肝素剂量反应曲线及肝素用量探讨

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1、肝素剂量反应曲线及肝素用量探讨【摘要】　　目的计算非紫绀型先天性心脏病患儿群体化肝素剂量反应曲线及ACT（活化凝血时间）值达到480s和750s的最小肝素使用剂量。方法将68例非紫绀型先天性心脏病患儿随机分为六组，进入手术室后常规进行生命体征监测及麻醉，监测并记录生理ACT值。体外循环开始前对六组患儿分别静脉注射肝素钠0.5mg/kg、1mg/kg、1.5mg/kg、2mg/kg、2.5mg/kg、3mg/kg，5min后采血监测并记录肝素后ACT值。记录每一位患儿的年龄、体重、身高、血常规、出凝血时间并计算体重指数。结果非紫绀型先天性心脏病患儿群体化肝素剂量反应曲线为ACT=1

2、90.38×每公斤体重肝素剂量+114.71（r=0.8991）。使95%的患儿ACT值达到480s的肝素使用剂量为（1.92±0.13）mg/kg，ACT值达到750s的肝素使用剂量为（3.34±0.26）mg/kg。结论非紫绀型先天性心脏病患儿ACT值达到480s的肝素最小推荐使用剂量为2.05mg/kg，ACT值达到750s的肝素最小推荐使用剂量为3.60mg/kg。【关键词】肝素　抗凝血　活化凝血时间　体外循环　　StudyoftheDose-ResponseCurveandRemondedDoseofAbstract:OBJECTIVETodrainimalhepari

3、ndosee(ACT)reachedto480secondand750second.METHODSSixty-EightCHDpatientslyintosixgroups,monitoringandintroductionasusual.PhysiologicalACTonitoredandrecorded.Hepainittedtothesixgroupsbeforecardiopulmonarybypassforthedoseof0.5mg/kg，1mg/kg，1.5mg/kg，2mg/kg，2.5mg/kgand3mg/kg,ACTonitoredafter300seco

4、nds.Theage,g/kgand3.34±0.26mg/kg.CONCLUSIONTheminimalheparindoseofCHDpatientsg/kgand3.60mg/kg.Keye;Extracorporealcirculation肝素抗凝是体外循环（extracorporealcirculation，ECC）心脏手术的必要环节，过与不及均影响患者术后的转归。目前按习惯方法使用肝素后相当一部分患者出现过度抗凝（ACT明显超出正常范围）。本文观察了先天性心脏病(CHD)患儿对不同剂量肝素的ACT反应，拟寻找CHD患儿ECC前肝素的适宜用量。1资料与方法1.1临床资料

5、选择血常规、出凝血时间和肝肾功能正常，家族中无血液病史、术前未用过抗凝及抗血小板药物，体重大于10kg的非紫绀型CHD患儿68例，随机分为六组，各组首次静脉注射肝素钠(天津生物化学制药厂生产，批号：051202，每毫克=125单位)的剂量分别为0.5mg/kg（n=14），1mg/kg(n=10)，1.5mg/kg(n=10)，2mg/kg(n=10)，2.5mg/kg(n=13)和3mg/kg(n=11)。各组性别、年龄、体重、身高、体重指数、血常规、出凝血时间及生理ACT值均无统计学差异，见表1。1.2麻醉方法所有病例均采用静吸复合全身麻醉，患者入手术室后静脉注射氯胺酮1～2

6、mg/kg，咪唑安定0.2mg/kg，芬太尼0.01mg/kg，哌库溴铵0.1mg/kg，监测ECG，BP，SpO2，CVP，ETCO2等，术中予咪唑安定、芬太尼、哌库溴铵以维持适当的麻醉深度。1.3肝素给药与监测麻醉诱导完成后，监测并记录患者的生理ACT值（美国ITC公司生产的ACT仪），等待术中切开心包后，从六种首次静脉注射肝素钠的剂量中随机选取其一行静脉注射，5min后经由非给药静脉通路采血测定并记录ACT值。ECC前补充肝素总量以达到2.5mg/kg或3.0mg/kg，再次测定ACT值。并记录性别、年龄、体重、身高、体重指数(bmi)、生理ACT值(ACT0)、血常规（R

7、BC，Hct，Hb，Plt）、出凝血时间（PT，APTT，TT，Fib）。1.4统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计学处理，用曲线拟合的方法绘制肝素剂量反应曲线，均数比较行F检验，P<0.05为存在统计学差异。2结果2.1非紫绀型先天性心脏病患儿群体化肝素剂量反应曲线为ACT=190.38×肝素剂量（mg/kg）+114.71（r=0.8991）。使95%的患儿ACT值达到480s的肝素使用剂量为（1.92±0.13）mg/kg，ACT值达到750s的肝素使用剂量为（