中西医结合治疗慢性肺心病心衰疗效观察

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1、中西医结合治疗慢性肺心病心衰疗效观察【中图分类号1R256【文献标识码】A【文章编号】1672・3783(2012)09・0380・01【摘要】目的：观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法：选择90例经确诊的慢性肺心病心力衰竭患者，随机分为两组，每组各45例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用苏子降气汤加减治疗。结果:治疗组45例，显效20例(44.44%),有效21例(46.67%),无效4例(8.89%),总有效41例(91.11%);对照组45例，显效16例(35.56%),有效20例(44.44%),无效9(20%)

2、例,总有效36例(80%)o治疗组与对照比较，治疗组显效率与总有效率均明显优于对照组，P0.05)o1.2治疗方法对照组予西医常规治疗,即卧床休息，抗感染、吸氧、镇咳、祛痰、平喘、利尿、强心、血管扩张剂，维持电解质酸碱平衡等治疗，根据病情变化即时调整治疗方案。治疗组除上述治疗外，加用苏子降气汤加味：紫苏子9克、半夏9克、前胡6克、厚朴6克、陈皮3克、甘草6克、当归6克、生姜3片、大枣1个、肉桂3克。•咳喘不能卧：加沉香。风寒表盛：去当归、肉桂，加麻黄、杏仁、苏叶。气虚者：加人参、五味子。阳虚者：加黄耆、附子。痰热上壅：去肉桂，加桑白皮。痰浊过多：加杏仁、

3、贝母。呕逆：加代赭石。每日1剂，水煎取汁300mL,分3次口服，共治疗15do2结果治疗组45例，显效20例(44.44%),有效21例(46.67%),无效4例(8.89%)，总有效41例(91.11%);对照组45例，显效16例(35.56%),有效20例(44.44%),无效9(20%)例，总有效36例(80%)o治疗组与对照比较，治疗组显效率与总有效率均明显优于对照组，P<0.05o3讨论肺心病心力衰竭是一种临床上常见疾病，患者多有慢性支气管炎、哮喘病史。属中医学“肺胀”、“心悸”、“喘证”、“水肿等畴。临床上以喘、咳、痰、肿等症状为主。病位在肺

4、，涉及心、脾、肾诸脏，病因多为风寒、风热、毒热及痰浊。其发展过程多为肺气虚■肺脾两虚■肺脾肾俱虚■心肾阳虚。病机为本虚标实，本虚为心、脾、肾阳虚标实为瘀血、痰饮[1]o病机肺气壅遏不宣，清肃之令失常，则发生咳、痰、喘、闭。此时一般以咳嗽为主，外感咳嗽，若失治或治之不当，日久不愈，耗伤肺气，肺气既虚营卫不固，易于受感外邪，乃反复发作，迁延不愈。肺病长久不愈，乃传于脾。脾失健运，则水湿内停，酿湿生痰，上渍于肺，发生痰、咳、喘、闭。此时一般以咳痰为主，治宜宣肺散寒、祛痰平喘。脾既虚，痰饮同伏，一旦外邪入侵，引动伏痰，则见咳嗽，咳痰加剧，痰郁化热或风热犯肺，则致

5、痰热壅肺，咳黄色脓痰，或伴发热等证候，亦即慢性过程间的急性发作状态，治宜清肺化痰、止咳平喘。肺、脾久病不愈，再传于肾。肾虚不能纳气、制水，可使水湿停聚而成痰饮，痰饮上犯则使肺气壅遏而发生喘、痰、咳症。此时以“动则气喘”为特征。肾虚之喘属虚喘。从肺、脾、肾的病变可及于心。肺、脾、肾三脏的气、阳虚可导致心气（阳）虚。心主营血，肺主卫气，辅心而行血脉，肺气虚而影响血液的循环，血脉瘀阻而累及于心。心气（阳）不足，则血流不畅，临床上常见心悸、气短、胸闷、动则加重、面色灰暗等症，血瘀使水道不通而生水肿，肾虚不能制水以致水泛，水气凌心则心悸、气短加重。血瘀在这里是重要

6、的发病机制。血瘀的发生与气滞、气虚都有一定的关系。肺、脾、心、肾等脏均被累及后，临床上可能出现水肿症状。初起时为眼睑水肿，进而足胫肿，严重时出现腹水。《灵枢？水胀》篇曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴腹间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣［2b”治宜温阳利水、益气健脾。本虚标实、虚实交错为本病之特点。本虚为肺、脾、肾、心俱虚；标实为水停、痰浊内阻、气滞血瘀为患。现代研究表明苏子降气汤能减少支气管黏膜腺体与唾液的分泌；透过对中枢神经的抑制，能使支气管平滑肌舒缓。方中挥发油成分具有袪痰、镇静及轻度呼吸抑制作用。能促进血液循环，利于药力吸

7、收与运送到病变部位，加强疗效［3Jo促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除肠道积气，通畅胃肠。方中苏子降气祛痰，止咳平喘，为君药；前胡、半夏、厚朴祛痰、止咳平喘，共为臣药。君臣相配，以治上实之有余。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归既养血补肝，同肉桂以温补下虚，又能治咳逆上气；甘草调和诸药，是为使药。本文结果显示治疗组总有效率为91.1%;对照组总有效率为80.00%o治疗组与对照比较,治疗组显效率与总有效率均明显优于对照组，P<0.05o说明苏子降气汤对治疗慢性肺心病心力衰竭疗效较好。综上所述，苏子降气汤加减配合西药常规治疗方法治疗慢性肺心病心衰能缓解患者病情减

8、轻不良反应，巩固疗效,从而延缓心衰的进一步发展。参考文献［1］张若君•中西医结合