关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗儿童股骨头坏死的临床分析

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1、关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗儿童股骨头坏死的临床分析1弥勒市屮医医院骨科652399；2弥勒市同济医院闪科652399摘要：目的：分析关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗儿童股骨头坏死的临床效果。方法：资料选取我院2015年1月-2016年1月收治的14例股骨头坏死患儿予以回顾性分析，本组均行关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗，观察并分析本组治疗效果。结果：本组患儿远期优良率高达75.00%;其屮4例（4髋）患儿术后表现出排斥反应，间断发热且髋关节疼痛21d,2例（2髋）患儿术后股骨尖坏死并进一步发展，8例（16髋）术后4mX线片可见股骨头的内囊性变均

2、消失，无患儿合并神经血管损伤。4例疼痛症状相对术前减轻，10例（20髋）术后半年复查软骨下骨修复，4例（4髋）股骨下的植骨缓慢生长。结论：儿童股骨尖坏死行关节囊减压、坏死骨刮除及植骨治疗可取得显著效果，可作为该病患儿治疗首选方案。关键词：关节囊减压；植骨；儿童：股骨头坏死；坏死骨刮除儿童股骨头坏死发生于儿童股骨头局部自限性疾病，临床主要表现出白发股骨头的骨骺缺血，髋关节的周围组织病变、血管发育的不正常及内分泌相关因素等均易导致该病病发生［1］。以往临床主要采用保守治疗儿童股骨尖坏死，而手术治疗则以加人髋臼对股骨短缩或股骨头包容为主。本研究针对己选定的

3、14例股骨头坏死患儿行坏死骨刮除、关节囊减压及植骨治疗，且取得良好效果，现作如下报道：1.1一般资料资料选取我院2015年1月-2016年1月收治的14例股骨头坏死患儿予以回顾性分析，本组均行关节囊减压、坏死骨刮除和植骨治疗，其屮男性10例，女性4例，年龄3-7岁，平均（5.32±0.26）岁，病程6个月-2年，平均（1.42±0.65）年，其屮2例存在町疑外伤史，12例属于非创伤性股骨头缺血性坏死；12例表现起病隐匿疼痛，且常出现于髋关节，而其中4例累及至膝关节。1.2方法本组均行关节囊减压、坏死骨刮除及植骨治疗，均取侧

4、卧位，入路选取髋关节后的外侧，做-5cm左右的纵长切口。常规将皮肤、股外侧肌筋膜及皮下组织切除；大转子的外侧切开三分之一左右的股方肌起点肌腱，梨状肌的部分止点游离、显露后，将关节囊充分暴露，切除0.6cm*0.6cm,II由此至股骨头的软骨帽下依次刮除死骨，结合C臂透视死骨刮除的范围与影像学数据，予以微型颈前路刮匙彻底刮除坏死骨及K周围的硬化骨与炎性肉芽等组织。透视检测坏死骨的清除范围；关节囊减压部位留置引流管1根，依次将肌肉、肌膜、皮下组织、皮肤予以缝合，术后24-36h将引流管拔除。2.结果本组均接受为期1年的随访，参照股骨头坏死评定标准对14例

5、（24髋）患儿远期疗效予以评估，其中优14例，良4例，可4例，差2例，优良率为75.00%。4例（4髋）患儿术后表现出排斥反应，间断发热且髋关节疼痛21d,予以抗过敏类药物与抗生素UI服后体温慢慢恢复至正常，且髋部疼痛全部消失。2例患儿2髋术后表现股骨头坏死并进一步发展，8例（16髋）术后4m随访复査显示，X线片可见股骨头的内囊性变均消失，无患儿合并神经血管损伤。4例疼痛症状相对术前减轻，10例（20髋）术后半年复查显示，软骨下骨修复，4例（4髋）股骨下的植骨缓慢生长，II负重行走之后表现出髋关节疼痛等症状。术后12个月2例（2髋）复查发现股骨头塌陷

6、，患儿关节活动受限及疼痛均获得改善。3.讨论儿童股骨头发生坏死的病因较复杂，H0前仍未明确针对其病因予以治疗手段。相关资料显示［2】，当髋关节骺外侧的动脉始部血流受到阻碍时，则存在较多新生小动脉长入至缺血部位，而髋臼下股的骨头负重区则缺乏新生的血管。此外，外伤与髋关节的周围反复病变将加大关节腔内压力，使得血管受压，难以确保对股骨头正常血供。大多学者通过研宄发现［3】，无菌性坏死股骨头患儿于坏死修复期间形成新骨属于交织骨，存在可塑性，能逐步形成正常骨，故予以髋关节囊的减压、异体骨的植入及刮除股骨头的坏死骨，可早期为预防与治疗股骨头坏死患儿提供有效依据。

7、0前临床治疗手段主要包括保守治疗与手术治疗，前者大部分通过佩戴免负重的支具治疗，其疗程比较长，对股骨头坏死患儿的病程进展减缓程度不明显，iL伴患肢短缩、骨质疏松等问题［4】。手术治疗通常包括包容性与非包容性两种术式。本研宄针对己选定的14例股骨头坏死患儿行关节囊减压、坏死骨刮除及植骨治疗的效果予以冋顾性分析，结果显示：本组患儿治疗优良率达75.00%。其中4例（4髋）患儿术后表现出排斥反应，间断发热且髋关节疼痛21d,2例（2髋）患儿术后股骨头坏死并进一步发展，8例（16髋）术后4mX线片可见股骨头的内囊性变均消失，无患儿合并神经血管损伤。4例疼痛症

8、状相对术前减轻，10例（20髋）术后半年复查软骨下骨修复，4例（4髋）股骨下的植骨缓慢生长；术后12个月2例