166例无痛胃镜检查治疗临床观察

《166例无痛胃镜检查治疗临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、166例无痛胃镜检查治疗临床观察作者：黄培宁，余贤恩，廖嘉忠，彭乃宝，杜洁贞，冯梦蝶，陆美林，韦艳生，郑荣妹【摘要】目的探讨无痛胃镜检查的临床效果。方法术前准备同常规胃镜检查，静注芬太尼1～2μg/kg，15～20s内注完，1min后按1.5～2mg/kg缓慢推注异丙酚，30～40s内缓慢推注，待病人睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸正常后（Ramsay［1］分级Ⅲ级），再行胃镜检查。结果全部病例检查结束后15min内均完全清醒，均未遗留痛苦回忆，48例次(占28.92%)有舒适感或轻度欣快感。结论镇静状态下胃镜检查术可减少病人的紧张、焦

2、虑和恐惧情绪，并能减少诱发心绞痛、心肌梗塞等并发症。无痛胃镜检查法是一种安全、舒适、有效的方法。【关键词】胃镜检查；麻醉和镇痛；诊断；治疗　　胃镜检查作为上消化道疾病最常用的诊断方法，其在患者就诊乃至健康体检中将占有越来越重要的地位，许多上消化道疾病还可同时行胃镜下治疗，但伴随检查治疗的痛苦反应，使许多患者惧怕胃镜检查，某种程度上限制了胃镜的运用。我们于2004年11月～2005年11月开展在浅麻醉状态下进行无痛苦胃镜(亦称无痛胃镜)检查治疗共166例次，效果满意。现将结果报告如下：6　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年11

3、月～2005年11月门诊或住院166例患者共进行166例次无痛胃镜检查或治疗，其中男102例，女64例；年龄15～76岁，平均42.3岁。既往接受普通胃镜检查者59例。有高血压病史者13例，冠心病18例，肝硬化9例。　　1.2方法术前谈话并签署知情同意书。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。患者左侧卧位于检查床，鼻导管吸氧，建立静脉通路，监测并记录心率、呼吸、血压及血氧饱和度(冠心病患者监测心电图)，放入带有固定带的咬口垫后，静注芬太尼1～2μg/kg，15～20s内注完，1min后按1.5～2mg/kg缓慢

4、推注异丙酚，30～40s内缓慢推注，待患者进入Ramsay［1］分级Ⅲ级开始插镜，胃镜进至幽门停止推药，如需活检治疗或患者出现躁动则缓慢追加剂量。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒，再休息10min方可离开。　　1.3麻醉效果判别标准按Ramsay分级［1］：0级：清醒；Ⅰ级：困倦但反应好；Ⅱ级：入睡易唤醒；Ⅲ级：入睡唤醒困难，睫毛反射存在；Ⅳ级：入睡、睫毛反射消失。呼之能应或睁眼即为开始苏醒，问答切题、思维清晰、步态稳健为完全清醒。6　　2结果　　2.1胃镜结果单纯胃镜检查84例，胃镜加活检66例，胃镜下息肉切除治疗16

5、例次。　　2.2麻醉效果及药物用量166例次除1例在插镜时血氧饱和度明显下降终止检查外，均能安静入睡并顺利完成胃镜诊疗，诊疗结束1～5min内开始苏醒，144例(86.75%)10min内完全清醒，全部病例检查结束后15min内完全清醒，均未遗留痛苦回忆，48例次(28.92%)有舒适感或轻度欣快感。异丙酚用量：单纯胃镜检查90～180mg，胃镜加活检110～180mg，胃镜下治疗150～230mg。　　2.3生命体征变化及麻醉副作用心率无明显变化，2例血压下降但幅度不超过2kPa；2例血氧饱和度下降但不低于85%，经调整患者头颈位

6、置加大氧流量恢复；1例血氧饱和度下降到85%以下并有轻度紫绀，发生于插镜时，随即中止检查，经上抬下颌骨，面罩大流量吸氧3min内恢复正常。　　2.4本组病例单纯胃镜检查3～6min、检查加活检5～7min、胃镜下治疗15min内完成。本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。　　3讨论6　　传统胃镜检查时间较长，痛苦多。往往伴恶心、呕吐，使患者感到恐惧，机体的儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心跳加快，这对体质弱或患高血压、冠心病患者容易引起虚脱或心脑血管意外。　　无痛胃镜技术使用镇静麻醉剂异丙酚，使患者在浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个

7、过程中患者舒适、安静、无痛苦，减少了机体的各种应激反应，降低了危险性，扩大了胃镜诊疗范围。异丙酚作为一种短效静脉麻醉剂，半减期短，输注浓度和血药浓度呈正相关［2］。因此，麻醉深浅易调控，起效快，苏醒迅速完全［3］。但为确保无痛胃镜技术安全，操作过程中应注意以下几点：①应由熟悉麻醉知识与心肺复苏技术、有临床使用异丙酚经验的麻醉专业人员与操作熟练的内镜医师共同完成；②术中应严格监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，予以鼻导管吸氧，并常备急救药品及面罩加压给氧和气管插管用具［4］；③在给药过程中要注意给药速度及药物总量，给药太快，血压、心率、

8、脉搏氧饱和度迅速下降，给药太慢，因药物代谢速度快，达不到应有的效果，若检查过程中出现咳嗽、躁动时应及时追加药物［5］，异丙酚用量存在个体差异，与年龄、性别、有无饮酒史及毒瘾史有关，对年老体弱及有其他系统合并症患者，应注意异丙酚对心血管