小儿麻醉特点及麻醉要点

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1、小儿麻醉小儿麻醉特点及麻醉要点小儿年龄范围自出生至12岁。年龄在1月以内者称新生儿，1月~1岁称婴儿，2~3岁称幼儿，4~12岁为儿童。年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。小儿麻醉特点及麻醉要点解剖和生理呼吸系统1呼吸道鼻腔鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。小儿麻醉特点及麻醉要点舌体婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下

2、颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。小儿麻醉特点及麻醉要点喉婴儿喉头位置较高，位于第3~4颈椎平面（成人第5~6颈椎平面），且较向头侧及向前，其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成45°角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。婴儿有时需用直型喉镜片作气管插管。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。小儿麻醉特点及麻醉要点气道婴儿气管短，仅长4.0~4

3、.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人10~14mm），环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比）。婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。小儿麻醉特点及麻醉要点2胸廓婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及

4、婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少，Ⅰ型肌纤维可提供重复作功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。小儿麻醉特点及麻醉要点3肺新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含340个肺泡，总数约24×106个；成人每一终末肺单位含3200个肺泡，总数约300×106个。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率

5、约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。小儿麻醉特点及麻醉要点呼吸频率与潮气量新生儿潮气量(VT)小，仅20ml，约6~7ml/kg，无效腔量(VD)按体重计，新生儿与成人相同，均为2.2ml/kg，无效腔量与潮气量之比(VD/VT)亦相同（0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率(而不是容量)来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。小儿麻醉特点及麻醉要点功能性余气新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对吸入气的缓冲，婴儿功

6、能余气量（FRC）及余气量（RV）与肺总容量（TLC）之比较成人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气。小儿麻醉特点及麻醉要点血气分析新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3ˉ低。出生时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高(心排血量有20%~30%分流)，PaO2较低，仅8~10.7kpa（60~80mmHg）。小儿麻醉特点及麻醉要点氧耗量新生儿代谢率高，因而其氧耗(6-9ml/kg/min)较成人高(3ml/kg/min)。肺闭合容量新生儿肺闭合容量较大，在正常潮气量的范围内。如果潮气量小于闭合容量

7、，可发生肺泡萎陷、肺内分流。小儿麻醉特点及麻醉要点总之，婴儿呼吸系的特征是呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向。婴儿有效肺泡面积/kg是成人的1/3，耗氧量/kg是成人的2倍，说明换气效率不佳，故小儿麻醉时应特别重视呼吸的管理。小儿麻醉特点及麻醉要点表58-1新生儿与成人呼吸的比较新生儿成人肺泡通气肺泡通气量（ml/kg/min）100~15050

8、潮气量（ml/kg）67无效腔气量（ml/kg）2.22.2无效腔气量/潮气量0.30.3呼吸频率（次/分）4020肺容量