症状精品医学ppt课件

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1、症状学泰山医学院诊断教研室邓仰欣教授诊断学症状学体格检查实验诊断症状症状（Symptom）：当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观感觉到的异常感觉或不适感称之为症状。如疼痛、乏力、食欲减退等。体征（sign）：经体格检查客观发现到的异常表现称为体征。如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。【学习要求】一、了解发热的定义、发热的分度及发生机制二、熟悉发热的临床过程及特点，热型及其意义三、掌握发热的病因与分类和问诊要点第一节发热一、定义二、发热常见病因三、发热机制四、发热的临床表现五、发热的问诊要点六、发热的临床处理原则第一节发热第一节发热一、定义发热（fever）：在某种情况下，体

2、温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。正常体温（temperature）？体温的测量方法？体温测量的标准？发热的临床分度？正常体温：口腔温度：36.3～37.2℃腋窝温度：比口腔温度低0.2-0.4℃直肠温度：比口腔温度高0.3-0.5℃生理变异±1℃体温指的是机体内部的温度，而以体表温度来表示，临床常用腋窝温度（方便易行）体温测量以口腔温度为标准肛温最能接近体温体温的的测量方法：口测法腋测法肛测法发热的临床分度：低热37.3—38.℃中等度热38.1—39.℃高热39.1—41℃超高热41℃以上二、发热常见病困（一）感染性发热（二）非感染性发热1．无菌

3、性坏死物质的吸收2．变态反应3．内分泌与代谢性疾病4．体温调节中枢功能紊乱5．神经官能症三、发热机制外源性致热源内源性致热源中枢机制调定点上移下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。发热发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①③④②致热原（pyrogen）传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。根据来源又分为外源性致热原和内源性致热原。（一）外源性致热原：如微生物、致

4、炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。（二）内源性致热原：1、白细胞致热原（leucocyticpyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。2、新发现的内源性致热原1）干扰素（IFN）2）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）3）巨噬细胞炎症蛋白-1致热原的概念1、致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎

5、症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等四、发热的临床表现发热分度发热临床过程热型伴随症状发热的临床过程（一）、体温上升期（stadiumincrementi）（二）、高峰期（fastigium）（三）、退热期（stadiumdecrementi或defervescence）典型病例患儿，女，2岁。发热、咽痛3天，惊厥半小时3天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前0.5h突起惊厥而急送入院。尿少、色深。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗

6、。1h后大量出汗，体温降至38.4C。住院4天痊愈出院。常见的发热热型将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线型。体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。指发热病人体温曲线无一定规律的热型。伴随症状寒

7、战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。五、