2014年中国高血压年会专题——腹型肥胖与高血压及糖尿病

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1、包玉倩：腹型肥胖与高血压及糖尿病医脉通2014-09-28发表评论(3人参与)分享在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，上海市糖尿病临床医学中心、上海市交通大学附属第六人民医院包玉倩教授做了题为《腹型肥胖与高血压及糖尿病》的精彩报告。一、2010年中国高血压疾病的经济负担√2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万例，女性88.9万例），心血管病死完200.7万例，由高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%（约1/4）。√中国人群因高血压造成的伤残调整寿命年高达3794万人年（男

2、性为2332.6万人年，女性为1461.4万人年）。√中国人群高血压造成的早逝损失寿命年为236.5万人年，伤残损失寿命年为3557万人年，合计占总伤残调整寿命年12%。与全球水平相比，无论是死亡还是伤残调整寿命年，中国人群归因于高血压的比例均较高，高血压造成的健康影响非常严重。二、肥胖与高血压及心血管风险2014年《柳叶刀杂志（Lancet）》上刊登的一项国外研究（GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboration）合并分析了97个前瞻性研究180

3、0万人（1948年-2005年）发现：√年龄在18岁以上，BMI在20kg/m2以上者中，有57161人患有冠心病（CHD），31093人发生中风。√肥胖增加CHD及中风患病风险，校正血压、血脂、血糖后患CHD及中风的风险降低。√肥胖增加CHD及中风的患病风险中分别有46%和76%通过血糖、血脂、血压介导。√血压是最重要的介导因素，肥胖增加CHD及中风的患病风险中分别有31%和65%通过血压介导。三、腹型肥胖的类型内脏脂肪（VAT）主要是指腹盆腔内的脂肪，主要组成包括腹膜内（大网膜、肠系膜）、腹膜外（腹膜前、腹膜后）和胸腔内（心

4、包周围脂肪组织）的脂肪。皮下脂肪（SAT）位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团。根据人体脂肪组织分别的不同，肥胖的类型也有所不同。√苹果型肥胖：内脏脂肪沉积/腹型肥胖，常见于男性。√梨型肥胖：皮下脂肪沉积，多见于女性。我们担心的是脂肪没有在皮下沉积，而是发生了异位沉积，从而影响了机体的代谢功能。异位沉积主要是指大网膜周围、心包周围和肾脏周围。四、腹型肥胖与心血管风险因素苹果型肥胖者常常会出现高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿等，而这些都是心血管疾病的高风险因素，最终会导致的不良事件包括卒中和心梗。（一）如何判断腹型肥胖测定体脂的方法包

5、括：1、简易参数测量身高和体重、前后径、周径、皮肤皱褶厚度。2、仪器测量①水下称重、双能X线吸收法、生物电阻抗法、计算机断层扫描、核磁共振显像、同位素稀释法。②体钾测定、整体电传导、超声、中子激活法、核磁共振分光术、红外线感应法。在日常临床工作中，我们需要一个可获得的简单的测定方法。√精确方法：MRI/CT腹部脂肪成像。√简易方法：腰围、腰臀比。（二）腹型肥胖和高血压2012年发表于《美国高血压杂志》上的NHANES研究调查了腹型肥胖和高血压患病率之间的关系，共纳入11,145名18岁以上成人。研究根据腰围来判断腹型肥胖，标准为

6、男性102cm，女性88cm；此外，BMI≥25kg/m2者定义为超重，BMI≥30kg/m2者定义为肥胖。研究发现，不论是在正常体重，还是超重/肥胖人群中，腹型肥胖者患高血压（≥140/90mmHg）的风险比非腹型肥胖者显著升高。2014年有关中国成人腹型肥胖与高血压12年随访研究的结果发表于《预防医学杂志》上。该研究纳入了6096名受试者，随访时间为1997年至2009年。用于判断腹型肥胖的腰围标准为男性90cm，女性80cm。高血压诊断标准为收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg或已诊断为高血压开

7、始治疗者。该研究在随访期间对不同年龄段进行了分层，发现无论在哪个年龄段，高血压在中心型肥胖者中的患病率都更高。纵向来看，从1997年2009年随访期间，中心型肥胖者中高血压的患病率也是越来越高的。研究在1997年启动时腹型肥胖患病率为17.3%，而在2009年结束时腹型肥胖患病率达到了39.4%。基线腹型肥胖者随访12年后发生高血压危险度为1.79（95%CI:[1.36-2.35]）。（三）腹型肥胖与系统性高血压对心血管事件的影响2014年发表于《高血压杂志》的一项英国研究在1993年-1997年间纳入了年龄在45岁-79岁之

8、间的男性受试者9580名、女性受试者12250名，并展开了基线调查，平均随访时间达11.4年。随访期间有2191人记录发生心血管事件。研究把受试者分为正常血压（SBP＜120mmHg和DBP＜80mmHg）、高血压前期（SBP在120-139mmHg之间，DBP