症状体征精品医学ppt课件

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1、神经系统疾病常见症状体征的护理神经系统疾病常见症状体征头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍头痛定义：头痛是由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构所引起的从眉以上至下枕部之间的头颅疼痛疼痛敏感结构头痛护理评估：重点评估头痛的病因、诱因；头痛的特征及伴随症状，特别要注意严重疾病的信号；病人的心理状态致病因素：1）颅内病变2）全身疾病3）功能性或精神性疾病诱因：头痛一般表现：临床特征：1）急性突发性头痛慢性进行性加重的头痛2）全头痛后颈部疼痛3）搏动性头痛电击样或刀割样痛4）三叉神经痛疼痛剧烈五官疾病疼痛轻5）持续性疼痛短暂性疼痛6）颅内器质性病变7）颅

2、内压增高及脑疝8）神经症性头痛、炎症性疼痛心理社会因素特殊检查头痛护理诊断：疼痛：头痛与、、、、、有关舒适的改变与各种原因导致的头痛有关焦虑与患者担心预后有关护理目标：头痛减轻或消失患者情绪稳定头痛护理措施：1、一般护理：1）心理护理2）环境3）采取减轻头痛的方法2、病情观察头痛3、颅内压增高的护理：指当颅内压直接监护测得的压力或侧卧位腰椎穿刺测量的脑脊液静水压超过200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。1）监测意识、瞳孔与生命体征的变化意识：早期：烦躁、头痛、伴剧烈呕吐等。高峰期：意识逐渐迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。衰

3、竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。头痛生命体征：颅内压增高早期：自身代偿生命体征无明显变化。脑组织的代偿反应颅内压>35mmHg(4.7kpa)→脑血流量减少至正常的1/2→脑组织严重缺血缺氧→全身周围血管收缩、血压升高、心搏出量增加，以提高血氧饱和度。颅内压持续增高时：血压下降、脉搏快而弱、潮式呼吸。头痛2）环境：3）卧位：4）排除颅内压增高的因素：5）保持呼吸道通畅。给氧。6）正确使用脱水药7）降低体温:头痛护理评价：健康指导介绍头痛的诱发因素和预防措施教会病人必要的减轻头痛的方法用药指导器质性头痛配合检查意识障碍定义：是指人对周围环

4、境及自身的识别和观察能力出现障碍的一种精神状态。病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升激活系统等部位的损害或功能受到抑制。意识障碍护理评估：发病过程、意识障碍的程度和类型即往史、有无酒精及其他药物史生命体征及瞳孔变化注意力、记忆力、情感表达等精神状态清理呼吸道能力皮肤安全隐患意识障碍临床分类：一过性意识障碍（即晕厥）持续性意识障碍：一般类型及特殊类型按意识水平下降的程度分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷伴意识内容改变的意识障碍：意识模糊、谵妄状态意识障碍特殊意识类型：去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征意识障碍GCS昏迷评分睁眼反应自动睁

5、眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1语言反应言语正常（回答正确）5言语不当（回答错误）4言语错乱3言语难辩2不能言语1意识障碍GCS昏迷评分运动反应能按吩咐动作6对刺痛能定位5对刺痛能躲避4刺痛肢体过屈反应3刺痛肢体过伸反应2不能运动（无反应）1预后积分低于8分预后不良积分5~7分预后恶劣积分小于4分罕有存活意识障碍临床特征：急性发生：多见于颅脑外伤、急性脑血管病、中毒等缓慢发生：多见于代谢障碍、肿瘤等高温、烈日下：中暑高血压、动脉硬化病人意识障碍伴发表现：心理社会资料特检意识障碍护理诊断及合作性问题急性意识障碍与神经系统病变、严重感染、代谢紊

6、乱、中毒等导致大脑皮质、脑干网状上行激活结构等部位损害或功能抑制有关有窒息的危险与意识障碍，咳嗽反射减弱或消失有关清理呼吸道无效与意识障碍，咳嗽反射减弱或消失有关有脑疝的危险与颅内压增高有关有感染的危险与、、、、有关有皮肤完整性受损的危险营养失调---低于集体需要量有发生废用性萎缩的危险有外伤的危险意识障碍护理目标：护理措施：建立并保持呼吸道通畅监测生命体征降低颅内压、血压预防肺部感染、尿路感染维持水、电解质平衡维持正常排泄预防压疮适当的肢体锻炼眼部护理安全护理意识障碍护理评价健康指导：指导必要的护理技能言语障碍失语：大脑言语功能区受损使听、说

7、、读、写的能力丧失或残缺发音困难：发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高所致的发音不清称发音困难言语障碍护理评估：病因：颅内外病变导致大脑言语功能区受损—失语；帕金森、重症肌无力、进行性及营养不良等----发音困难言语障碍失语分类：运动性失语感觉性失语失写失读命名性失语言语障碍心理社会资料护理诊断：言语沟通障碍与失语或言语不清有关护理目标：有效沟通言语障碍护理措施：1、一般护理：环境心理护理鼓励患者说话耐心倾听2、非语言沟通手势、点头、摇头、文字卡片、书写、实物3、语言训练言语障碍护理评价健康指导告知病人及家属失语对语言能力级理解力的影响指导病人与

8、家属非语言沟通的技巧要求家属多与患者沟通，提供言语训练的机会鼓励患者参与家属、朋友之间的交往感觉障碍感觉分类：内脏感觉特殊感觉：视觉、味觉、嗅觉、听觉