应用cag方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察

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应用CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观肖喜春（商丘市第一人民医院血液内科476000）【摘要】目的探讨应用CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果。方法选择老年性AML患者26例，均采取CAG方案治疗，两个疗程后观察疗效及不良反应。结果26例患者中，完全缓解16例，部分缓解4例，总有效率为76.92%。大部分患者出现可耐受的骨髓抑制，未见有明显的心、肝、肾等脏器损害。结论CAG方案疗效良好，不良反应发生率低且轻微，尤其对高龄、并发症多、对强化疗不能耐受的患者更为适用。【关键词】CAG方案老年急性髓系白血病急性髓系白血病（AML）是老年人常见的血液系统恶性肿瘤，进展迅速，预后较差。而老年AML患者并发症较多，对化疗耐受性较差，完全缓解率较低，化疗相关死亡率明显高于年轻患者。我院2011年3月〜2012年12月应用CAG方案治疗老年AML26例，取得短期良好效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料:选择2011年3月〜2012年12月在我院住院的老年AML初治患者26例，其中，男18例，女8例；年龄62〜81岁，平均73.2岁。按FAB诊断标准[1]:Ml型2例，M2型12例，M4型5例，M5型7例。合并高血压7例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例，有MDS病史2例。1.2化疗方法：CAG方案：阿克拉霉素14mg?m-2?d-l,静脉滴注，第1〜4天；第1〜14天皮下注射Ara—c（阿糖胞苷）10mg?m-2,每12h皮下注射。化疗期间如果WBC>20xl09/L，停用G—CSF,待白细胞下降后再用G—CSF。2个疗程后评价疗效。化疗前常规行肝、肾功能和心电图等检查，化疗中每周查肝、肾功能1次，每3天检查血常规1次。化疗过程中给予积极对症支持治疗:常规予以止吐药，在中性粒细胞开始下降时行房间紫外线消毒、漱口、坐浴等;血红蛋白或血小板过低时，给予成分输血；岀现感染时及时应用广谱抗生素，并 积极寻找感染源和致病菌等，指导应用抗生素。1.3疗效评价：疗效判断参照张之南等［1】的《血液病诊断及疗效标准》，根据患者的临床表现、外周血象及骨髓象，疗效分为完全缓解(CR＞、部分缓解(PR)、未缓解(NR)。CR+PR视为有效。1.结果2.126例患者中，完全缓解16例，部分缓解4例,总有效率为76.92%,未缓解6例，占23.08%。2.2不良反应：主要表现为骨髓抑制，三系细胞降低。11例出现中性粒细胞<0.5xl09/L，8例出现血小板<20xl09八，化疗后出现感染15例，其中,10例上呼吸道感染，2例肺部感染，1例泌尿系感染，1例肛周感染，1例消化道感染，经抗感染治疗后14例痊愈，1例死于肺部感染(NR患者)。12例冇出血表现，6例为皮肤瘀点、瘀斑，4例为鼻出血，1例为牙龈出血，1例为颅内出血，给予输注血小板、止血等对症支持治疗后9例好转，1例死于颅内出血(NR患者)。13例患者有胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振，未见明显的肝、心、肾功能损害。2.讨论老年AML的中位发病年龄为63〜65岁［2］,患者全身免疫功能低下，常并存老年常见疾病，如高血压、冠心病、肝肾功能不全、慢性支气管炎、糖尿病等，影响化疗药物的代谢和耐受强烈化疗的能力。而iL老年AML还存在内在的生物学特性，如一些患者由MDS转化而来，存在预后差的核型等，导致其化疗效果差，易在化疗早期死亡，生存期短［3】。这给老年AML的治疗带来了很大的困难。1995年丫amada等［4】首先提出了CAG方案，治疗18例复发AML患者，取得了83%CR率，其中老年患者也冇62.5%CR率，毒副作用轻微的良好效果。本文资料显示26例患者中，完全缓解16例,部分缓解4例，总有效率为76.92%。 0前的研宄认为CAG方案的作用原理为：粒细胞集落刺激因子(G—CSF)可使G0期白血病细胞进入S期，以增强细胞周期特异性药物的敏感性；AML的幼稚细胞普遍表达G—CSF受体，G—CSF可加强化疗药物对粒细胞集落形成单位胃急性髓系白血病的杀伤作用[5]:且G—CSF可促进AML细胞内Ara—C的活性代谢产物三磷酸Ara—C的水平增高，增加Am—C与细胞DNA的结合。增强Ara—C对白血病幼稚细胞和白血病祖细胞的细胞毒性[6】。总之，CAG是一种疗效较好、较易耐受的治疗老年AML的有效方案，值得临床推广使用。参考文献[1】张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：106一116,131-134.[2】吴小津，吴德沛，孙爱宁，等.预激方案诱导治疗老年性急性髓系白血病的疗效观察[J].中华内科杂志,2004,43(12)：936—937.[3]TabataM，YoshidaM,IzumiT,etal.Retrospectiveanalysisofelderlypatientsor≥60yearsofagewithacuteleukemia[J].RinshoKetsueki，2007,39(3)：176—184.[4]YamadaK,FurusawaS,SaitoK.etal.Concurrentuseofgranulocyticcolony—stimulatingfactorwithlow—-dosecytosinearabinosideandaclabingcinforpreviouslytreatedacutemyelogenousleukemia：apilotstudyJ[J].Leukemia,1995,9(6)：10.14.[5】谢兆霞，贺石林主编.老年血液病的诊断与治疗[M].长沙：中南大学出版社，2007,3：95.[6】阮长耿，吴德沛，李健勇等主编.现代血液病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2007,1：335.