慢病管理

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1、慢病管理相关知识1.慢病管理的概念和意义慢病管理的对象和方法国外慢病管理模式介绍慢病管理存在的问题和展望12342.慢病管理的定义3.慢病管理的定义慢病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。4.实施慢病管理的意义数据来源：中国统计年鉴2013人口老龄化5.数据来源：中国卫生统计年鉴2013实施慢病管理的意义慢病患病率剧增6.数据来源：中国卫生统计年鉴2013医疗支出费用攀升实施

2、慢病管理的意义7.实施慢病管理的意义芬兰北卡曙光8.慢病管理的起源9.慢病管理的对象10.我国慢病管理的方法政府领导，全民参与，预防为主，防治结合，积极启动，稳步推进。指导思想11.我国慢病管理的方法12.国外慢病管理模式介绍慢病照护模式（ChronicCareModel，CCM）同伴支持管理模式（PeerSupportProgramstoManageChronicDisease）专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-LedGroupVisits）自我管理能力训练计划同伴辅导慢病管理系统社区工作管理模式13.慢病照护模式（ChronicCareModel，CCM）1

3、4.CCM主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者提供正确的照护已成功应用于实践，CCM不仅可以控制慢病患者疾病的进展，还可以减缓慢性疾病的进展是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式慢病照护模式（ChronicCareModel，CCM）15.同伴支持管理模式16.专业人员指导的团体交流管理模式由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并为他们提供照护和指导组成要素计划和医生访视方案的制定；以提高自我管理能力为主要目标；与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获得支持并对其他人提供帮助。17.自我管理能力训练计划旨在训练患者并为

4、患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高了患者的自我管理能力。18.同伴辅导“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的患者中非常有效。引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是有经验的专业的医护人员或社会工作者与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。19.慢病管理系

5、统20.社区工作管理模式21.慢病管理存在的问题1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障；2.重治轻防，预防为主的观念不强；3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感；4.慢病防治经费投入不足；5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调；6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在:社区卫生服务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资料不齐；健康教育针对性差；7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带头人。22.展望23.24.