神经内科病例讨论

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病例讨论神内三区 患者xxx男性70岁。主因“反复发作头晕6年，加重半年”于2008年1月9日收入神内三区。 现病史患者缘于6年前起反复出现阵发性头晕，头晕在改变体位时加重，严重时有视物旋转感，伴恶心、呕吐，可持续2小时左右，轻时持续时间较短，约数秒钟，无视物旋转。曾多次住院输液治疗，症状缓解不明显，近半年以来发作频繁。于2008年12月在本院做TCD及颈超提示有双侧锁骨下动脉中度狭窄、左侧锁骨下动脉有隐匿性盗血，左椎开口狭窄。现为进一步明确诊治目的收入院。 患者发病以来饮食、睡眠可，无头痛及耳鸣，自发病以来逐渐出现双耳听力下降，右侧为重。发病时不伴视物成双，无肢体活动及言语障碍。 既往史有30余年高血压病史，有冠心病史及冠脉支架置入史，于2005年置入3个冠脉支架，2006年置入2个冠脉支架，1个肾动脉支架。 个人史有30余年吸烟史，约40支/天，近3年来6支/天，偶尔饮酒 家族史否认有家族遗传性疾病 查体血压160/100mmHg，神清语利，高级皮成功能正常，脑膜刺激征（—），双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，复视（—），眼震（—），面部感觉无异常，双侧咀嚼有力，张口时下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟对称等深，双侧听力差，气导>骨导，Weber试验居中，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧转头耸肩有力，伸舌左偏。四肢肌力、肌张力正常，感觉共济正常，双侧腱反射对称存在，病理反射未引出。 辅助检查血小板聚集试验25.8%（正常值20—60）血脂回报：甘油三酯1.75mmol/L（正常值0.45—2.25）；总胆固醇4.15mmol/L（正常值3.24---5.7）；高密度脂蛋白1.43mmol/L（正常值1.08—1.91）；低密度脂蛋白1.79mmol/L（正常值2.08—3.12）；载脂蛋白-A11.46g/L（正常值1—1.6）；谷氨酰转肽酶137IU/L；天冬氨酸氨基转移酶42IU/L；余生化检查正常。 电测听示：双耳感音性耳聋。 TCD回报（2008—12—24）：颅内动脉广泛血流速度减低，左侧锁骨下动脉隐匿型盗血。颈部血管超声(2008—12—24)：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）；左侧颈外动脉狭窄；左侧锁骨下动脉狭窄(50－69%),隐匿型盗血；左侧椎动脉开口狭窄（50－69％）；右侧锁骨下动脉狭窄（小于50％）。 头颅MRI（2008—12—25）：左侧放射冠腔隙性脑梗死，脑白质变性。DSA（2009－1－13）：无名动脉开口重度狭窄；左侧锁骨下动脉开口中度狭窄。 头MRI2008-12-25 头MRI2008－12－25 头MRI2008－12－25 L-SUB R-SUB R-SUB R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA L-CCA L-CCA L-ICA L-ICA L-ICA L-ICA L-VA L-VA L-VA L-VA R-VA R-VA 目前诊断：1多发脑血管狭窄2椎－基底动脉供血不足3高血压病3级（极高危）4冠心病（冠脉支架术后） 会诊目的：是否干预治疗