药学 临床药学 临床药物治疗学

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1、临床药物治疗学PHARMACOTHERAPEUSIS徐州医学院药学系吴云明第一章临床药物治疗学绪论临床药物治疗学与学习方法PharmacotherapeusisvstheacquisitionofhowtostudySUCCESSequalstoBRIGHTNESSplusDILIGENCEMETHODPLANSKILLPreparationreadAttendthelecturedrawpostilAffterthelecturecompose疾病的治疗，包括物理的和化学的方法v物理方法包括：手术治

2、疗、放射治疗、超声治疗、针灸治疗等v化学方法指药物治疗(drugtherapy)v介入治疗是两种治疗方法的结合物理疗法，往往应用药物配合治疗，因此药物治疗是临床治疗的基本手段，是在各种治疗方法中应用最为广泛的治疗方法Whenselectingmedicine,anumberoffactorsmustbeconsidered.TheseconsiderationsaresummarizedunderthemnemonicSTEPS：vSafety;vTolerability;vEfficacy;vPay

3、ment(eg,cost-effectiveness);vSimplicityofuse临床药物治疗学涉及疾病的病因和发病机理、临床表现；治疗原则及药物治疗的方法v对疾病病理过程的认识、v疾病临床评价、v药物治疗的目标、v治疗药物的选用原则、v药物作用机理及特点、v药物使用注意事项及药物疗效的评价等社会医学模式的改变——对药物治疗的评价，注重自身感受，如经济承受能力和生命质量方面的改善从注重疗效和安全性两个方面，转向安全、有效、经济方面即药物治疗的评价不仅体现在医疗质量上还体现在医疗的价值上临床的、经

4、济学的和人文主义的结果clinical,economicalandhumanisticoutcomes，CEHO药物的作用治疗疾病不良反应不仅要掌握药物的作用、用法、适应证，也要熟悉不良反应和禁忌证，合理地使用药物，防止或减少ADR不合理地使用药物，不能解除病人的痛苦，反而会给病人带来危害相同药品或治疗方案对不同的个体会有不同的反应，个体差异许多因素影响病人对药物的反应，v年龄v药物代谢器官(肝、肾)的疾病；v合用其它药物或食物、对药物的耐受性v影响药物代谢的基因因素v药物本身的毒副作用等等影响效应的

5、因素①药品剂型不同给药途径的需要和不同用药目的②年龄与性别年龄和性别对临床用药效应的影响③疾病与遗传患者的疾病状态和遗传因素④饮食与环境因素代谢物及其它外界环境物质影响药物作用的其他因素处方剂量用药剂量医疗差错(误诊)依从性吸收速率与程度身材与体型体液中的分布与血浆和组织的结合清除速率作用部位药物浓度生理多变性病理因素基因因素与其他药物相互作用耐受性药物－受体相互作用功能状态安慰剂效应药物作用强度疗效药历与临床合理用药药历pharmacyhistory临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目

6、的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料药历的基本内容Ø患者的一般情况Ø既往用药史Ø药物过敏史Ø病例摘要Ø现病用药史(治疗药物类型、名称、剂量、给药途径、给药间隔、疗程、治疗结果等)Ø应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价药历的基本类型1.医疗模式药历增加了合理用药建议的病历，临床药师在为患者提供药学服务过程中将关于合理用药方面的建议直接写入临床医师书写的病历中，从而形成的药历2.以药物治疗为主的药历临床药师

7、以药物治疗结果为线索，对患者接受药物治疗过程的相关资料进行综合、分析、整理、归纳而形成的药历3.以促进合理用药为主的药历临床药师关注药物治疗过程的安全性、有效性、经济性以及适当性，提出用药建议，并综合分析临床资料，经整理、归纳而书写形成的药历，以促进临床合理用药4.以问题为线索的药历临床药师根据患者的主诉、临床诊断以及相关化验检查结果，应用临床药物治疗学的相关知识，作出相应判断，提出用药建议，解决临床实际问题5.IC卡式药历便携式药历——将患者的病史、药物治疗情况以及药师的用药建议等全部输入IC卡上，

8、便于调阅并迅速掌握患者的情况6.SOAP模式的药历S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的