第六十二章 骨折总论

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1、第六十二章骨折概论姚树源骨科天津市第一中心医院第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位天津市第一中心医院骨折（fracture）定义骨的完整性遭受破坏或连续性中断骨的细微结构—骨小梁中断(松质骨)骨的形态完全，骨组织内出血—骨挫伤(MRI)小儿的骨骺分离（epiphysealseparation）骨折的成因一创伤直接暴力（directviolence）间接暴力（indirectviolence）积累性劳损（accumulateddamage）疲劳性骨折二骨骼疾病（bonesdisease）骨肿瘤、骨感染、骨质疏松）病理性骨折骨折的分类㈠据骨折

2、部位软组织（皮肤、粘膜）的完整性分类闭合性骨折（closedfracture）软组织完整、或伤口不与骨折端贯通。开放性骨折（openfracture）软组织伤口与骨折贯通，如耻骨骨折刺破膀胱或尿道破裂，尾骨骨折刺破直肠。㈡据骨折的程度和形态分类不完全性骨折（incompletefracture）形态学改变，没有完全断离裂缝骨折（crackfracture）青枝骨折（greenstickfracture）完全性骨折（completefracture）完全性骨折类型（形态学）横形骨折（transversef）斜形骨折（obliquef）螺旋形骨折（

3、spiralf）粉碎性骨折（comminutedf）嵌插骨折（insertf）压缩性骨折（compressf）凹陷性骨折（sunkenf）骨骺分离（epiphysealseparation）㈢据骨折端稳定性分类稳定性骨折（stabilityfracture）青枝骨折、裂缝骨折、横行骨折、嵌插骨折和压缩性骨折等不稳定性骨折（instabilityfracture）斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等骨折移位因素和形式㈠移位因素外界暴力侧方移位、成角畸形肌肉牵拉重叠、旋转、侧方移位肢体重力分离移位人为因素（搬运失误、无效固定）㈡移位形式成角移位（畸形

4、）（anglereplacement/deformity）侧方移位（sidereplacement）缩短（重叠）移位（shorten/overlapreplacement）分离移位（separatereplacement）旋转移位（spiralreplacement）第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现㈠全身症状多发或开放性骨折多出现全身反应休克（shock）骨折出血，脏器出血发热（fever）血肿吸收（38ºC↓）闭合性骨折出血量的估计(ml)肱骨桡尺骨骨盆股骨胫腓骨100－80050－400500～5000300－2000100～100

5、0㈡局部症状一般症状局部肿胀、疼痛和肢体功能障碍。特有体征肢体畸形（limbdeformity）异常活动（anomalymovement）骨擦音（bonycrepitus）骨折的X线检查X线检查是诊断骨折的基本方法包括受伤部位上、下关节的正、侧片复杂性骨折，螺旋CT检查X线检查阴性，临床有骨折体征时，应做CT或MRI检查；或固定伤肢，2-3周再做X线检查特殊体位检查，如腕舟骨拍腕斜位X线片第三节骨折的并发症早期并发症1.休克（shock）2.脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome），静脉血栓栓塞症3.重要内脏器官损伤（肺、肝、脾

6、、膀胱和尿道、直肠等）4.周围重要组织损伤（肌腱、血管、神经、脊髓）5.骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome）发生率7%，长骨干骨折，关节置换骨髓腔内血肿张力过大，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，致肺、脑栓塞呼吸困难，发绀、胸背部点状出血点、烦躁、昏迷或死亡胸部X线片广泛的阴影（暴风雪）血、尿镜检有脂肪滴静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）VTE多见于下肢手术和创伤，症状隐匿，易被忽视，后果严重，发生率在50%，死亡率在0

7、.4%（肺栓塞）。术后下肢水肿。呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸。D-2聚体(D-dimer)0.5g/ml↑;超声技术；MRI；静脉造影（金标准）。骨筋膜室综合症osteofascialcompartmentsyndrome张力性肿胀，肢体骨筋膜室内肌肉和神经发生急性缺血，常见于胫腓和肱骨髁上骨折。肌肉挤压伤（肌容30%-60%↑）、小动脉关闭（前臂65mmHg，小腿55mmHg）。神经缺血30min.；肌肉缺血2hr.出现功能改变，12hr.丧失功能，挛缩。张力性肿胀、疼痛，肌肉牵拉加重、区域性麻木、脉搏减弱。晚期并发

8、症⒈坠积性肺炎⒉褥疮⒊下肢深静脉血栓形成⒋感染⒌损伤性骨化⒍创伤性关节炎⒎关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩第四节骨折愈合过程一