肝硬化病人无痛胃镜检查的临床观察

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1、肝硬化病人无痛胃镜检查的临床观察赵保华(内蒙古通辽市传染病医院麻醉科内蒙古通辽028000)【中图分类号1R657.3+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012)48-0180-01【摘要】目的研究肝硬化病人行无痛胃镜检查的临床效果。方法对400例肝硬化患者行无痛胃镜检查，并对患者检查前、中和苏醒后的血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、血压(BP)改变进行比较。结果400例患者均顺利完成胃镜检查且无任何不良反应，检查前、中和苏醒后SPO2、HR、BP对比差异有统计学意义(P<0.01)o结论无痛胃镜能减轻患者的痛

2、苦，起效快、苏醒快，消除患者的紧张和不安心理，肝硬化病人行无痛胃镜检查可以明确食管胃底静脉曲张的程度,为内科治疗和选择手术时机创造条件。【关键词】肝硬化无痛胃镜电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产牛极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少患者不能很好地配合检查。近几年，我院开展了芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2011年12月在通辽市传染病医院胃镜室行无痛胃镜检查的肝硬化患者400例，其中，男260

3、例，女140例，年龄30〜68岁，平均52岁。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。1.2方法所有被检查者术前禁食8h,用监护仪检测SPO2、HR、BP,同时准备气管插管，喉镜，一般抢救药品。常规建立静脉通路，给予500ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通畅，患者常规面罩吸氧，先缓慢静推芬太尼0.05〜0.1mg诱导麻醉，l~2min后缓慢静推丙泊酚，首次剂量1〜1.5mg/kg,必要时追加0.3〜0.5mg/kg,待患者呼之不应后常规胃镜检查，并记录检查前、检查中和苏醒后的SPO2、HR、BP数值。1.3统计学处理采用SPSS13

4、.0软件包分析，计数资料应用X2检验;计量资料用x加减s表示。2结果2.1400例患者检查前、检查中和苏醒后SPO2,HR,BP的变化见表一检查前检查中苏醒后SPO2(%)98.2±1.296.3±2.4*97.5±1.8HR(次/分)88.6±8.976.4±9.7*87.8±9.6BP(mmHg)130.1±12.5/85.5±11.3107.8±13.4/70.1±10.8*127.6&plus

5、mn;12.8/83.2±14.6注：与检查前相比，*P&t;0.012.2400例患者给药后SPO2、HR、BP有不同程度下降，但多数在正常范围之内，对少数血压下降明显者给予麻黄碱〜静脉推注，心率缓慢者用阿托品O.lmg〜0.5mg静脉推注，lmin〜2min后均恢复正常，血氧饱和度降低者抬高下颌增加通气后很快缓解。3讨论无痛胃镜具有起效快，作用吋间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低［门，具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用［2］；芬太尼和丙泊酚用于无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响

6、［3］,是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。其中约有50%〜60%并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率。上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。为内科治疗和选择手术口寸机创造条件［4］。如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休

7、克而导致严重后果。麻醉后病人的SP02、HR、BP均有不同程度的下降，其原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重了呼吸道梗阻，但只要对被检查者进行严密的监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，一般不会引起严重后果。对于老年检查者应特别注意麻醉深度，防止麻醉过深，抑制呼吸造成严重不良后果。采用使受检者无痛苦、无知晓口方便易行、安全、迅速清醒的麻醉方法，可以减少被检查者的并发症的发生。参考文献[1]黄亚辉，高梅，钱燕宁•混合2.5%硫喷妥钠或5%碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨•中华麻醉学杂志,2007,

8、23(6)：489-490.[2]肖全胜，郑清明，姚伟瑜，等.七氟醸复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察•临床麻醉学杂志，2007,23(4)：337.[3]赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊