注射剂的正确使用

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1、如何正确使用注射剂注射剂按照分散系统分，可分为溶液型、混悬型、乳浊型和固体粉末型。给药途径有静脉给药、椎管给药、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、其他注射（例如关节腔注射、穴位注射、动脉注射等）。1. 注意避免滥用注射剂过度使用必然伴随着注射剂的不合理使用,例如滥用问题、用于口服、滴眼的问题、配伍不当等。注射剂口服问题－患者在折断安瓿时可能会划破手、饮用时可能被碎玻璃屑划伤等。还有从药物经济学上考虑,注射剂的成本要比口服制剂高,将注射剂改为口服,浪费卫生资源,加重患者经济负担。像黄芪注射液口服肯定是不合理的使用方法。从疗效看，一些注射剂口服后会失去疗效。某些

2、中药注射剂为达到注射剂标准,精制过程多,有效成分的损失也大。很多的药物之所以制成注射液使用，是因为这些药物在胃肠内不稳定或对胃肠道有强烈刺激作用。若改为口服，又回到老路上去了。同时注射剂过度使用也增加了不安全注射的可能,如存在质量问题或受到污染的输液器具,导致乙肝、艾滋病的传播等。因此，药师要寻找切实有效的降低注射剂使用率的干预措施,促进注射剂的合理使用。干预措施主要包括行政干预和宣传教育。药物能口服就不注射,能肌内注射就不静脉注射等原则。规定注射剂使用的适应证,提倡使用序贯疗法等。翟所迪教授组织了多中心合理使用注射剂的对照干预研究。针对不同的对象采用了

3、不同的宣传形式:①针对临床医生和药师的宣传教育。内容可以是“注射剂中的微粒及其危害”、“注射剂使用的几个误区”、“抗感染治疗新战术—序贯疗法”、“中药注射剂的不合理应用”、“注射剂合理使用管理办法”等。根据各医院不同情况组织医生学习材料。②针对患者的宣传教育。例如编写面向患者的宣传合理使用注射剂的宣传展板,使患者和家属了解有关合理使用注射剂的基本常识,并纠正其有关注射剂使用的错误观念。结果显示，应用多种手段对于注射剂的使用行为进行干预是有效的,干预后注射剂的使用率有所降低,注射剂的不合理使用有所减少。2. 注意注射剂配伍的相容性注射剂不合理配伍的后果包括

4、药效降低、微粒数大大增加，增加输液反应发生率、毒性增加等。浙江大学医学院药剂科徐翔组织编写了系列注射药物相容性手册。我有幸作为副主编参与了注射药物相容性手册－抗肿瘤药物分册。该系列丛书详细地收集了国内外已上市注射剂的配伍稳定性问题，对于临床正确用药有指导意义。2.1 正确选用稀释溶媒主要是考虑到以下几方面。不合适的溶媒中药物的稳定性下降，例如β－内酰胺类抗生素以5%葡萄糖注射液稀释稳定性不及以生理盐水稀释。卡铂注射液以生理盐水稀释，有部份降解为顺铂，而在５％GS和５％果糖注射液中稳定。不合适的溶媒中药物可能变混浊，析出沉淀。例如易善复针严禁用含有电解质的

5、输液稀释。地西泮注射液不宜用生理盐水稀释。苯妥英钠注射液不宜用糖溶液稀释，应以注射用水或生理盐水稀释。肝利欣说明书要求以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，但多篇实验研究论文报道可以用生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。不同溶媒中药物的吸附可不同。例如，当尿激酶加入含0.9%氯化钠溶液的PVC输液袋中未发现尿激酶有吸附损失,而药物加入5%葡萄糖溶液的PVC袋,尿激酶浓度下降15～20%。表2摘录了部份注射剂对于稀释溶媒的要求。表2.部份注射剂对于稀释溶媒的要求药物溶媒丙泊酚只能用5％葡萄糖注射液两性霉素B不能用含电解质溶媒配制，只能用注射用水

6、或5%糖溶液培氟沙星、氟罗沙星不能与含Nacl或其它含氯离子注射液配伍解磷定不宜用糖溶液，宜用盐水头孢噻圬钠不宜用糖溶液，否则易混浊苯妥英钠不宜用糖溶液混注亚胺培南不宜用糖溶液青霉素类宜用盐水乳酸红霉素不可与氯化钠注射液溶解磺胺嘧啶钠不能用10％GS稀释头孢环己烯不能用林格氏和乳酸林格氏溶液稀释伊曲康唑必须用生理盐水(美国药典标准)稀释伊曲康唑注射液，不得使用含抑菌剂的氯化钠注射液、5%GS注射液或乳酸林格氏液稀释胆碱磷酸甘油二酯只能用葡萄糖溶液1：1稀释，严禁用电解质溶液稀释二巯丁二钠灭菌注射用水伊班膦酸盐、帕米膦酸钠不应将本品加入含钙的溶液中滴注2.

7、2 注意多种注射剂同一输注瓶配伍是否合理这一块是注射剂配伍的重头戏。应克服两种极端观点。一种是多种注射剂可以同一输液瓶输注。另一种是什么都不敢混注。参考书、文献资料甚至软件可以提供这方面的信息。但需要着重强调的是，这些信息的载体往往有滞后性，不能囊括所有药物以及最新的进展。例如，维生素B1注射液（或加兰他敏注射液）和甲钴胺注射液能否混合肌注，资料没有显示可用或不可用。药师可以对这些进行小实验，以指导临床。也可以向注射室的同志请教，因为她们的实践经验和感性认识丰富。若实验或实践表明混合注射没问题，则可以混合注射。这样对于患者而言则减少了注射两次所带来的侵袭

8、性痛苦。一般来说，中药注射剂尽量不要与西药注射液混注。一些脂肪乳等静脉营养剂不宜