冠心病介入治疗的并发症.ppt

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1、冠心病介入治疗的并发症及处理西电集团医院心脏中心徐晓辉冠脉造影术冠脉造影术的入路及方法选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有:1、股动脉2、桡动脉3、肱动脉冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动脉入路。大多数导管设计也比较适用于股动脉入路。而桡动脉入路方便患者，术后可以下床活动，减少卧床时间，血肿并发症少，也是较好的选择。肱动脉现在较少使用，仅在以上两种入路不便时使用。穿刺过程（一）穿刺过程（二）三种A穿刺置管术的并发症A.股动脉：（1）局部血肿；（2）腹膜后巨大血肿；（3）股静脉损伤；（4）

2、股动脉-静脉瘘；（5）血管迷走反射；（6）低血压；（7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤（9）股部皮肤坏死、溃疡；三种A穿刺置管术的并发症B.桡动脉：（1）皮下小血肿；（2）局部小动脉瘤；（3）桡动脉波动减弱、消失；（4）前臂或腋下血肿三种A穿刺置管术的并发症C.肱动脉：（1）皮下血肿；（2）局部动脉瘤；（3）腋下血肿；（4）前臂、上臂肿胀。股动脉穿刺注意事项（一）1、股动脉穿刺点的选择：⑴应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进行单壁穿刺。⑵尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应尽量不要扎穿动脉后壁。股动脉穿刺注意事项（二）

3、⑶但应注意的是，对于肥胖的患者穿刺位置不能太低，容易穿进股动脉的分支里，穿刺喷血很好，但J型头的钢丝却放不进去。⑷一般的患者又不能穿得太高，将来拔管时不易压迫。2、股动脉穿刺要点：⑴穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进血管。⑵如遇阻力不要加力，可在X线监视下调整导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。股动脉穿刺注意事项（三）股动脉穿刺注意事项（四）⑶也可能是穿刺针贴壁原因，可在X线监视下将导丝拉回穿刺针内，一边转动穿刺针的方向，一边向前推送导丝。⑷有时穿刺针的穿刺口一半在血管内一半在外，强行推送导丝可能引起夹层等严重

4、血管损伤。股动脉穿刺注意事项（五）⑸盲目调整穿刺针可能仍不能进入血管内，应果断拔出穿刺针，压迫止血后重新穿刺。以免造成更多的血管损伤，影响穿刺的质量。⑹有时导丝推送到一定的位置遇到阻力，可能是髂动脉血管迂曲原因，可在X线监视下，调整导丝的方向。股动脉穿刺注意事项（六）⑺如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一根导管无法通过髂动脉的情况。股动脉穿刺注意事项（七）⑻为了方便以后的导管操作，此时可选用长鞘将过于迂

5、曲的髂动脉拉直。⑼如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲者，建议改经另一侧股动脉入路。股动脉穿刺注意事项（八）3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝来回预扩张后，再继续推送。桡动脉穿刺注意事项（一）1、桡动脉穿刺点选择：⑴所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可进行。⑵一般选用右侧，先用托架将右上肢放成45°，将腕部托起以利穿刺。⑶取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺

6、点。桡动脉穿刺注意事项（二）2、桡动脉穿刺要点：⑴先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强处、走行最直处进针。⑵用4.5号小针头注射麻药。仅需少量1％利多卡因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响桡动脉的触诊。桡动脉穿刺注意事项（三）⑶穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向一致，角度为30°～60°⑷尽量一针见血，反复试穿会引起痉挛。⑸如出现血肿，压迫后再穿的点要较上一次更近心端。桡动脉穿刺注意事项（四）⑹穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻柔，若导丝不能进入，与股动脉处理相似。必要时可辅助少量血管扩张剂。借助X线将导丝推至尺骨鹰嘴

7、以上。⑺导丝到位后，退出穿刺针，在导丝周围加注少量麻药，将刀尖向上划开皮肤，沿导丝轻柔送入鞘管。桡动脉穿刺注意事项（五）⑻最后，在鞘管中注入适量的肝素（3000～5000IU）与0.2~0.3mg硝酸甘油，或使用2.5~5mg异搏定（维拉帕米）以防止桡动脉痉挛。⑼经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔，更换导管时需保留长导丝，以免导管来回刺激血管痉挛。桡动脉穿刺注意事项（六）⑽有时依然会出现血管痉挛情况，表现为导管推送或拉出困难，甚至无法从血管中拔出，稍一用力，患者会感觉疼痛。此时，可经鞘管注入些许利多卡因、维拉帕米或

8、硝酸甘油，一般稍后即可缓解，顺利将导管拉出。少数情况可能需静候一段时间，其间尽量不要强行向外拉导管刺激血管。左冠状动脉的造影技巧（三）右冠状动脉造影（LAO）冠状动脉造影术的并发症及处理心律失常造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结支和房室结支缺血心动过缓、传导阻滞——无须处理；用力咳嗽；iv阿托品导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注射造影剂心肌缺血，心电不