扶正补心汤治疗气虚血瘀型心绞痛的临床观察

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扶正补心汤治疗气虚血瘀型心绞痛的临床观察张文青李敏敏孙建魏铭山东省滨州医学院附属医院中医科摘要：R的观察扶正补心汤对于气虚血瘀型心绞痛的临床疗效，探讨运用屮医辨证论治的方法是否可以更有效地治疗心绞痛。方法收集中医辨证为气虚血瘀型的心绞痛患者70例，运用病例对照研宄的方法分为治疗组和对照组，每组各35例，治疗组患者服用扶正补心汤方，对照组服用单硝酸异山梨酯片（欣康）、阿司匹林、瑞舒伐他汀片（可定），总疗程为60d。然后对2组患者服药前后的临床疗效以及心电图变化进行对比。结果治疗组治疗的总有效率、屮医症状积分、心电图表现均优于对照组，差笄有统计学意义（P〈0.05）。2组患荠用药治疗期间均未出现严重的不良反应。结论扶正补心汤对于气虚血瘀型心绞痛具有显著的临床疗效，用药安全，为今后心绞痛的临床诊疗方案提供了更多更好的选择。关键词：扶正补心汤;心绞痛;气虚血瘀;中医药疗法;胸痹;作者简介：魏铭ysunzwj@126.com收稿日期：2017-09-08ClinicalObservationonFuzhengBuxinDecoctioninTreatingAnginaPectorisofQiDeficiencyandBloodStasisType ZHANGWenqingLIMinminSUNTianWEIMineDepartmentofTraditiona1ChineseMedicine,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege;Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofFuzhengBuxindecoctionintreatinganginapectorisofqideficiencyandbloodstasis,andtoinvestigatewhetherthemethodofTCMtreatmentcaneffectivelytreatanginapectorisornot.Methods70casesofanginapectorisofqideficiencyandbloodstasissyndromepatientswerecollected,andthecase-controlstudywasdividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with35casesineachgroup.ThepatientsinthetreatmentgrouptookFuzhengBuxindecoction,andthecontrolgroupwastreatedwithTsosorbideMononitratetablets(Xinkang)，aspirinandrosuvastatintablets(Kcding).Thetotalcourseoftreatmentwas60days,andthentheclinicaleffectandECGchangeswerecomparedbetweenthetwogroupsaftertakingthemedicine.ResultsThetotaleffectiverate,TCMsymptomscoreandECGperformanceofthetreatmentgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P〈0.05).Therewasnoseriousadversereactionduringthetreatmentperiodbetweenthetwogroups.ConclusionFuzhengBuxindecoctionhassignificantclinicaleffectforanginapectorisofqideficiencyandbloodstasis,andhasmedicationsafety.Itprovidesmoreandbetterchoiceforclinicaltreatmentofanginapectorisinthefuture.Keyword：FuzhengBuxindecoction;anginapectoris;qideficiencyandbloodstasis;therapyofTCM;chestdiscomfort;Received：2017-09-08心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征，是目前发病率较高的一种疾病U1。冠心病心绞痛现在己经成为了全球范围内的重耍公共上生问题，在欧美等发达国家其发病率和死亡率均高于脑卒中，2009年在全美平均每6个死亡的患者中就有1人是死于冠心病，2010年美国成年人冠心病的患病率为6.4%m。近年来，随着科学技术的进步和经济的迅速发展，我国的居民生活水平有丫很大的提高，但同时人们患心血管疾病的危险因素也在逐年増加，冠心 病心绞痛患者发病率与死亡率逐年升高U1。因此，冠心病心绞捕己经成为了严重危害人类健康、影响人们生活质量的常见的心血管疾病之一。扶正补心汤方是魏铭教授在丰富的临床经验的基础上，针对气虚血瘀型的心绞痛的发病机制总结出来的较为成熟的处方，广泛应用于临床，疗效颇佳。1资料与方法1.1一般资料本研究70例患者均来源于某院心内科、中医科的中医辨证为气虚血瘀型心绞痛的住院病人或者门诊病人，将其随机分为治疗组（屮药治疗组）和对照组（西药治疗组），每组均为35例，所有患者均同意参与研宄并签署知情同意书。表12组人口学资料及临床特征下载原表2组间在性别、年龄、病程方面进行对比，P〉0.05,差异无统计学意义，可以进行临床试验研宄。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参考国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组发布的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。1.2.2中医诊断标准参考2002年卫生部颁发的《中药新药治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）的临床研究指导原则》胸痹气虚血瘀证型辨证标准，采用主症和次症相结合的方法进行诊断，主症:胸闷、胸痛，次症:心悸、气短、神疲乏力、面色紫暗，舌脉:舌淡紫或舌质暗、有瘀斑瘀点，舌下系带迂曲、紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩或脉弱而涩。其中具备主症中的一项，次证中的两项及以上，结合舌脉，即可确诊。1.3治疗方法将70例患者随机分为治疗组和对照组，对照组服用常规丙药，即给予单硝酸异山梨酯片（欣康）20mg,2次/天，拜阿司匹灵100mg,1次/天，瑞舒伐他汀片（可定）5mg,1次/天。治疗组则服用自拟方扶正补心汤，方药组成为:黄芪50g,川芎15g,丹参20g，赤芍10g,红花10g,桂枝12g，延胡索12g,郁金12g，炙廿草12g。水煎服，1剂/天，早晚各服用1次。2组患者的疗程均为60d，治疗后观察2组的临床疗效和心电图变化，进行对照研究。 1.4疗效判定标准1.4.1中医症状积分评定标准 以胸闷、胸痛、心悸、气短、神疲乏力、面色紫暗，舌淡紫或舌质暗、脉细涩或脉弱而涩为评定标准，（1）0分:无症状或症状消失者；（2）1分:上述症状较轻,偶尔出现；（3）2分:上症较轻，但经常出现，发作频繁；（4）3分:上述症状较重，偶尔发作，但不影响患者的生活和工作；（4）4分:胸闷、胸痛等症状重且发作频繁，患者不能正常工作和生活。1.4.2中医临床症候疗效评定标准疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分X100%;显效:临床症状、体征明显改善，n>70%;冇效:临床症状、体征均冇好转，n>30%;无效:临床症状、体征无明显改善甚至加重，n〈30%;加重:临床症状、体征均有加重，n<0o1.4.3心电图疗效判定标准显效:心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到正常心电图;有效:ST段的降低，以治疗后回升0.05mv以上，但未达正常水平，在主耍导联倒置的T波改变变浅（达25%以上者）；或了波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者;无效:心电图与治疗前基本相同;加重:ST段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联倒置的T波加深（达25%以上）或直立T波变为平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。1.5统计学方法釆用SPSS23.0统计软件伍进行数据处理，计量资料以（土s）表示，釆用t检验，计数资料用率（%）表示，采用x检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1中医症候总疗效对比见表2。表22组患者治疗后中医症候总疗效比较下载原表2组患者的中医症候总疗效对比，治疗组的总有效率为94.29%，显效率为71.43%;对照组的总有效率为77.14%，显效率为42.86%。治疗组的总有效率和显效率均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 2.22组中医症候积分对比见表3。 表3示，治疗后治疗组的症状改善情况明显优于对照组，经t检验，与本组治疗前比较P〈0.05，与对照组治疗后比较P=0.007〈0.05，差异有统计学意义。2.3心电图疗效对比见表4。表42组治疗后心电图疗效对比下载原表表4示，从心电图的表现来看，治疗组的总有效率明显优于对照组，P〈0.05,差异有统计学意义。2.4安全性评价在治疗前后对2组患者的血常规、鉍常规、肝肾功能、血压、血糖等棊础指标进行检查，均未发现异常改变，患者在服药期间均没有发生明显不良反应。3讨论心绞痛的临床症状主要表现为胸痛、胸闷、心悸、神疲乏力等，辨证属于中医“胸痹”“心痛”的范畴，其病因病机多以本虚标实为主，多见脏气亏虚，气血运行不畅，而致血瘀阻滞脉络，心脉瘀阻，不通则捕，而见胸捕、心悸等症，正如张景岳所言：“气血不虚则不滞，虚则无有不滞，心气充沛则血行流畅，心气不足则血流瘀滞。”故中医临床辨证木病以气虚血瘀证多见，治宜以补气活血、养血通脉为原则。魏铭教授总结多年的临床经验，遵循该治疗原则，自拟扶正补心汤方治疗气虚血瘀型心绞痛，取得了可观的临床疗效。本方重用黄芪补益中气，气旺则血行，益气活血通络以治其本，为君药。川芎活血行气有“血中之气药”之称，《医方集解》引《玉机微义》：“川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也”，增强君药行血之力，以达益气活血之功;丹参入心、肝经，养血祛瘀止痛、活血通经，有活中兼养，祛瘀不伤血之长，《妇人明理论》谓“一味丹参散，功同四物汤”，认为丹参为补血行血之佳品，与川芎合用有活血而不伤正，养血而不留瘀之功;赤芍散瘀止痛，与丹参和配养血活血，散癥瘕止痹痛以治其标，三药井为臣药。红花活血散瘀止痛,延胡索入肝经，有活血、止痛之功，专治一身上下诸痛，助君药行血以治其木，助臣药祛瘀止痛以治其标，桂枝通阳复脉，有温心阳、通血脉之功，郁金辛苦寒,有活血止痛之功，且有破瘀血亦能生新血，袪瘀而不伤正之长，四药均为佐药。炙甘草益气缓急止捕，并调和诸药为使。诸药合用，以补为主，兼顾祛瘀，活血祛瘀而不伤正，使心气得养，血脉得通，则心痛自止，井奏标木兼治之功。木方益气养血求其木，祛瘀止痛以治其标，药理学研究表明，黄芪有强心作用，黄芪皂苻IV是正性肌力作用的主要活性成分，黄芪还有心肌保护作用，对心肌缺血缺氧、缺血再灌注损伤等心肌均有保护作用，并£L黄芪还有扩血管，调节血 压，改善心功能的作用，同时对冠状动脉有直接扩张作用UL川芎可扩张冠状动脉，改善微循环，降低心肌耗氧量，丹参有促进血液循环和防止血液凝固的作用，并可以抗动脉粥样硬化m，桂枝能增强冠脉血流量，改善冠脉循环，n桂皮醛有外周血管扩张作用，能增强血液循环，改善心功能m。有研宂证明方中红花、赤芍、延胡索、郁金均有抗血栓，扩张冠脉，增加冠脉流量，抗心肌梗死等作用，且方中许多药物还有降血脂、降血压、抗冠脉粥样硬化等作用，降低了冠心病心绞痛发生的危险因素，对疾病的预防起到了良好的作用。木方充分体现了中医辨证论治和整体观念的基本思想体系，在临床应用中取得了良好的疗效。参考文献[1]宾燕丽，何W富.心绞痛流行病学调查及预防建议[J/OL].中西眹结合心血管病电子杂志，2015,3(11):133-134.[2]党晓晶.参术冠心颗粒改善冠心病心绞痛患者运动耐量的临床研究[I)].广州：广州中医药大学，2014.[3]冯茜.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].中医临床研宂，2017，9(7):118-119.[4]王海霞.中医理论与现代药理学中的黄芪药理作用研宄进展[A].中国药学会.2013年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集[C].北京：中国药学会，2013:5.[5]赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用[J].中国医药指南，2011，9(12):291-292.[6]刘萍，张丽萍.桂枝化学成分及心血管药理作用研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(10):1926-1927.