研究表明不不同民族间高血压患病率不同。提示同一地区高血压患病率在不同民族间存在差异。导致各民族间高血压患病率不同的原因也不尽相同[45]。国外的相关研究表明高血压在不同人种之间患病率存在差异[46]。究显示高血压已给中国带来严重的负担[47-48]。目前我国高龄老年人高血压患病率高，知晓率、治疗率、控制率不容乐观。ShengCS等[49]一项关纳入3949例上海农村老年人群的研究显示高血压患病率超50.00%，其知晓率75.00%，治疗率65.00%，控制率仅为20.00%，接受降压治疗患者控制率37.00%。WangY等[50]一项大型回顾性研究显示中国的高血压患病率为28.90%、治疗率为35.30%、控制率为13.40%。研究显示高血压可引起一系列的并发症，贾丽娜[51]等对福州城市社区老年人进行问卷调查结果显示高血压与抑郁症状发生存在关联性,高血压使城市社区老年人抑郁症状发生风险增加。研究表明在高龄老年人中高血压显著增加心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病并发症的风险相关，故社会需对高龄老年人高血压给予特殊的关注。老年人高血压有以下特点：单纯收缩期高血压多见，脉压差大，血压变异性增大，易发生体位性低血压和餐后低血压，晨峰高血压，白大衣低血压，易合并其他慢性疾病等，故高龄老年人降压治疗时应重视以综合评估和综合治疗的管理策略，因高龄老年人血管钙化、硬化致血管弹性差，故在降压过程中密切关注因血压低导致的一些不良后果，研究表明高龄老年人体位性低血压以及由此所致的晕厥、跌倒增加损伤和骨折的风险[52]。Benetos等[53]对意大利和法国家19 新疆医科大学硕士学位论文庭护理中的老年高血压患者进行降压治疗获益和风险研究显示，高龄老年人，体质较弱，联合使用多种降压药物容易致低血压，并且由此导致的死亡风险明显增加，建议体质较弱的患者，血压控制不宜过低，故高龄老年人降压方案应个体化。本研究中冠心病患病构成比在高龄住院者中位居第二位，患病构成比随年份的增加呈上升趋势，在不同性别间患病构成比存在差异，王楠等[54]研究显示不同性别在心血管疾病易感因素存在差异。本研究发现高龄男性住院患者冠心病患病构成高于女性，江仕清[55]对广西省冠心病住院患者研究结果一致，不同于邓应梅[56]对北京社区老年患者的研究结果,其研究结果表明冠心病在老年人中患病构成比位居第一位，导致研究结果不同的原因可能与低于，研究人群的年龄段不尽相同有关，地域不同，饮食习惯等肯能导致差异，故疾病顺位存在差异。相关研究表明冠心病易导致其他疾病的发生[57-59]，故冠心病在治疗方面应积极控制病情，坚持二级预防治疗，减少并发症。心律失常患病构成比在高龄住院患者中位居第三位，男性高龄住院患者中患病构成比高于女性，其患病构成比在汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族四个民族间无差异。本研究发现心律失常患病构成比随年龄段的增加整体呈现上升趋势，JonesSA[60]等研究表明心率失常的发生率随年龄的增加而呈现正相关性。研究显示心律失常患者易合并焦虑及抑郁情绪，生活质量降低[61-62]。因此，在关注高龄老年人身体健康同时需关注高龄老人年心理健康。慢性阻塞性肺疾病患病构成比在本研究中位居第四位，男性患病构成比明显高于女性。原因可能为男性吸烟率高于女性，Wang等[63]研究显示吸烟人群中慢性阻塞性肺疾病患病构成比明显高于不吸烟人群。随年龄段的增加慢性阻塞性肺疾病华患病率呈逐渐递增趋势，考虑高龄老年人中随年龄的增加，器官肺功能逐渐衰退，导气道受阻，导致慢性阻塞性肺疾病患病构成比增加。慢性阻塞性肺疾病患病构成比在汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族高龄住院患者中存在差异，维吾尔族高龄住院患者慢性阻塞性肺疾病患病构成比中明显高于回族、汉族及哈萨克族，考虑与遗传因素有关，张洁如等[64]研究显示慢性阻塞性肺病有明显的家族聚集性。糖尿病病构成比在高龄住院患者中位居第五位，患病构成比为20.00%，于慧慧等[65]对山东老年人糖尿病现状的研究结果,其研究结果显示老年人糖尿病患病构成比为16.20%。本研究中男性患病构成比高于女性，患病率构成比差别较小，其在汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族中患病构成比无差异，六年间糖尿病患病构成比均在20.00%左右，提示糖尿病在高龄老年住院患者中患病率较高。相关研究表明老年人糖尿病的知晓率和控制率均不容乐观，城市老年人糖尿病的知晓率、控制率高于农村老年人[66]，因血糖长期控制欠佳科导致眼、肾脏、心脏、神经、血管等靶器官的损害，故高龄老年人应定期监测血糖水平，调整降糖方案，使血糖控制在合适水20 新疆医科大学硕士学位论文平,减少并发症。脑梗死患病构成比在高龄住院患者中位居第六位，整体患病构成比为17.70%，脑梗死在四个民族间患病构成比存在差异，汉族中脑梗死患病构成比在四个民族中位居首位，哈萨克族中患病构成比位居第二位。众所周知，高血压是脑卒中的首要危险因素，高血压患者易发生脑梗死，但本研究显示哈萨克族高龄患者脑梗死的患病率却下低于汉族人群，这与既往研究提示哈萨克族高血压患者血压水平较高，但其靶器官损害却较低高[67]以及血压对哈萨克脑梗死贡献较小[68]相一致,这可能与哈萨克族人群自身基因有关[69]。恶性肿瘤患病构成比在高龄住院患者中位居第七位，随年份的增加，患病构成比呈上升趋势，由2010年第七位上升至2015年的第五位，Chen等[70]研究显示在全国范围内，恶性终于的发病率随年份的增加呈上升趋势。男性高龄住院患者恶性肿瘤患病构成比高于女性，丁贤彬等[71]研究显示重庆市恶性肿瘤发病率呈上升趋势,各年份男性恶性肿瘤发病率高于女性，与本研究结果一致。肺部感染在高龄住院患者中患病构成比位居第八位，男性高龄住住院患者中肺部感染患病构成比高于女性，原因不除外男性吸烟率较女性高，接触有害环境几率高于女性，发生感染的几率较女性高。随年龄段的增加，患病构成比不断增加，随年的的增加高龄人群免疫功能减退，对免疫力下降，机体对抗外界能力减弱，发生感染风险增加。老年人因机体衰弱，如发生肺部感染可引起感染性休克，多脏器衰竭等严重并发症，故临床工作中应给予肺部感染的高龄住院患者足够的重视。慢性胆囊炎在高龄老年患者患病构成比位居第九位，患病构成比在性别间无统计学差异，在个民族间患病构成比无统计学差异，慢性胆囊炎多以保守治疗为主，急性发作需行手术治疗，必要时需抗感染治疗。慢性支气管炎在高龄住院患者中患病构成比位居第十位，男性患病构成比高女性，考虑男性自身危险因素，如吸烟，接触尘埃等危险因素高于女性所致。本研究显示回族高龄住院患者中慢性支气管炎患病构成比高于维吾尔族、汉族及哈萨克族人群，其患病构成比在民族间存在差异不除外遗传因素所致。本研究不足之处，该研究为单中心回顾性研究，纳入资料仅代表新疆高龄住院患者患病情况，结果可能不具有广泛性和代表性。新疆医科大学第一附属医院为新疆维吾尔自治区综合实力较强的综合性医院，收治的病人主要为乌鲁木齐市及新疆维吾尔自治区各地州医转诊的疑难病例，收治的病人病情较重，患者患病种类较多。同时高龄老年人因身体健康状况欠佳，同1个病人1年内存在反复住院情况，本研究在统计住院人数时均按新入院患者进行统计，以“人次”为单位进行计算，结果可能难免会存在一定的误差。同时高龄老年人反复住院现象，正说明了高龄老年人健康状况不容乐观以及反应出人群对医疗卫生服务的需求。21 新疆医科大学硕士学位论文总之，高龄患者住院人次呈逐年上升趋势，女性上升其实较男性迅速，高龄患者常多病共存，循环疾病成为威胁高龄住院患者健康的主要疾病，高血压成为威胁高龄住院患者健康的首位单病种疾病，患病且呈逐年上升的趋势。高血压、冠心病及脑梗死在汉族、维吾尔族、回族哈萨克族之间存在差异。因此，各级医院应自身根据实际情况，配置医疗卫生资源，规划好医院的长远发展，同时高龄老年人常多病共存，在临床工作中应提倡综合诊治，个体化治疗。22 新疆医科大学硕士学位论文小结1.六年间高龄患者住院人次呈逐年上升趋势，女性增长速度高于男性。2.高龄老年人常多病共存，人均患病(4.08±2.15)种，患者患2种及其以上疾病的患病构成比为89.21%。3.威胁高龄住院患者健康的前十位单病种疾病为：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑梗死、恶性肿瘤、肺部感染、慢性胆囊炎、慢性支气管炎，患病构成比较高的前三种疾病均为循环系统疾病。4.住院人次数较高的前四位民族依次为汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族。5.慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患病构成随年龄段的增加不断上升；高血压、糖尿病、恶性肿瘤患病构成随年龄段的增加不断下降。6.高血压成为威胁高龄住院患者健康的首位单病种疾病，高血压患病构成比呈逐年上升趋势，高龄住院患者中有51.24%的人患高血压，女性高龄住院患者高血压患病构成比56.86%高于男性患病构成比48.64%。7.高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性胆囊炎、慢性支气管炎患病构成比在民族间存在差异。哈萨克族高龄住院患者中高血压患病构成比明显高于回族、汉族及维吾尔族人群。23 新疆医科大学硕士学位论文致谢在此首先感谢的是我的导师王红教授，师者，传道、受业解惑者也，能够在王红老师的带领下读研学习是我一生的荣幸，她严谨的治学态度、求知的科学精神、创新的发展理念和积极的工作热情不断影响着我，她渊博的学识、卓越的技术、缜密的思考让我受益匪浅。在读研期间，王红老师使我学到了很多课本未能够的东西，包括临床思维、科研思路的培养等。从专业课学习、课题选择、论文写作及修改的整个过程，王红老师付出了巨大的努力，正是在王红老师淳淳教导下，本研究论文才得以顺利完成。感谢一附院老年病科的李瑜、欧阳菊艳、木尼拉、范丽等老师及干保中心的各位老师和各位同门给予的帮助和支持。感谢一附院信息中心陈曲老师在本研究调取资料时给予的指导和帮助。感谢一附院研究生科全体老师的认真指导和帮助。感谢各科室轮转学习过程中得到带教老师的耐心教导和帮助。最后感谢所有帮助、鼓励我的老师、同学、朋友和家人！24 新疆医科大学硕士学位论文参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报~([1])[N].人民日报,2016-03-01010.[2]WHO.UnitedNationshigh-levelmeetingonnoncommunicablediseasepreventionandcontrol.http://www.un.org/en/ga/ncdmeeting2011/(accessedJuly9,2013).[3]McPhailSM.Multimorbidityinchronicdisease:impactonhealthcareresourcesandcosts.RiskManagHealthcPolicy.2016;9:143-56.[4]MurrayCJL,VosT,LozanoR,etal.Disability-adjustedlife-years(DALYs)for291diseasesandinjuriesin21regions,1990–2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet2012;380:2197-223.[5]汤胜蓝,JOHIN,EHIRI,等.性非传染性疾病:中国卫生领域被忽视的最大挑战[J].ChineseJournalofHealthPolicy,2013,6(10):6-11.[6]UnitedNationsGeneralAssembly.Politicaldeclarationofthehighlevelmeetingofthegeneralassemblyonthepreventionandcontrolofnon-communicablediseases.Jan24,2012.http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf(accessedJuly9,2013).[7]DongX,SimonMA.HealthandaginginaChinesepopulation:urbaandruraldisparities.GeriatrGerontolInt,2010,10:85-93.[8]FangEF,Scheibye-KnudsenM,JahnHJ,etal.AresearchagendaforaginginChinainthe21stcentury.AgeingResRev,2015,24:197-205.[9]邹玲.武汉市某医院2008-2012年住院病人慢性疾病构成分析[J].医学与社会,2014,27(10):23-25.[10]孙义峰.某医院2012年-2016年老年住院患者疾病谱变化分析[J].中国病案,2017,18(10):86-89.[11]ZhangX,ZhouX,HuangX,etal.TheanalysisofthediseasespectruminChina.BiomedResInt,2014,2014:601869.[12]HuX,HuangJ,LvY,etal.StatusofprevalencestudyonmultimorbidityofchronicdiseaseinChina:systematicreview.GeriatrGerontolInt,2015,15:1-10.[13]曾倩,宇传华,罗斌,等.山西省109家医院912164例老年患住院情况统计分析[J].中国卫生统计.2016,33(5):53-57.[14]边素艳,刘宏斌,刘宏伟,等.2005-2014年我院老年住院患者疾病谱构成及顺位分析[J].解放军医学院学报,2016,37(10):1030-1033.25 新疆医科大学硕士学位论文[15]WHO.Theworldhealthreport2008.In:PrimaryHealthCare(Nowmorethanever).NewYork:TheWorldHealthReport;2008.[16]HuX,HuangJ,LvY,etal.StatusofprevalencestudyonmultimorbidityofchronicdiseaseinChina:systematicreview.GetiatrGerontolInt,2015,15:1-10.[17]ZhouM,WangH,ZhuJ,etal.Cause-specificmortalityfor240causesinChinaduring1990-2013:asystematicsubnationalanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013.Lancet,2016,387:251-272.[18]SaliveME.Multimorbidityinolderadults.EpidemiolRev.2013;35:7583.[19]世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:99.[20]WorldHealthOrganization.ICD-10Version:2016[S/OL].http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en.[21]杨金娟,沈迟,邓蓬华.西部地区某三甲医院2008~2012年老年住院患者疾病及费用构成调查[J].中国循证医学杂志,2015,15(04):381-388.[22]中华人民共和国国家统计局.2015年老年人口最新的统计数据.www.stats.gov.cn/tjsj.[23]杨洋,金敏,张静,等.某院2015年老年住院患者疾病构成分析[J].中国病案,2017,18(06):67-71.[24]吴俊颖,谢玉茹,文其武,等.某军队医院2011～2015年老年住院患者疾病构成分析[J].华南国防医学杂志,2016,30(10):662-666.[25]BarfordA,DorlingD,DaveySmithG,ShawM.Lifeexpectancy:womennowontopeverywhere.BMJ.2006;332(7545):808.[26]吕宪玉,刘淼,李嘉琦,等.80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱调查与分析[J].中华老年心脑血管病杂志.2016,18(9):917-919.[27]杨蕾,郭瑜洁,唐青,等.城市老年慢性病患者生命质量及影响因素[J].中国老年学杂志.2017,4(37):2026-2029.[28]YangS,HosghiT,WangS,etal.Socioeconomincstatus,comorbidity,activitylimitation,andhealthylifeexpectancyinoldermenandwomen:a6-yearfollow-upstudyinJapan[J].ApplGerontol,2014,33:831-847.[29]ArokiasamyP,UttamacharyaU,JainK,etal.Theimpactofmultimorbidityonadultphysicalandmentalhealthinlow-andmiddle-incomecountries:whatdoesthestudyonglobalageingandadulthealth(SAGE)reveal?[J].BmcMedicine,2015,13(1):178.[30]韦丽青.住院高龄老年人疾病谱分析:1304例报告[J].中华老年多器官疾病杂志.2005,4(1):64-65.26 新疆医科大学硕士学位论文[31]SchaferI,HansenH,SchonG,etal.Theinfluenceofage,genderandsocio-ec-onomicstatusommultimorbiditypatternsinprimarycare.Firstresultsfromthemulticarecohortstudy[J].BMCHealthServicesResearch,2012,12:89.[32]WangJ,ZhangL,WangF,etal.Prevalence,awareness,treatment,andcontrolofhypertensioninChina:resultsfromanatioalsurvey.AmJhypertens,2014,27:1355-1361.[33]MozaffarianD,BenjaminEJ,GoAS,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2015update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2015,131:e39-e322.[34]WritingGroupMenbers,MozaffarianD,BenjaminEJ,etal.Execuivesummary:heartdiseaseandstrokesatatistics-2016update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2016,133:447-454.[35]LiD,LvJ,LiuF,LiuP,YangX,FengY,etal.HypertensionburdenandcontrolinmainlandChina:analysisofnationwidedata2003-2012.IntJCardiol.2015;184:637-44.[36]边素艳,刘宏斌,刘宏伟,等.30267例住院老年患者不同年龄段疾病谱构成及顺位分析[J].中华保健医学杂志.2016,18(6):465-467.[37]陈金,崔春霞,宋壮志,等.2010-2013年内蒙古地区老年人高血压患病现状及危险因素分析[J].实用预防医学,2018(02):140-142.[38]孙菲,汤哲,何士大,等.北京市老年人健康状况调查研究[J].中国预防医学杂志,2015,16(12):912-916.[39]NationalCenterforHealthStatistics.Health,UnitedStates,2013.WithchartbookontrendsinthehealthofAmericans[M].Hyattsvlle,Md:NationalCenterforHealthStatistics,2013:2.[40]傅琦.老年高血压性别差异的机制[J].中华高血压杂志,2015,23(09):806-810.[41]程珂,何晓乐,王波,等.老年高血压患者性别差异的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(10):1015-1018.[42]张小飞,蔡乐,催文龙,等.云南少数民族正常高值血压、高血压患病与体重指数和腰围关系的比较分析[J].现代预防医学,2015,42(17):3218-3221.[43]杨天丽,马永胜,杜晓霞,等.迪庆市不同民族高血压患者的膳食分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(5):378-380.[44]GuH,LiW,YangJ,etal.Hypertensionprevalence,awareness,treatmentandcontrolamongHanandfourethnicminorities(Uygur,Hui,MongolianandDai)inChina[J].HumHypertens,2015,29:555-560.27 新疆医科大学硕士学位论文[45]颜穗珺,李会芳.中国少数民族高血压患病率及其危险因素[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(07):1171-1174.[46]GuojuLi,HailingWang,KeWang,et.al.Prevalence,awareness,treatment,controlandriskfactorsrelatedtohypertensionamongurbanadultsinInnerMongolia2014:differencesbetweenMongolianandHanpopulations.BMCPublicHealth.2016;16:294.DOI:10.1186/s12889-016-2965-5.[47]LiY,YangL,WangL,etal.BurdenofhypertensioninChina:Anationallyrepresentativesurveyof174,621adults.[J].InternationalJournalofCardiology,2017,227:516.[48]ShaoH,MohammedMU,ThomasN,etal.EvaluatingExcessiveBurdenofDepressiononHealthStatusandHealthCareUtilizationAmongPatientsWithHypertensioninaNationallyRepresentativeSampleFromtheMedialExpenditurePanelSurvey(MEPS2012)[J].JournalofNervous&MentalDisease,2017,205(5):397.[49]ShengCS,LiuM,KangYY,etal.Prevalence,awareness,treatmentandcontrolofhypertensioninelderlyChinese.HypertensionResearch,2013,36:824-828.[50]WangY,PengX,NieX,etal.BurdenofhypertensioninChinaoverthepastdecades:Systematicanalysisofprevalence,treatmentandcontrolofhypertension[J].EuropeanJournalofPreventiveCardiology,2016,23(8):792.[51]贾丽娜,庄海林,陈越,等.福州城市社区老年人高血压与抑郁关联性[J].中国公共卫生,2015,31(12):1642-1645.[52]BenetosA,BulpittCJ,PetrovicM,etal.AnexpertopinionfromtheEuropeanScocietyofHypertension-EuropeanUnionGeriatricMedicineSocietyWorkingGroupo-ntheManagementofHypertensioninveryold,frailsubjects[J].Hypertension,2016,67(5):820-825.DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.07020.[53]BenetosA,LabatC,RossingnolP,etal.Treatmentwithmultiplebloodpressuremedications,achievedbloodpressure,andmortalityinoldernursinghomeresidents:thePARTAGEStudy[J].JAMAInternMed,2015,175(6):989-995.DOI:10.1001/jamaintenrned.2014.8012.[54]王楠,陈泉竹,金基永.不同性别冠心病患者体内胆固醇水平差异性研究[J].延边大学医学学报,2017,40(01):46-48.[55]江仕清.2013年广西冠心病经济负担及其住院费用影响因素分析[D].广西医科大学,2017.[56]邓应梅,汤哲,吴晓光.北京市社区老年患者疾病谱的变化研究[J].中国老年学杂28 新疆医科大学硕士学位论文志,2009,29(07):867-870.[57]李慧,李超民,叶明霞,等.老年急性心肌梗死患者并发严重心律失常及危险因素分析[J].空军医学杂志,2017,33(02):118-120.[58]WritingGroupMembers,MozaffzrianD,BenjaminEJ,etal.Eecutivesummary:heartdiseaseandstrokestatistics-2016update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2016,133:447-454.[59]MozaffarianD,BenjaminEJ,GoAS,etal.Heartdiseaseandsrokestatistics-2015update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2015,131:e29-e322.[60]JonesSA,LancasterMK.Progressiveage-associatedactivationofJNKassociateswithconductiondisruptionintheagedatrium[J].MechanismsofAgeing&Development,2015,146-148:72-80.[61]李斌,郭颖强,安邦,等.老年心律失常患者的抑郁、焦虑情绪和睡眠质量及心率变异性的研究[J].国际精神病学杂志,2016,43(06):1029-1032.[62]刘红彬,宋春丽,任巧彦,等.抑郁和焦虑与心律失常[J].医学与哲学(B),2014,35(07):19-20+38.[63]WANGBY,XIAOD,WANGC.SmokingandchronicobstructivepulmonarydiseaseinChinesepopulation:ameta-analysis[J].ClinicalRespiratoryJournal,2015,9(2):165-175.[64]张洁如,朱慕云.慢性阻塞性肺疾病相关基因位点及后天获得性基因改变[J].中华肺部疾病杂志.2015.8(4):495-497.[65]于慧慧,李爱娇,王莎莎,等.“健康中国”战略下山东省老年人糖尿病患病现状及影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(01):199-201.[66]郭燕,李芳,王亮,等.武汉市≥65岁城乡老年人糖尿病患病及控制现状分析[J].中国公共卫生,2014,30(06):729-731.[67]郑颖颖,马依彤,谢翔,等.新疆维吾尔、哈萨克、汉族人群脑卒中与踝臂指数和脉搏波速度的关联性研究[J].中华流行病学杂志,2010,31(11):1255-1258.[68]金艳,徐新娟,陈曦,等.新疆某三甲医院汉族、维吾尔族和哈萨克族高血压住院患者发生腔隙性脑梗死危险因素的差异性分析[J].中华临床医师杂志(电子版).2016,10(9):1213-1218.[69]由淑萍,从美丽,倪国华,等.哈萨克族原发性高血压病患者全血DNA甲基化位点筛查及异常甲基化谱的构建[J].中国全科医学.2017,20(6):678-683.[70]ChenWQ,ZhengRS,ZengHM,etal.TheupdatedincidencesandmortalitiesofmajorcancersinChina,2011[J].ChinJCancer,2015,34(11):502-507.29 新疆医科大学硕士学位论文[71]丁贤彬,吕晓燕,毛德强,等.重庆市恶性肿瘤发病趋势及影响因素定量分析[J].华南预防医学,2017,43(02):101-105.30 新疆医科大学硕士学位论文综述老年人疾病谱近30年研究进展路艳霞综述王红审校据联合国的调查结果，预计至2050年，全球老年人口数量将增至20亿，达世界人口总数的22%，而我国2015年年末60岁以上老年人为2.22亿，占全国总人口16.1%[1]。我国已于1999年进入老龄化社会，目前相关研究表明老年人健康状况不容乐观[2-3]。随着经济的发展，居民生活水平的改善，医疗水平的提高，预防保健的不断完善，疾病谱研究显示传染性疾病患病率逐渐下降，慢性病已成为威胁老年人健康的主要疾病，慢性病由于其较高的患病率、致残和致死率，对社会和家庭带来重大负担，已成为全球健康所面对的首要挑战[4-6]。我国作为一个老龄化的发展中国家，未富已先老，因此有必要关注老年人疾病谱情况，以便及时的预防及临床干预，从而减轻国家的经济负担，节约医疗资源，为各级医院的管理和发展提供理论依据，同时提高患者生存、延长寿命。1疾病谱的定义疾病谱目前有两个定义，一个指疾病的谱阶，包括以下内容：1）非病人。检查时只具遗传上固有的属性或差异；2）非病人，但对危险因子处于敏感状态的人。检查时有生物化学指标的改变；3）发病前兆者（precursor）。检查中可有物理和生化改变；4）前期症状者（presym-ptomatic），或前临床病人（preclinical）；5）临床病人。如得不到控制，可发展到下一个谱阶；6）死亡。另一个定义是指在一定区域内疾病危害人群健康的疾病中，按其危害程度排序成的疾病谱带，目前临床中疾病谱多指第二种定义。2研究疾病谱的意义2.1预防或控制疾病老年人疾病谱能反应危害老年人健康的主要疾病，研究显示目前危害老年人健康的疾病多为慢性病非传染性疾病（简称慢性病），慢性病不仅患病率高，而且病程长、花费大、致残致死率高，这对单个家庭子女来说是一项非常巨大的经济和抚养负担。于整个社会体系而言，慢性病对宏观经济造成了重大压力。而某些慢性性通过是可以通提前预防的，某些疾病通过长期、规律的服用药物，可控制病情。31 新疆医科大学硕士学位论文2.2为各级医院的管理和发展提供政策依据随着医疗改革的深化，医疗市场竞争的压力越来越大，医院管理者开始重视医院决策的研究，并且积极调整人力、物力、财力以增加经济效益。根据各级医院历年疾病谱的变化，各级医院应该有其不同的发展模式，不应盲目地增设仪器设备，扩大业务范围，应该合理调配医院各科室人员、物资、设备，打造重点特色科室。2.3指导合理配置卫生资源卫生资源是有限的，所以更应该合理利用卫生资源。根据卫生部《关于实施医院分级管理的通知》对各级医院的医疗功能要求中，三级医院主要是提供高水平专科服务，解决疑难病人的诊治；二级医院主要是承担地区常见病、多发病和较疑难病症的诊治；而一级医院主要完成常见病、多发病的门诊、住院和家庭病床诊治，及危重病人的维持生命指征救护并组织转诊。2.4指导临床用药研究表明老年人慢性病的患病率持续升高，且多个病种共存[7]，了解老年人疾病谱情况，可以了解老年人共患疾病情，指导临床用药，从而减少甚至避免药物副作用引起的脏器损害，改善老年人身体状况。3目前国内的研究现状从20世纪80年代至今，随着社会经济的发展，人民生活水平不断提高，人们的生活方式有了明显的改变，社会心理因素、生活方式对人们的健康产生了重要的影响，人类的疾病谱也在发生不断的变化。20世纪50年代，我国城市居民疾病死亡原因依次为呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病和脑血管病。然而，20世纪80年代，我国病人主要死因则变成心脏病、脑血管病、恶性肿瘤(癌症)、呼吸系统疾病、消化系统疾病。20世纪90年代，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病已成为人类健康和生命的“三大杀手”。这种疾病谱明显变化，在发达国家早已于20世纪70-80年代就出现了。2005年，卫生部采用ICD-10疾病分类标准对30个市78个县进行死因统计，显示恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统病等成为我国居民死亡的主要原因。2006年第三次全国居民死亡原因抽样调查显示，我国城市居民前五位死亡原因依次是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；农村依次是：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒，前五位死亡原因占总死亡的80％左右。心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。大量关于老年人慢性病的研究表明患病率较高的前几位系统疾病分别为循环系统疾病，肿瘤，呼吸系统疾病，消化系统疾病，内分泌及营养代谢疾病，神经系统疾病等。3.1循环系统疾病循环系统疾病(Circulatorysystemdiseases)指心脏、血管和调节血液循环的神经32 新疆医科大学硕士学位论文机构的疾病，多见于脑血管病、缺血性心脏病、脑梗塞、高血压和混合痔。心脑血管病是21世纪威胁中老年人生命的主要疾患，并随着人口老年化问题越来越突出[8]。1984年浙江省城市医院循环系统病人占总住院病人的5.87％，位列第七位[9]。根据张俊峰的研究，临沂市心脏病患者的比重已从1993年的第三位升到2002年的第二位；脑血管病患者的比重已从1993年的第十位以后升到2002年的第三位，由此可见心脏病和脑血管病等慢性疾病已占突出地位[10]。根据符力等人的研究，某院2003-2006年出院病人疾病谱顺位占据第一位的是循环系统疾病[11]。根据北京世纪坛医院的研究可以看出循环系统疾病从2003-2007年一直处于首位。张建新等对新疆乌鲁木齐市某三甲2010年收治的9524例老年患者老年患者（年龄≥60岁）疾病构成进行分析，循环系统位于首位[12]。曾倩等收集山西省109家医院2013年9月1日至2015年8月31日出院的年龄大于等于60岁患者91216例统计分析，老年住院患者疾病构成首位系统疾病为循环系统疾病[13]。循环系统疾病的发生主要原因是与人们工作压力增大、人口老龄化等社会因素有关，随着社会经济的发展，人民生活水平有了很大提高，饮食结构发生了变化，高脂饮食增多，心脑血管疾病大幅度上升，目前提倡多运动，清淡健康饮食。3.2肿瘤肿瘤(Tumor)是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。近年来的研究提示肿瘤的发病率呈现上升趋势，已由20世纪的“罕见病”变成全球男性最大的“癌症杀手”[14-15]，并且部分恶性肿瘤在男女之间存在着差异。恶性肿瘤造成了大量的劳动力损失，消耗许多的社会资源。据调查和估计，我国居民中恶性肿瘤每年新发病人数为160-200万，死亡人数为130万。20世纪70年代，我国恶性肿瘤死亡仅占死亡原因的第三位，而90年代则上升为死亡原因的第二位。中国卫生部日前公布2006年城乡居民主要死亡原因显示，恶性肿瘤已成为首要死因[16]。2002~2011年《中国卫生统计年鉴》报道，肺癌是主要的恶性肿瘤死亡原因，且肺癌死亡率呈明显的上升趋势[17]。郭海燕等回顾性分析南方医科大学附属南海医院2006-2014年九年老年人出院资料住院老年人疾病谱构成，疾病谱明显变化：恶性肿瘤从10.4%升至18.8%居第一，且男性恶性肿瘤构成比多于女性[18]。肿瘤的发病机制较为复杂，除了遗传因素之外，环境因素，饮食结果不合理等因素共同导致了肿瘤的发病率不断增高。3.3呼吸系统疾病近三十年来，呼吸系统疾病位居城乡住院病人疾病构成顺位的前2位，并且住院病人人次呈逐年增加的趋势明显[19]。气管炎和慢性支气管炎是呼吸系统疾病的常见病和多发病。1988年全国住院病人的疾病构成中，呼吸系统疾病的病人占全国同33 新疆医科大学硕士学位论文期住院病人的17.73％，位列第二[20]。2001年，呼吸系统疾病的病人占全国卫生部门城市医院住院病人的15.53％，同样位列第二[21]。陈思等人研究发现，某院2000-2004年住院病人疾病构成居首位的一直是呼吸系统疾病，共12590例，占住院病人总人数的34.3％[22]。而1992-2001年成都市住院病人疾病谱变动研究显示，呼吸系统疾病由第二位跃居首位[23]。马国芳等对乌鲁木齐市某三甲医院2011年8088例60岁及以上老年住院患者的疾病构分析,呼吸系统疾病排在第二位[24]。呼吸系统疾病居高不下的原因主要有两个方面：一方面是吸烟。据世界卫生组织调查资料表明，吸烟已成为诱发呼吸系统疾病的第一大因素。另一方面是与环境污染有关。3.4消化系统疾病慢性胃炎，胆石症，消化道溃疡等是老年人消化道的常见病。1988年全国消化系统疾病病人占全国同期住院病人的18.59％，位列第一。1989年全国县级医院消化系统疾病病人占住院病人的22.94％，位列第一[25]。刘瑜等人研究的沈阳二四二医院1980-2008年的住院病人的疾病构成情况中显示，消化系统疾病构成顺位变化不大，始终排在第三位[26]。曾倩等收集山西省109家医院2013年9月1日至2015年8月31日出院的年龄≥60岁患者91216例统计分析，消化系统疾病疾病位于第三位[13]。老年人消化系统病变主要由于老年人胃肠道功能退化，以及居民的饮食习惯和饮食卫生所致。3.5内分泌及代谢性疾病根据研究显示，1984年内分泌和营养代谢疾病病人占总住院病人的1.12％，位列15[27]。而根据庞翠萍2005年的研究，内分泌和营养代谢病位于疾病构成顺位的第10位。内分泌和营养代谢疾病有上升的趋势。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，内分泌、营养代谢疾病逐渐增多。据孟蕾青等人的研究，内分泌和营养代谢疾病已从1980-1984年的第10位上升到2000-2004年的第6位，定基发展速度为4.16％，且有升高趋势。YuxiaGao等研究实了中国人中轻度认知功能障碍在老年2型糖尿病患者重点的患病率较高，2型糖尿病是患轻度认知功能障碍的一个高位因素[28]。4国外的研究现状由于国外老年医学起步较我国早，目前已发展的较为成熟，关于老年人疾病谱相关研究也较我国起步早，研究的更加深入，相关的研究多为多中心性研究，研究结果更具有代表性，常常研究多种疾病之间的相关性。德国一项纳入了8个医学中心共158个全科医学门诊的3189例老年患者（年龄≥65岁）的疾病谱研究中，疾病谱的顺序为循环疾病（高血压、慢性缺血性心肌病、心律失常、下肢静脉曲张）内分泌系统疾病（脂代谢异常、糖尿病、甲状腺功能障碍），骨骼肌肉系统疾病（慢性背痛、关节病、骨质疏松）和呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病）等[29]。34 新疆医科大学硕士学位论文IngeborgWarnke等研究在老年人当中，男性的患病率与死亡风险的相关性更大，这种相关性主要体现在患者有癌症，糖尿病，呼吸系统疾病的患者中，而不是在患有心血管疾病的老年人中[30]。但在相关研究仍提示循环疾病在所有慢性病中位居首位，高血压是慢性非传染性疾病的最常见的疾病[31-33]。5引起老年人疾病谱发生改变的原因5.1社会、经济与卫生事业的发展使居民整体健康水平得到提高城乡居民的生活水平、文化水平有了较大提高，卫生保健服务体系不断健全，医疗服务水平和服务设施不断完善，卫生服务供方的服务能力得到增强，随着计划免疫、传染病控制、妇女儿童保健等工作的开展，健康教育和宣传力度加大，健康知识和防病知识更加普及，促进了居民的健康状况和社会疾病控制能力的提高，使得传染病、寄生虫病和地方病的发病率明显下降[34]。5.2环境污染与城市化环境污染问题已成为人类生存与发展产生的极大威胁。据中国疾病预防控制中心环境所公布的研究表明，汽车尾气排放已成为我国许多大城市污染的主要来源之一。研究表明城市化进程及空气污染加重呼吸系统疾病的患病率[35-37]。5.3人口老龄化年龄因素是某些慢性病的独立危险因素，人口老龄化比例的上升增加了某些疾病的发生，我国人口基数大，人口老龄化是历史的必然趋势。5.4卫生保健系统不够完善目前，我国卫生服务领域还存在“重治轻防”、“重眼前利益轻长远效益”的弊端。过去的医疗改革中，政府主导和市场规律没有充分发挥其应有的作用，政府在医疗的公益性问题上保障不够；市场的竞争性不充分、公立医院高度垄断、医疗资源投入不均衡等。6小结综上所述，目前循环系统疾病，肿瘤，呼吸系统疾病，消化系统疾病，内分泌及代谢系统疾病成为威胁我国老年人健康的前五位系统疾病，某些疾病患病率在性别之间存在差异。国外的相关研究表明身体疾病可导致心理健康受损。老年人疾病谱随时间的进展在不断的演变，疾病谱的变化受环境，经济，文化等多因素影响。目前我国已处于老龄化国家，人口老龄化带来的一系列问题需要国家和政府解决，我们需要了解老年人疾病谱，以便认识医疗需求的变化趋势，能够为医院合理调配各科室人员、物资、设备的分布和医院重点特色科室的建设等决策提供理论依据，可有效地预防或控制疾病，同时可以指导临床用药，减轻国家的个人家庭的经济负担，提高老年人的生活质量，延长预期寿命。35 新疆医科大学硕士学位论文参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报~([1])[N].人民日报,2016-03-01010.[2]FangEF,Scheibye-KnudsenM,JahnHJ,etal.AresearchagendaforaginginChinainthe21stcentury.AgeingResRev,2015,24:197-205.[3]DongX,SimonMA.HealthandaginginaChinesepopulation:urbanandruraldisparities.GeriatrGerontolInt,2010,10:85-93.[4]WHO.UnitedNationshigh-levelmeetingonnoncommunicablediseasepreventionandcontrol.http://www.un.org/en/ga/ncdmeeting2011/(accessedJuly9,2013).[5]UnitedNationsGeneralAssembly.Politicaldeclarationofthehighlevelmeetingofthegeneralassemblyonthepreventionandcontrolofnon-communicablediseases.Jan24,2012.http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf(accessedJuly9,2013).[6]MurrayCJL,VosT,LozanoR,etal.Disability-adjustedlife-years(DALYs)for291diseasesandinjuriesin21regions,1990–2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet2012;380:2197–223.[7]陈佩贞.某中医医院住院病人前10位疾病构成分析[J].中国病案,2011,12(7):47-48.[8]许尚灼.1954-1984年浙江省住院病人疾病构成分析[J].中国卫生统计,1989,5:35-36.[9]张俊峰.疾病谱变化与居民就医需求[J].中国现代临床医学杂志,2004,6A:860-861.[10]符力,张丽云.疾病谱相关的研究报告[J].现代医院,2009,10:128—130.[11]张新建,张瑞萍.乌鲁木齐市某院9524例老年住院患者疾病构成分析.数理医药学杂志.2012,25(1):85-86.[12]曾倩,宇传华,罗斌,等.山西省109家医院912164例老年患住院情况统计分析[J].中国卫生统计.2016,33(5):53-57.[13]AllemaniC,WeirHK,CarreiraHetal.Globalsurveillanceofcancersurvival1995-2009:analysisofindividualdatafor25,676,887patientsfrom279population-basedregistriesin67countries(CONCORD-2)[J].Lancet,2015,385(9972):977-1010.[14]DidkowskaJ,WojciechowskaU,MańczukM,etal.Lungcancerepidemiology:cont36 新疆医科大学硕士学位论文emporaryandfuturechallengesworldwide[J].AnnTranslMed,2016,4(80:150.[15]王俏.恶性肿瘤住院患者疾病谱的国内外现状的调查分析[J].中国实用医药,2008,16:207-208.[16]贾士杰,范慧敏,刘伟,等.2002～2011年中国恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势[J].中国肿瘤,2014,23(12):999-1004.[17]郭海燕,檀谊洪,梅婷,等.广东省某三甲医院老年人疾病谱及性别差异[J].广州医药,2016,47(01):29-32.[18]贺开平,石磊,唐贵立.2001-2005年重庆市出院病人疾病构成分析[J].中国医院统计,2007,3:257-259.[19]李雅立,时念民,赵杰.1993-2003年我院住院病人疾病构成分析[J].包头医学院学报,2005,4:359-362.[20]丁慧敏.近10年我院住院病人疾病构成动态分析[J].宁夏医学院学报.1991,4;51,53.[21]陈思,丁烯,朱雪峰,等.2000-2004年我院住院病人前10位疾病构成分析[J].四川医学,2005,12:1456-1457.[22]杨建南,刘勇华,辛汪,等.1992-2001年成都市住院病人疾病谱变动情况分析[J].中国病案,2006,8:39-41.[23]马国芳,瓦日斯江.阿不都斯木,杨洁.2011年乌鲁木齐市某三甲医院老年住院患者疾病构成分析[J].中国老年医学杂志,2014,34:471-473.[24]丁慧敏.近10年我院住院病人疾病构成动态分析[J].宁夏医学院学报,1991,4:51-53.[25]刘瑜.1980-2008年住院病人前十位疾病构成动态分析[J].疾病监测与控制杂志,2009,6:329-330.[26]许尚灼.1954-1984年浙江省住院病人疾病构成分析[J].中国卫生统计,1989,5:35-36.[27]YuxiaGao,YanyuXiao,RujuanMiao,etal.Theprevalenceofmildcognitiveimpairmentwithtype2diabetesmellitusamongelderlypeopleinChina:Across-sectionalstudy.ArchivesofGerontologyandGeriatrics62(2016)13-142.[28]SchaferI,HansenH,SchonG,etal.Theinfluenceofage,genderandsocio-economicstatusommultimorbiditypatternsinprimarycare.Firstresultsfromthemulticarecohortstudy.BMCHealthServicesResearch,2012,12:89).[29]IngeborgWarnke,CarlosNordt,WolframKawohl，etal.Age-andgender-specificmortalityriskprofilesfordepressiveoutpatientswithmajorchronicmedicaldiseases.JournalofAffectiveDisorders193(2016)295–304.37 新疆医科大学硕士学位论文[30]MozaffarianD,BenjaminEJ,GoAS,etal.Heartdiseaseandsrokestatistics-2015update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2015,131:e29-e322.[31]WritingGroupMembers,MozaffzrianD,BenjaminEJ,etal.Eecutivesummary:heartdiseaseandstrokestatistics-2016update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2016,133:447-454.[32]WrightJTJr,FineLJ,LackandDT,etal,Evidencesupportingasystolicbloodpressureandallcausemortalityinpeoplewithnewlydiagnosedtype2diabetes:retrospecitivecohortstudy.BMJ,2012,354:e5567.[33]杨建南,刘勇华,辛汪,等.1992-2001年成都市住院病人疾病谱变动情况分析[J].中国病案,2006,7(8):39-41.[34]KellyFJ,DunsterC,MudwayI.Airpollutionandtheelderly:oxidant/antioxidantissuesworthconsideratio[J].n.EurRespirJSuppl,2003,40:70s-75s.[35]SametJM,ZegerSL,DominiciF,etal.TheNationalmorbidity,mortality,andairpollutionstudy.partII:morbidityandmortalityfromairpollutionintheUnitedStates[J].ResRepHealthEffInst,2000,94(Pt2):5-70.[36]占丰富,万春,申永春,等.中国城市化进程与人群呼吸系统常见疾病病死率的相关性分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(2);7-10.[37]华中科技大学同济医学院附属梨园医院统计信息科.武汉市某医院2008-2012年住院病人慢性疾病构成分析[J].医院与社会,2014,27(10):23-25.38 新疆医科大学硕士学位论文硕士学位期间发表的学术论文[1]路艳霞,王红.老年人疾病谱近30年研究进展[J].新疆医科大学学报（增刊）.2018,41(2):623-627.[2]路艳霞,李瑜,欧阳菊艳等.乌鲁木齐市某三甲医院高龄住院患者疾病构成[J].中华老年医学杂志.(修稿中)[3]路艳霞,许梦.老年退行性钙化性瓣膜病相关危险因素分析[J].中华老年心血管病杂志.(修稿中)39 新疆医科大学硕士学位论文导师评阅表研宄生姓名路艳霞学号１０７６０２１５８５５１所在学院第一临床医学院导师姓名王红专业老年医学研究方向老年病临床研宄论文题目新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析学术评语：，该生学习努力在三年的读研期间，踏实能干，通过了国家执业医师考试，。英语六级考试，并参与了国家住院医师规范化培训该生以《新疆某三甲医院高龄老年住院患者疾病谱临床分析》为题，探讨了高龄住院老人疾病构成特点及其在民族间的差异。选题具有时代特色及，全文结构合理科学，地域特色，逻辑思路清晰，表达准确，结果分析详细参考的文献资料符合主题要求，从主题到内容符合专业要求。该研究能为中国老龄化的相关研究提供临床数据：。根据专业硕士学位论文的要求，该生的硕士学位论文已达到专业硕士学位论文的水平。！同意该生提交学位论文，并进行论文答辩指导教师签字：厶／分年吐月曰ｑ４０
