半夏泻心汤临床应用体会

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1、半夏泻心汤临床应用体会摘要：半夏泻心汤出自医圣张仲景所著《伤寒论》，由半夏、黄芩、人参、干姜、黄连、炙甘草、大枣7味药物组成。为伤寒误下所致脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅的心下痞而设。是集辛开苦降、寒热补泻于一体的代表方剂，在临床上只要切中病机，均可获效。关键词：半夏泻心汤；临床应用；体会中图分类号：R289.5文献标志码：B文章编号：1007-234906-0046-02半夏泻心汤为《伤寒论》经方，笔者在20多年的临床实践中，以此方为基础方加减，治疗多种疾病，疗效满意。1半夏泻心汤证的渊源半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，张仲景《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证倶，而以他药下之.

2、.....但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，这些条文，明确地提示上呕、中痞、下肠鸣等是半夏泻心汤证的主要特征，干呕或呕吐是胃气上逆；所谓“心下痞”就是胃中痞闷；肠鸣就是肠中漉漉有声；下利即腹泻。泻心，乃输泻心下气机之意，仲景先师运用本方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼，呕吐不利等。其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，本方以半夏为君，和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；芩、连苦寒降泻，清热和胃；以人参、大枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，甘草

3、更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞。脾胃同居中焦，，为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，一运一纳，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血功能。凡肝郁气滞、痰湿阻滞、饮食积滞、湿热壅滞，均可壅阻胃气，影响脾胃升降功能。升降失司，脾失健运，湿由内生，又进一步阻碍气机，逐渐形成胃痛、痞满之证。脾胃受损，运化失常，会出现一系列病理现象.脾胃病的基本病因病机在于脾胃虚弱，半夏泻心汤在治疗脾胃病时兼顾了痞塞不通、气机不利、寒热错杂、虚实夹杂等方面，辛开苦降，散痞泄热与补虚相结合，本方清上温下，既能顺脾胃气机之升降，又可

4、调脾胃阴阳之虚实，使升降复、清浊分、虚实调，对证用之，令0—不效。2临床运用2.1调和脾胃，降逆止呕，治呕吐、呃逆等胃气上逆之证常与藿砂平胃散、保和丸等合用，治疗饮食不节而致之干呕或呕吐、呃逆、以及神经性呕吐等，若伴有嗳腐吞酸，食少纳呆，可加焦三仙、竹茹、苏梗、佛手、鸡内金；腹胀肠鸣，大便下泻甚者，可加木香、葛根、薏苡仁、乌梅等理气止痛，除湿降浊药，使之清气得升，浊气得降，呕吐自消。2.2清热涤痰，开结除痞，治痞症、咳喘、喉痹等常与二陈汤、三子养亲汤、温胆汤等合用。症见胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷纳少，恶心欲吐，身重倦怠，咳嗽气短，或咳痰不爽，咽喉肿痛，小便黄涩，舌苔黄腻，脉弦数。

5、可酌加桔梗、前胡、枳壳、芦根、蒲公英、银花、射干、旋覆花、薤白之类，以调气机升降，止咳平喘，清热利咽，化痰降浊。2.3辛开苦降，升清降浊，治各种腹泻常与左金丸、葛根芩连汤等合用。症见恶心嗳气，腹胀肠鸣，腹痛泄泻，大便窘迫，伴有黏液，便后痛减，舌苔薄黄而腻，脉弦数或弦。多为寒热互结，气不升降所致。若腹泻甚者加河子、乌梅；纳食少者加鸡内金、苍术、白术、佩兰、木香、山药、神曲；大便溏黏者加败酱草、马齿苋；里急后重者加瓜蒌、薤白；腹痛甚者加延胡索、郁金、乌药等调和肝脾。2.4调畅气机，清热利胆，治各类肝胆疾病常与茵陈蒿汤、枳术丸、左金丸、芍药甘草等合用。症见倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，恶心呕吐

6、，右胁疼痛，或胁部不适，头晕失眠，腹胀便溏等。佐以金钱草、虎杖、板兰根、白花蛇舌草、鸡内金、延胡索、佛手、川棟子、郁金等，清利肝胆，缓急止痛。2.5健脾和胃，行气止痛治各种胃病常与六君子汤、四逆散、补中益气汤等加减。症见胃脘胀痛或隐痛、腹胀、痞满不舒、恶心欲吐、不思饮食，倦怠乏力，肠鸣、大便稀少或腹泻等。配以砂仁、苍术、扁豆、木香、苏梗、薏苡仁等理气健脾，化湿醒脾之药，使之土中泻木，和脾络而止胃痛。隗继武［1］教授认为慢性胃炎病位虽在胃，但其病机与肝脾的关系甚为密切，其病机多为寒热互结，虚实错杂，升降失常，上下不能交泰。在治疗中，不可忽视肝脾功能的调整。谨守病机，根据患者不同的临床症状，

7、巧妙化裁，效如浮鼓。临床如见胃脘灼痛、痞满不舒、恶心呕吐、食欲不振等症，一般用半夏泻心汤加减治之。2.6寒温并用，平调阴阳治胸痹、眩晕、不寐常与柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤、四逆散等合用。症见彻夜不眠，伴有脘腹痞闷不适，口苦咽干，时有嗳气，烦躁不安、头晕目眩、心悸健忘、体倦乏力，大便溏或不成形，舌红，苔黄腻，脉弦滑等。惊悸失眠加生龙骨、生牡蛎、五味子；胸痛甚加延胡索、五灵脂、川楝子；脘腹胀满、气滞明显者加枳壳、厚朴、炒三仙；兼有痰热者加陈