症状学课件精品医学ppt课件

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1、第3章常见症状发热呼吸困难第1节发热学习目标1、说出发热的病因2、详述发热的临床表现3、简述问诊要点4、了解发热的发生机制、伴随症状任何原因使机体产热过多而散热减少，致使体温超过正常范围，称为发热（fever）。正常腋下、口腔、直肠内温度分别为：36~37℃、36.3~37.2℃、36.5~37.7℃。正常体温在不同个体之间略有差异，并受机体内外因素影响稍有波动。一般在下午、剧烈运动、进餐后体温可略有升高，但一般不超过１℃。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。一、病因与发病机制引起发热的病因很多

2、，临床上大致可分为感染性与非感染性两大类，以感染性发热最为多见。１、感染性发热２、非感染性发热（１）无菌性坏死物质的吸收（２）变态反应（３）内分泌代谢障碍（４）体温调节中枢功能失调（５）皮肤疾病（６）神经官能症二、临床表现1．发热的分度（１）低热：37.3~38℃（２）中等度发热：38.1~39℃（３）高热：39.1~41℃（４）超高热：41℃以上２．发热过程一般可分为三个阶段：（１）体温上升期（３）体温下降期（２）高温持续期３．热型把不同时间测得的体温数值记录在体温单上，并把它们连接起来形成体

3、温曲线，体温曲线的形态称为热型（fevertype）。（１）稽留热：体温持续在39~40℃左右，一天内波动范围不超过１℃，持续数天或数周，见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。（２）弛张热：体温在39℃以上，波动较大，一天内体温波动超过２℃，但体温最低时仍高于正常，见于风湿热、严重肺结核、败血症、肝脓肿等（３）间歇热：发热期与无热期反复交替出现，无热期可持续一天或数天，见于疟疾、急性肾盂肾炎等（４）波状热：体温逐渐上升到39℃以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又复升高，如此反复多次，体温呈波状起伏，

4、常见于布氏杆菌病（５）不规则热：发热无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎等三、伴随症状１．伴寒战２．伴结膜充血３．伴口唇疱疹４．伴出血现象５．伴淋巴结肿大６．伴肝脾肿大7．伴关节肿痛８．伴昏迷９．伴皮疹四、问诊要点１．起病情况，包括发病缓急、发热程度、有无寒战及病情演变过程。２．主要症状、体征与发热的关系、热型。３．伴随症状与发热的关系。４．发热与流行病学的关系，当前有无传染病疫情及与传染病患者接触情况。５．做过哪些检查，结果怎么样？６．患病后诊治情况及效果。７．既往史。８．目前身心状况

5、。小　结发热的病因临床上分为感染性和非感染性两大类。根据体温升高程度的不同，可分为低热、中等度发热、高热和超高热。发热的临床经过主要表现为三期：体温上升期、高温持续期和体温下降期。许多发热性疾病有比较特殊的热型，临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热等。目标检测名词解释１.稽留热　２.弛张热　３.间歇热　４.波状热二、填空题１．引起感染性发热的病原体有：①；②；③；④；⑤；⑥；⑦；⑧。２．非感染性发热因素主要有：①；②；③；④；⑤；⑥。三、简述题简述发热的问诊要点。第2节呼吸困

6、难学习目标１．说出呼吸困难的概念２．简述呼吸困难的病因３．详述呼吸困难的临床表现４．简述呼吸困难的伴随症状５．简述呼吸困难的问诊要点呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为用力呼吸，张口抬肩，重者可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动，并有呼吸频率、深度、甚至节律的异常改变。一、病因（一）肺源性呼吸困难：1．呼吸道阻塞2．肺部疾病３．胸膜与胸廓疾病　４．呼吸肌功能障碍（二）心源性呼吸困难：见于心功能不全、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。（三）中

7、毒性呼吸困难：见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧化碳中毒等。（四）血源性呼吸困难：见于重度贫血、异常血红蛋白血症等。（五）神经精神性呼吸困难：见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、癔病等。二、临床表现（一）肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。根据临床表现和病变部位的不同，临床上分为三种类型：１．吸气性呼吸困难由于各种原因引起的大气道（喉、气管、大支气管）狭窄或梗阻所致。其特点是吸气困难、吸气时相延长，常伴有高调吸气性哮鸣音，重者呼吸肌高度

8、紧张，胸骨上窝、销骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷称为“三凹征”。２．呼气性呼吸困难　由于肺组织弹性减弱及（或）小支气管痉挛狭窄所致。其特点是呼气费力，呼气时相延长，常伴有呼气性哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。３．混合性呼吸困难　多由于肺部广泛病变，使呼吸面积减少，肺泡壁毛细血管床亦减少，肺通气／血流比例失调，从而影响换气功能所致。其特点是吸气、呼气均费力，呼吸浅而快。常见于重症肺气肿、重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。（二）心源性呼吸困难