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1、半夏泻心汤的临床应用青岛市海慈医疗集团吉中强“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤方半夏半升（洗，辛平） 黄芩（苦寒） 干姜（辛热） 人参（以上）各三两（甘温） 黄连一两（苦寒） 大枣十二枚（掰，温甘） 甘草三两（炙，甘平）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。”原文古人把上腹部称作心下，所以心下指的
2、就是我们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病，因此方名叫泻心汤，是广泛用于临床的一张有效方剂，尤其是消化系统疾病有着良好的疗效。【功用】和胃降逆，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。人参、甘草、大枣半夏、干姜黄连、黄芩甘温益气补其虚辛散开结散寒苦降清热以泄其浊阴尤在泾：“痞者,满而不实之谓。夫客邪内陷,既不可从汗泄,而满而不实,又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛,能散其结。黄连、黄芩之苦,能泻其满。而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚
3、,故以之益气,而助其药之能也”辛开苦降补泻兼施上下复位中气得和痞证自除方义相关条文1，痞“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬……，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人………心下痞硬而满，……医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，……故使硬也，甘草泻心汤主之。”“……………，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”相关条文2.纳差、厌食“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不
4、得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”3.呕吐“伤寒中风，医反下之，其人……干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，………半夏泻心汤主之。”相关条文4.下利“伤寒汗出解之后，胃中不和，…………腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，………甘草泻心汤主之。”5.嗳气“伤寒汗出解之后，胃中不和，……干噫食臭……生姜泻心汤主之。”比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁
5、不得外透。不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积停滞甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神比较所主病证相同点：心下胃脘的不适不同点：半夏泻心汤：呕而肠鸣----呕吐生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利----下利甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠-----嗳气金·成无己在《伤寒明理论》中注解半夏泻心汤证为“胃气空虚,客气上逆”。病机：脾胃中虚,客邪上逆,气机升降失司唐·孙思邈亦在《备急千金要方》中曰:“泻心汤治老小下利,水谷不消,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不
6、安”。主证：心下痞满,恶心、呕吐、肠鸣、下利及其它消化系统的症状。泻心汤证常见证型①偏于湿热:以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。清·叶天士以泻心法治中焦湿热,并指出“苦寒能驱热除湿,辛通能开气宣浊”。②偏于寒湿:以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征。常见证型③胃热脾寒:临床既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证,又有腹痛、下利、畏寒的脾寒证。④痰气痞:证见酒家或饮家患有心下痞,伴有恶心呕吐,大便稀溏,舌苔白腻,脉滑等症。常见证型⑤既无热象又无寒象、更无寒热错杂之象,属非寒非热,但以胃脘痞硬为主,治以半夏泻心汤疗效如神。近
7、年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高sod活力。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有“双向调节作用”。体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（h
8、p）有一定的抑杀作用，其单味主药黄芩、黄连对hp亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床研究报道，本方对食道炎、消化性溃疡、胃炎、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征等消化道疾病、肿瘤、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。重点掌握寒热虚实四要点一为虚：脾气虚、胃阳弱而
