纳洛酮治疗小儿急性重度中毒的临床观察

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1、纳洛酮治疗小儿急性重度中毒的临床观察纳洛酮治疗小儿急性重度中毒的临床观察摘要目的：观察纳洛酮治疗小儿急性重度中毒的疗效。方法:选择2001〜2009年收治58例重度中毒的伴有昏迷，心肌酶升高小儿作为研究对象，按使用与未使用纳洛酮分为观察组与对照组，对两组临床疗效进行回顾性综合比较分析。结果：观察组在意识恢复时间,临床中毒症状消失时间、住院天数等方而显著短于对照组（P<0.01）,病死率显著低于对照组（PV0.05）,两组治疗前后心肌酶谱检测结果比较，两组治疗后CK、CK-MB、AST肌钙蛋白【较治疗前均有显著下降（PV0.01）,观察组较对照组下降更显著。结论：

2、纳洛酮治疗小儿急性重度中毒中毒能提高疗效，缩短病程，降低病死率，可保护重耍脏器。关键词小儿急性重度中毒纳洛酮儿童小儿急性中毒是儿童急诊中的常见病，病情重，危害大，死亡率较高，已成为一个重要的公共卫生问题。纳洛酮在各种中毒治疗的作用日趋成熟，儿科仅见较少报道，本研究旨在探讨纳洛酮在小儿急性重度中毒的效果。资料与方法2005〜2009年收治重度中毒使用纳洛酮患儿28例为观察组，其屮男10例，女18例，年龄2~14岁。选择2000〜2004年收治重度中毒未使用纳洛酗患儿30例为对照组，其中男10例，女20例，年龄2~13岁。两组患儿均为口服中毒，就诊时间30分钟〜6小

3、时伴仃昏迷，心肌酶升高，入院前均未洗胃，两组性别年龄、就诊时间及其他实验室检查指标的差异均无差异（P>0.05）,具有可比性。治疗方法：患儿入院后立即抽血查心肌酶谱、肌钙蛋白。在给予治疗后，于入院第7天复查心肌酶。对照组全部病例入院后立即给予洗胃、导泻，常规吸氧及输液治疗，视病情应用甘露醇、地塞米松、必要吋给予简易CPAP治疗。观察组在对照组的基础上给予纳洛酮0.01〜0.03mg/（kg・次），静脉注射，每6小时1次直至清醒为止，再改为0.01-0.03mg/（kg•次）+5%葡萄糖液50ml滴注，1次/日。观察指标：观察两组患儿的意识恢复吋间、病死率、住院天

4、数、临床症状消失时间，治疗前后心肌酶谱肌钙蛋白检测结果。统计学方法：采用SPSS10.0软件，计量资料以（X±S）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料比较采用X²检验。结果两组疗效比较两组在意识恢复时间，临床中毒症状消失时间、住院天数等方面显著短于对照组（PV0.01）,观察组病死率显著低于对照组（P<0.05）,见表lo两组治疗前后心肌酶谱检测结果比较，两组治疗后CK、CK-MB、ASTcTnl较治疗前均有显著下降（PV0.01）,观察组较对照组下降根伟显著（PV0.05）,见表2。讨论小儿急性重度中毒可以引起脑组织瘀血与水肿，缺氧缺

5、血严重时可出现意识障碍、抽搐并引起其他组织器官缺氧，特别是心脏。脑缺氧显著时，形成氧化激化状态，使血液及脑脊髓液中B-内啡肽（B-EP）浓度明显增高，可引起细胞膜离子转运功能障碍，造成脑功能紊乱，缺氧还可使体内产纶大量自由基，而纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，易通过血脑屏障，对中枢神经系统吗啡受体具有特异性拮抗作用，使内啡肽失活从而解除B-EP所致对心跳、呼吸、中枢神经系统及交肾上腺素系统的抑制作用，减少肺内分流，改善通气障碍，增强心室收缩功能，增加心输出量，心肌缺氧得到改善，同时纳洛酮能刺激体内超氧化物歧化酶的纶成，实现对脏器的保护作用，更有效地改善心肌缺氧，使心肌损

6、伤程度减轻，进而改善脑干等重要部位血供，减轻脑水肿程度，促进神经细胞功能恢复，促进患者苏醒。本研究发现观察组神经细胞功能恢复速度较对照组快，意识恢复时间显著短于对照组,提示纳洛酮治疗小儿急性重度中毒疗效显著，值得在基层医院推广应用。参考文献1杨宝峰•药理学•北京:人民卫生出版社,2008:682胡亚美，江载芳•诸福棠实用儿科学•北京:人民卫生出版社，2002:2442.