纳洛酮在有机磷中毒治疗中的临床效果观察

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1、纳洛酮在有机磷中毒治疗中的临床效果观察［摘要］目的探讨纳洛酮在临床治疗冇机磷屮毒屮的应用价值。方法回顾性分析木院2008年3月〜2013年3月64例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组（常规治疗）和实验组（常规治疗+静滴纳洛酮），比较两组疗效。结果实验组治疗总有效率明显高于对照组（P〈0.01）；实验组患者治疗24、48、72h后胆碱酯酶活性与对照组比较，差异冇统计学意义（P〈0・05）；实验组患者阿托站化时间、阿托品总用量、治愈时间以及住院时间均优于对照组（卩〈0.01）。结论静脉滴注纳洛酮治疗急性有机磷中毒临

2、床效果较好，患者恢复快，易于被多数患者所接受，值得临床推广。［关键词］纳洛酮；急性冇机磷屮毒；治疗［中图分类号］R595.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）10（c）-0080-02我国每年急性农夯中毒患者众多，其中急性有机磷农药中毒在临床上最为常见［1］,据报道，急性有机磷中毒在所有急性农药中毒中占80%,其病情凶险、进展迅速，患者容易在较短的时间内死亡［2］。以往临床治疗主要以大量阿托品为主，由此引起很多患者因阿托品过量而中毒，最终导致死亡。本院釆用常规对症治疗结合纳洛酮注射液静滴的方法治疗32例急性有机

3、磷中毒患者，取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年3月〜2013年4月收治的64例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，所冇患者均符合《职业性急性冇机磷杀虫剂屮毒诊断标准》，并排除有严重心、肝、肾以及其他脏器功能疾病患者。其中，男24例，女40例，年龄14〜62岁，平均（42.1±9・7）岁，均为口服中毒，其中包括口服敌敌畏30例，杀扑磷10例，甲拌磷11例，辛硫磷9例，混合农药4例，所有患者发现中毒至开始抢救的时间为20min〜4h,平均（2.6±1.3）h064例患者按治疗方法不同分为对照组和实验组，各

4、32例，两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1・2治疗方法两组患者入院后均立即给予常规洗胃、清除毒物、清洗皮肤、快速阿托品化邙可托品化标准：皮肤干燥，口干，心率90〜100/min）、静脉滴注胆碱酯酶复能剂等对症治疗。实验组患者在上述常规对症治疗的基础上同时加用纳洛酮注射液（湖南益侨制药有限公司，规格：0.4mg/支）1.6mg溶于250ml5%葡萄糖液中静脉滴注，根据病情调节滴速，纳洛酮维持剂量在0.01mg/min左右，3次/d,疗程控制在3〜7d,直到患者病情稳定。观察并记录两组患者阿托品化时

5、间、阿托品总用量、在治疗阶段胆碱酯酶的活性、清醒时间、症状消失时间、住院时间、病死例数。1.3疗效判定标准显效：经救治后患者神志转清，口生命体征及症状完全恢复正常；有效：患者神志明显改善，临床症状及生命体征基本恢复正常；无效：患者神志及症状、生命体征无任何改变甚至加重［3］。总有效二显效+有效。1・4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果的比较实验组32例患者中仅3例救治无效，而対照组12例救治无效，两组治

6、疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）（表1）。3讨论急性有机磷农药中毒在各级医院中都比较常见。急性有机磷中毒主要是由于机体内的胆碱酯酶活性受抑制，导致机体组织水解乙酰胆碱的能力丧失，引起乙酰胆碱大量蓄积，最终患者出现胆碱能受体活性紊乱，机体出现相应的屮毒症状［4］。据报道，重度冇机磷屮毒患者往往在48h内出现呼吸肌麻痹、支气管痉挛、肺水肿等导致呼吸抑制，最终患者因急性呼吸衰竭而死亡［5］。研究表明，当人体处于中毒、休克、昏迷、急性脑血管病等应激状态下时，机体内的内源性吗啡样物质（如脑啡肽、0-内啡肽等）大量释放，该类物质能够

7、対人体心血管系统、呼吸中枢产生明显的抑制作用，这也正是急性有机磷屮毒患者产生呼吸抑制的主要原因［6］。纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，它与吗啡受体的结合能力人于脑啡肽、内啡肽等吗啡样物质［7］,因此能够竞争性収替吗啡样物质与吗啡受体结合，从而达到阻断内啡肽类吗啡样物质对呼吸中枢的抑制作用的目的［8］。研究表明，纳洛酮同时能够保护患者细胞功能，并且能够增加患者呼吸中枢对二氧化碳敏感程度，促使呼吸中枢发出节律性吸气指令［9］。本研究结果显示，采用静脉滴注纳洛酮结合常规对症治疗的实验组总冇效率为90.6%,且无一例患者死亡，与常规治疗的对

8、照组比较，差异冇统计学意义(P〈0.01)；纳洛酮在改善胆碱酯酶活性方面也有显著作用，实验组患者阿托品化时间、清醒时间、平均住院时间等也明显优于对照组(P<0.05)o综上所述，纳洛酮在抢救急性有机磷中毒中能够明显提高救