现场流行病学调查技术

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现场流行病学调查技术石家庄市卫生防疫站刘淑君 现场流行病学现场流行病学主要针对疾病流行、暴发等公共卫生事件的应对——监测、预测与调查控制，以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。 现场流行病学调查现场流行病学调查是主要针对疾病（主要多见于各种传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件所开展的调查。 现场流行病学调查的目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据。控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行。预测疾病暴发或流行的发展趋势。评价控制措施效果。进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。培训现场流行病学调查人员。 现场流行病学调查首先应考虑其科学性，同时也应考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学的提出合理的研究设计、调查结论和建议。 现场流行病学调查的信息来源启动现场流行病学调查的前提条件是获得公共卫生事件的相关信息，这些信息的来源包括各种类型的公共卫生监测系统、政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）、企事业单位（学校、工厂等）、公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）。 现场流行病学调查的步骤组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（三间分布）建立假设并验证假设采取控制措施完善现场调查书面报告 组织准备现场调查组：人员包括流行病学、公共卫生、实验室、临床医学、管理人员等专业的人员必备的资料和物品相关的调查表格、调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机、个人防护用品、交通工具。 核实诊断目的：排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。核实诊断可以通过检查病例、查阅病史、核实实验室检验结果进行。收集病人的基本情况临床表现实验室检查流行病学资料 确定暴发或流行的存在当报告的病例数量与疾病监测系统资料相比较后，比较容易观察到实际病例数量是否超过既往的正常水平。应分析是否存在引起报告数量增多的原因：如报告制度是否改变，监测系统是否调整，诊断方法和诊断标准是否改变等。 建立病例定义现场调查中的病例定义应包括四项因素：患者的时间、地点、人间分布以及临床表现或/和实验室信息。现场调查建议使用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多的可能的病例。如：确诊病例：2000年5月1~30日住在某村的发热并有皮疹，并且血清IgM抗体阳性的学龄儿童。可能病例：2000年5月1~30日住在某村的发热并有皮疹的学龄儿童。疑似病例：2000年5月1~30日住在某村的发热的学龄儿童。 核实病例并计算病例数目的是根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例。发现病例的途径可以通过系统的方法搜索如可利用已有的被动监测系统，或建立主动监测系统，以提高发现病例的能力。发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关信息。 描述性分析时间分布：地点分布；可提示事件的地区范围，并有助于建立有关暴露地点的假设。人群分布：有助于提出与危险因素有关的宿主特征，其他潜在危险因素以及传染原、传播方式和传播速度的假设 建立并验证假设假设应具备：合理性、被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室、临床特点）、能够解释大多数的病例。建立假设的过程应注意：注意现场观察、始终保持开放的思维、请教相关领域和专业的专家。 采取控制措施主要措施包括消除传染源、减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高危人群，最终达到控制、终止暴发或流行。在现场调查过程中调查和控制处理应同时进行。 完善现场调查使现场调查更完善，最重要的是提高病例鉴别的敏感性和特异性，以及得到更准确及真实的受累及的人数，即提高有关分子和分母的质量。 写出书面报告调查报告应包括调查情况、结果和建议。调查报告包括初次报告、进程报告和总结报告。 初次报告：是第一次现场调查的报告，应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。进程报告：随着调查的深入和疫情的进展，还需要及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，需要及时写出进程报告。总结报告：调查结束后要及时写出本次调查的总结报告。内容包括暴发或流行的总体情况描述，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的教训和对今后工作的建议。 关于某校聚集性上感高热发病情况的初步调查报告年月日时分，我站接某医院预防保健科电话报告：“该院发热门诊接一名某校学生，临床诊断为肺炎，据该学生反映，该校近期有数十名学生有发热”。接到报告，我站立即与该校联系，核实相关情况，并电话报告市疾病预防控制中心。为进一步了解发病情况，控制疫情发展，我站于时分派出人员赴现场进行了流行病学调查和采样。现将调查处理情况报告如下：一、学校概况二、发病情况三、流行病学调查四、病原学检测五、初步调查分析六、采取措施某县卫生防疫站年月日