资源描述：
《江西省成年人口腔健康流行病学抽样调查及影响因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：密级：公开UDC：学号：416524014543南昌大学专业学位硕士研究生学位论文江西省成年人口腔健康流行病学抽样调查及影响因素分析OralhealthsurveyandinfluencingfactorsanalysisamongadultinJiangxiProvince李政宸培养单位（院、系）：南昌大学附属口腔医院指导教师姓名、职称：欧晓艳、教授/主任医师专业学位种类：口腔医学硕士（专业学位）专业领域名称：口腔医学论文答辩日期：2017.5.31答辩委员会主席：汪建中评阅人：黄瑞哲张颖2017年5月31日 一、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研宄工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研宄成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料一。与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写签字日期：年月曰＜二、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按“”章程规定享受相关权益。，Ｐ学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写签字曰期：（年（月ｒ曰签字曰期：年月曰；＾＾２＾〉（＾论文题目江西省成年人口腔健康流行病学抽样调查及相关影响因素分析—＼名李政宸学号４１６５２４０１４５４３论文级别博士口硕士０＾院／系／所医学部｜专业｜□腔医学Ｅ备ｍａｉｌ注：“”０公开□保密（向校学位办申请获批准为保密，年＿月后公开） 摘要摘要目的：掌握江西省成年人口腔健康状况及影响因素，监测口腔常见疾病的患病情况，掌握江西省成年人口腔保健知识、态度、行为现状，分析江西省成年人口腔健康状况变化趋势，为省卫生行政部门制订口腔卫生政策、部署口腔卫生保健工作、规划口腔卫生人力资源配置提供依据。方法：按照东西南北中、城乡、年龄、男女分层抽样，样本量等额分配，男女各半，调查个体随机抽取。调查对象分3个年龄段：35-44岁、55-64岁、65-74岁，总样本量900人，须在当地居住6个月以上。调查内容分为口腔检查和问卷调查，口腔检查包括口腔黏膜、牙状况、牙周状况及义齿修复状况；问卷调查包括调查对象的一般情况、饮食习惯、口腔卫生行为、口腔就医行为、口腔健康知、信、行现状等。结果：江西省35-44岁居民龋病患病率45.33%，龋均1.79，牙石、牙龈出血、牙周袋、附着丧失检出率分别为99.67%、97.33%、27.00%、15.53%，总义齿修复率9.67%，无牙颌率0，人均留存牙数29.65颗。55-64岁居民龋病患病率72.33%，龋均4.36，牙石、牙龈出血、牙周袋、附着丧失检出率分别为98.33%、97.67%、51.33%、56%，总义齿修复率34.33%，无牙颌率0.33%，人均留存牙数27.31颗。65-74岁居民龋病患病率78%，龋均7.41，牙石、牙龈出血、牙周袋、附着丧失检出率分别为93.67%、92.00%、43.67%、63%，义齿修复率40%，无牙颌率2.33%，人均留存牙数23.58颗。受检人群黏膜异常未检出。结论：，龋病和牙周病是我省成年人群口腔疾病中的常见病和多发病；与十年前相比缺牙修复率提高，无牙颌率降低。关键词：口腔健康；龋病；牙周病；牙缺失：流行病学调查III ABSTRACTABSTRACTObjective：Thepurposeofthissurveyistoidentifytheoralhealthstatusandtheinfluencingfactors,monitorthecommonoraldiseasestatussuchasdentalcariesandperiodontaldisease,realizetheknowledge、attitudeandbehavioraboutoralhealthcare,analysethechangetrendoforaldiseaseamongadultinJiangxiprovince.Anditalsocanprovidebasisforprovincialhygienicadministrativedepartmenttodevelopthepolicyoforalhealthcare、arrangeoralhygienicwork、optimizetheallocationoforalhumanresources.Methods：Thesurveysampleaccordingtothenorthandsouth,eastandwest,urbanandrural,menandwomenstratifiedsampling,Thesurveysamplesizeuniformdistributionandgenderparityinindividualrandomlysampling.Thetotalnumberofthesamplesizeis900dividedinto3groups,aged35-44years、55-64years、65-74years.Theparticipantsmustbelivinginthelocalmorethansixmonths.Thesurveycontentisdividedoralexaminationandquestionnaire.Theoralexaminationincludingmucosalstatus,dentalstatus,periodontalhealthanddenturestatus,thequestionnaireincludinggeneralinformation,eatinghabits,oralhygienebehavior,oralmedicalbehavior,ralhealthknowledge,etc.Results：Inthegroupofage35-44,45.33%adulthaddentalcariesinpermanentteeth,themeannumbersofDMFTwere1.79,positiverateofcalculus,gingivalbleeding,periodontalpocketandattachmentlosswere99.67%,97.33%,27.00%and15.53%,9.67%adulthadatleastonekindofprosthesisandmeannumbersofretainedteethwere29.65,noneofpeoplehadcompletetoothloss.Inthegroupofage55-64,72.33%adulthaddentalcariesinpermanentteeth,themeannumbersofDMFTwere4.36,positiverateofcalculus,gingivalbleeding,periodontalpocketandattachmentlosswere98.33%,97.67%,51.33%and56%,34.33%adulthadatleastonekindofprosthesisandmeannumbersofretainedteethwere29.65,0.33%peoplehadcompletetoothloss.Inthegroupofage65-74,78.00%adulthaddentalcariesinpermanentteeth,themeannumbersofDMFTwere7.41,positiverateofcalculus,gingivalbleeding,periodontalpocketandattachmentlosswere93.67%,92.00%,43.67%and63%,40%adulthadatleastonekindofprosthesisandIV ABSTRACTmeannumbersofretainedteethwere23.58,2.33%peoplehadcompletetoothloss.Therewerenoparticipantshadthemusaldisease.Conclusion：DentalcariesandperiodontaldiseasearecommondiseaseinJiangxiprovence.Comparedwithtenyearsago,therateofprostheshasincreasedandpeoplewithcompletetoothlossreduced.Keywords:oralhealth;dentalcaries；periodontaldiseases;toothloss；epidemiologicsurvey.V 中英文缩略词表中英文缩略词表缩写英文中文WHOWordHealthOrganization世界卫生组织CPIcommunityperiodontalidex社区牙周指数DTdecayedtooth龋坏牙MTmissingtooth因龋失牙FTfilledtooth因龋充填牙DFTdecayedfilledtooth龋坏和因龋充填牙DMFTdecayedmissingfilledtooth龋失补指数CEJcement-enameljunction釉牙骨质界ALattachmentloss附着丧失VI 目录目录第1章前言.................................................................................................................11.1研究背景.............................................................................................................11.2研究依据.............................................................................................................11.3研究目的..............................................................................................................2第2章材料与方法.....................................................................................................32.1研究内容..............................................................................................................32.1.1调查对象.......................................................................................................32.1.2调查内容.......................................................................................................32.1.3调查时间.......................................................................................................32.2研究方法..............................................................................................................32.2.1抽样方法.......................................................................................................32.2.2调查方法与诊断要点...................................................................................42.2.2.1口腔检查.................................................................................................42.2.2.2问卷调查.................................................................................................92.3质量控制..............................................................................................................92.4数据统计处理....................................................................................................10第3章结果...............................................................................................................113.1一般情况............................................................................................................113.2口腔检查............................................................................................................123.2.1患龋率及龋均............................................................................................123.2.2牙周状况....................................................................................................133.2.3义齿修复状况............................................................................................153.2.4口腔黏膜状况............................................................................................173.3问卷调查............................................................................................................173.3.1口腔健康知识知晓情况............................................................................173.3.2进食甜点频率............................................................................................203.3.3烟酒行为....................................................................................................203.3.4口腔卫生行为............................................................................................213.2.5口腔就医行为............................................................................................223.3龋病及牙周病的影响因素分析.......................................................................24第4章讨论...............................................................................................................264.1受检人群一般状况分析...................................................................................26VII 目录4.2江西省成年人口腔健康状况分析...................................................................264.2.1龋病患病状况分析....................................................................................264.2.2牙周病患病状况分析................................................................................274.2.3义齿修复状况分析....................................................................................284.2.4黏膜病患病状况分析................................................................................284.3江西省成年人口健康知识行为分析...............................................................294.4江西省成年人口腔健康影响因素分析...........................................................29第5章结论...............................................................................................................31第6章建议...............................................................................................................326.1坚持政府主导，多方共同参与.......................................................................326.2加大经费投入，减轻居民口腔疾病负担.......................................................326.3加强健康教育，提升居民口腔保健意识.......................................................326.4加强人才培养，提升基层口腔卫生服务能力...............................................33致谢.........................................................................................................................34参考文献.....................................................................................................................35附录.............................................................................................................................39论文综述.....................................................................................................................50VIII 第1章前言第1章前言1.1研究背景[1]口腔疾病是流行最广的慢性非传染性疾病之一，对全身多种系统性疾病都有重要影响，与冠心病、糖尿病、孕妇早产、慢性胃炎等的发生发展有着密切[2-6]的关系。口腔健康作为全身健康的重要组成部分，是WHO确定的全身十大健康标准之一。而各种口腔疾病的发病率和患病率较高，严重威胁着人们的口腔[7]健康。W.Marcenes等通过分析全球疾病负担数据研究发现，恒牙龋病、牙周炎、牙缺失患病人数位列所有疾病中的第一、六、三十六位，口腔疾病又位列导致伤残损失健康生命年（YLDs）的前35种疾病中。龋病已被WHO列为居肿瘤、心血管疾病之后第三位的慢性非传染性疾病。随着生活水平的提高，人民对于生活质量也有了更高的要求，而龋病、牙周病、牙缺失等口腔疾病时刻困扰着人们的正常生活，严重影响人们的生命质量。因此，关注居民口腔健康，掌握居民的口腔疾病发病状况，了解居民对于口腔卫生保健的认识、态度、行为的变化，根据口腔疾病患病状况及口腔保健知信行变化进行口腔卫生保健工作，保障居民口腔健康有着十分重要的意义。1.2研究依据全国大范围的口腔流行病学调查已经开展了3次，从第三次全国口腔健康[8]流行病学调查报告可知，我国成年人口腔健康状况较差，口腔保健工作形势[9-10]严峻。江西省2005年口腔健康调查数据显示，我省成人组龋病患病率及牙周健康状况等虽然优于全国平均水平，但也不容乐观。近十年来，经济和教育状况的改变促使人们的观念和行为都发生了巨大的变化，口腔卫生需求也相应的有了很大改变。每年我省均会围绕全国爱牙日主题进行多种形式的口腔健康教育和口腔健康行为促进，在全省范围内设立口腔健康教育基地，自2009年中国儿童口腔疾病综合干预项目在我省开展，依托该项目，对全人群进行口腔保[11]健知识及行为宣教。研究表明，某些慢性疾病、受教育程度、经济水平、进1 第1章前言食甜食习惯、刷牙等都会对口腔健康产生影响。而我国居民含糖食物消费率持[12][13]续上涨，牙膏消费每年也在呈增长状态，且我国居民慢性疾病患病率高且[14]呈快速增长趋势。以上因素势必会对口腔疾病的患病状况产生影响。因此，我省成年居民口腔疾病患病状况较十年前必然会发生较大变化。2015年第四次全国口腔健康流行病学调查在全国范围内开展，在此基础上扩大我省调查范围，开展我省第二次口腔健康流行病学调查，以掌握江西省城乡成年居民口腔健康状况，建立江西省成年人口腔健康资料库，为规划口腔卫生工作提供依据。1.3研究目的1．掌握江西省成年人口腔健康状况及影响因素，监测口腔常见疾病的患病情况资料；2．掌握江西省成年人口腔保健知识、态度、行为现状；3.与江西省第一次口腔健康流行病学调查结果对比，分析我省成年居民口腔疾病的发展趋势；4.为省卫生行政部门制订口腔卫生政策、部署口腔卫生保健工作、制订或调整口腔保健目标、规划口腔卫生人力资源配置提供依据。2 第2章材料与方法第2章材料与方法2.1研究内容2.1.1调查对象本次调查对象包括3个年龄组，分别为35～44岁、55～64岁、和65～74岁，要求为在当地居住达到6个月以上的城乡常住人口。2.1.2调查内容调查内容分为口腔检查和问卷调查两部分。口腔检查主要包括牙状况（冠龋和根龋等）、牙周状况（牙龈出血、牙结石、牙周袋、附着丧失）、义齿修复状况（种植义齿、固定义齿、可摘局部义齿、全口义齿、非正规义齿、无牙颌及存留牙数）、口腔黏膜状况（口腔癌、白斑、扁平苔癣、溃疡、念珠菌病、脓肿及其它口腔黏膜异常等）。问卷内容主要包括调查对象的一般情况、含糖饮食、口腔卫生行为、口腔就医行为、口腔健康知识现状等。2.1.3调查时间本次调查2015年12月8日-2016年6月15日完成现场调查阶段，2016年7月-2017年4月进行数据录入、统计与分析工作，撰写论文及调查报告。2.2研究方法2.2.1抽样方法（1）按江西省的地理分布抽样，以南昌市为中心，按东、西、南、北、中进行抽样，抽取上饶市、宜春市、赣州市、九江市、南昌市5个设区市。（2）从上述设区市中，以城乡分层，按单纯随机抽样法，每个设区市抽取3 第2章材料与方法一县、一区，共10个县/区；分别为南昌市西湖区、南昌县，赣州市章贡区、于都县，宜春市袁州区、上高县，九江市浔阳区、都昌县，上饶市信州区、婺源县。每个县/区抽3个乡镇（街办），共30个乡镇（街办），每个乡镇（街办）抽1个村委会（社区）。（3）在每个村委会（社区）调查35～44岁55～64岁和65～74岁居民，每个年龄段各10人，男女各半，共900人，采用入户摸底登记方法，登记符合年龄要求的人员，直到样本量满足要求为止。2.2.2调查方法与诊断要点[1]参照WHO第五版‘OralHealthSurveysBasicMethods’及国家卫计委发布[15]的第四版《口腔健康调查检查方法》制定本次检查标准，检查器械使用WHO推荐的CPI探针和平面口镜，表格使用《第四次全国口腔健康调查表（35-44岁、55-64岁、65-74岁）》及《2015年第四次全口腔健康调查问卷（成人）》（见附录）。2.2.2.1口腔检查1.口腔黏膜状况检查每个受检查者进行口腔、黏膜及软组织的检查，检查全面、系统，按唇黏膜和唇沟（上、下）、口角的唇侧部分和颊黏膜（左、右）、舌（舌腹，舌背，舌侧缘）、口底、硬腭和软腭、牙槽嵴/牙龈（上、下）顺序进行。2.牙状况检查包括牙冠和牙根，检查采用统一人工光源，使用CPI探针和平面口镜以视诊结合探诊进行，必要时用小棉球擦去牙齿表面污垢。按右上→左上→左下→右下顺序，从第一象限的第三恒磨牙开始至第二象限的第三恒磨牙，再至第三象限的第三恒磨牙，最后到第四象限的第三恒磨牙。从一个牙或缺牙间隙到相邻牙或缺牙间隙逐一进行检查，包括第三磨牙的检查。（1）牙冠情况和记分方法1）无龋（0）：牙冠表面无因龋所做的充填物，也无明显龋坏现象。以下情况不诊断为冠龋：a)白垩色的斑点。4 第2章材料与方法b)牙冠上变色或粗糙的斑点，CPI探诊无组织软化。c)釉质表面点隙裂沟染色，但无潜行性破坏，CPI探诊洞底或沟壁无软化。d)中或重度氟牙症所导致的牙冠表明质硬、色暗的凹状缺损。e)牙釉质表面的磨蚀。f)没有发生龋损的楔状缺损。2）冠龋（1）：牙冠表面有明显的龋坏、或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为冠龋。牙上有暂时充填物、窝沟封闭同时伴有龋坏者均按冠龋计。视诊判断的牙冠龋坏均应使用CPI探针来证实。若有任何疑问则不记为冠龋。3）已充填有龋（2）：牙冠上有一个或多个因龋坏所做的永久充填物同时伴有龋坏记为已充填有龋。不区分原发龋或继发龋。4）已充填无龋（3）：牙冠有一个或多个因龋坏所做的永久充填物同时无任何部位龋坏，记录为已充填无龋。因龋坏而做冠修复的牙齿同样为此记分。5）因龋缺失（4）：因龋而拔除的恒牙，成人组本项不记录。6）因其它原因缺失（5）：无论何种原因导致的牙齿缺失均记录为“5”，包括第三磨牙。7）窝沟封闭（6）：牙齿咬合面和颊腭沟的深窝沟已做窝沟封闭。已做窝沟封闭但有龋坏的牙齿记作“1”。8）固定修复体基牙、冠修复或贴面（7）：牙齿为固定桥的桥基牙或非龋原因而做的冠修复、贴面，且无龋坏或充填物。种植牙的桥基牙和已用桥体修复的失牙，牙冠均记为“5”，牙根记为“9”。9）未萌牙（8）：仅用于记录恒牙未萌且无乳牙存在的缺牙区。10）外伤（T）：牙冠因外伤部分缺损、变色或移位，且无龋坏的现象。11）不作记录（9）：用于记录任何原因造成的已萌出但无法被检查的牙。（2）牙根情况和记分方法根龋的检查随冠龋检查同时进行，检查方法和顺序与冠龋相同。在进行根龋检查时首先要判断牙根是否暴露，其标志是釉牙骨质界（CEJ）暴露。根龋在活动期为黄色或桔色，静止期颜色发暗或呈黑色。1）无龋牙根（0）：牙根暴露，表面无龋坏及充填物（牙根未暴露记为“8”）。2）根龋（1）：CPI探针可探及牙骨质破坏，有软或皮革样感觉的病损。若龋损同时累及牙冠和牙根则分别记为冠龋和根龋。5 第2章材料与方法3）已充填牙根有龋（2）：牙根有一个或多个因龋所做的永久充填物同时伴有龋坏记为已充填牙根有龋。不区分原发龋和继发龋。若充填物同时涉及牙冠和牙根的则牙冠和牙根均记为已充填有龋。4）已充填牙根无龋（3）：根面有一个或多个因龋所做的永久充填物且无龋坏记为已充填牙根无龋。若充填物同时涉及牙冠和牙根的则牙冠和牙根均记为已充填无龋。5）残根（6）：牙冠已被破坏，所有牙面的釉牙骨质界均丧失。6）种植牙（7）：种植体作为基牙。7）未暴露牙根（8）：牙根面没有暴露（CEJ未暴露）。8）不作记录（9）：牙缺失或牙石太多不能进行根部检查时。3.牙周状况检查包括改良CPI检查和附着丧失（AL）检查。改良CPI检查的内容包括牙龈出血、牙石和牙周袋深度。牙龈出血是牙龈炎的指征，牙石是口腔卫生的指标，牙周袋是牙周炎最重要的病理改变之一，附着丧失是反映累积的牙周附着破坏的情况。牙龈出血、牙石、牙周袋深度及附着丧失均检查全口牙齿，每一颗牙以最重情况记分。牙周检查所用器械为CPI探针，以不大于20g力从右上8开始，以顺时针方向依次检查每一颗牙，到右下8结束；先检查唇颊面，从牙齿的唇颊面远中邻接点到唇颊面近中邻接点，再检查舌腭面，从牙齿的舌腭面远中邻接点到舌腭面近中邻接点，牙龈出血、牙石、牙周袋及附着丧失一次探查，以每个牙的最重情况作为该牙记分,依次检查全口牙。CPI探针的头部为球形，直径0.5mm，在3.5mm和5.5mm之间是第一段黑区，在8.5mm和11.5mm之间是第二段黑区。如图：6 第2章材料与方法图2.1CPI探针图2.2牙周袋深度探诊图2.3附着丧失探诊记分方法（1）牙龈出血：7 第2章材料与方法0——探诊后牙龈没有出血1——探诊后牙龈有出血9——不作记录（有大量牙石覆盖牙面、或为残根、或有不良修复体而无法检查者）X——缺失牙（2）牙石：0——探诊没有牙石1——探诊有牙石9——不作记录（有修复体存在而导致无法检查）X——缺失牙（3）牙周袋深度：0——无牙周袋（探诊时CPI探针的第一段黑区全部可见）1——牙周袋4-5mm（探诊时龈缘在CPI探针的第一段黑区内）2——牙周袋6mm或以上（探诊时龈缘超过CPI探针的第一段黑区的上限）9——不作记录（有大量牙石覆盖牙面、或为残根、或有不良修复体而无法检查者）X——缺失牙（4）附着丧失：0——附着丧失0-3mm（未见CEJ并且牙周袋记分为0或1；CEJ可见，在探针第一段黑区下限）1——附着丧失4-5mm（CEJ在探针第一段黑区内）2——附着丧失6-8mm（CEJ在探针第一段黑区上限和第二段黑区下限之间）3——附着丧失9-11mm（CEJ在探针第二段黑区内）4——附着丧失12mm或以上（CEJ超过探针第二段黑区上限）9——不作记录（有大量牙石覆盖牙面、或为残根、或有不良修复体而无法检查者）X——缺失牙4.义齿修复状况检查该项检查根据口内所见及对受检者进行询问获得。当无法判断修复体是否为种植义齿时，可对受检者进行问诊，应特别注意与“桩冠”或“桩核冠”区分开。如修复体边缘需要探查时，可使用CPI探针探诊。非正规义齿修复仅指那些用钢丝及自凝塑料固定，不可摘戴的不良修复体。8 第2章材料与方法计分方法根据下列几种义齿修复状况是否存在，在相应记录格内逐条填写相应记分，有此种状况的记分为“1”，无此种状况的记分为“0”。种植义齿修复固定义齿修复可摘局部义齿修复全口义齿修复非正规义齿修复有缺牙未修复2.2.2.2问卷调查由两名问卷调查员一对一现场询问调查对象以收集数据，在方言使用较多，且方言难懂的地区，请调查点当地的工作人员协助完成询问。2.3质量控制1.为了保障本次调查工作有条不紊开展，保证调查质量，本次调查设领导组、项目办、技术组、工作组、流调组，确保调查按时保质进行，各小组人员组成见附录，职责如下：（1）.领导组负责本次调查的组织、实施、协调工作，制定和下发本次调查相关文件，提出具体工作要求，确保调查如期完成。（2）.项目办负责与目标地区的街道办事处、乡镇委员会联系协调，安排调查当天的调查地点、调查对象及人数，确保调查工作顺利进行。（3）.技术组负责调查标准及方案制定、人员培训、技术指导、现场督导、资料分析和总结报告。（4）.流调组包括1名现场负责人，3名临床检查者，3名记录者，2名问卷调查员，1名数据录入员和1名护士。各岗位人员资质及职责如下：1）现场负责人欧晓艳教授/主任医师，从事口腔临床工作超过二十年，主持过第三次全国口腔健康流行病学调查及江西省第一口腔健康流行病学调查，具有丰富的口腔临床经验、口腔公共卫生工作经验和组织协调能力。负责指挥、安排每一个调查点的现场工作和质量控制，核查当天的调查表和问卷；每天安9 第2章材料与方法排抽取5％的调查对象进行临床检查部分的复查，反复校准检查标准。2）临床检查者固定3人，均为从事口腔临床工作十年以上的口腔医生，其中2名副高级职称，1名中级职称。负责调查对象的现场口腔检查工作。3）记录员固定3人，均为南昌大学附属口腔医院临床护士，与3名临床检查者一一对应，负责检查结果的记录工作。4）问卷调查员固定2人，均为南昌大学口腔医学专业在读研究生，负责调查对象的问卷调查工作，在方言较难懂地区由当地工作人员协助完成。5）数据录入员固定1人，南昌大学口腔医学专业在读研究生，负责调查表头的填写，检查表及问卷回收以及调查现场的布置。6）器械准备员固定1人，南昌大学附属口腔医院临床护士，负责现场器械的整理，发放，清洗，消毒等工作。2.现场调查进行前，所有调查组人员均进行统一培训，3名临床检查者均通过标准一致性检验，龋病Kappa值均在0.9以上，牙周病Kappa值均在0.85以上。表2.1Kappa值的大小与可靠度的关系Kappa值可靠度0.40以下可靠度不合格0.41~0.60可靠度中等0.61~0.80可靠度好0.81~1.0完全可靠3.整个调查中严格按照制订的标准与方案进行，调查使用统一的CPI探针、平面口镜、检查牙椅、人工光源等；统一现场调查流程，包括口腔检查和口腔问卷调查现场的布置和程序安排。每天由现场负责人随机抽取5%受检者进行复查，依次按1和2、2和3、3和1搭配，由两人中的一位检查者对另外一位检查者的临床检查结果进行复查，由现场负责人进行复核并校准检查标准。2.4数据统计处理利用Epidata软件建立数据库并录入数据，运用SPSS19.0统计软件对数据进行描述性分析、卡方检验、多因素logistic回归分析等，检验水准α=0.05。10 第3章结果第3章结果3.1一般情况本次检查对象共900人，回收检查表及调查问卷各900份，其中有效检查表900份，有效问卷900份。表3.1样本量（n）城乡合计男女合计男女合计35-44岁7575150757515030055-64岁7575150757515030065-74岁75751507575150300合计225225450225225450900受检人群中，35-44岁、55-64岁、65-74岁人群文盲率分别为4.67%、21.33%、27.00%，大专及以上学历分别为20.00%、4.00%、3.33%。表3.2受检人群文化水平（%）文盲小学初中高中大专及以上35-44岁组4.6722.6730.0022.6720.0055-64岁组21.3329.0025.3320.334.0065-74岁组27.0038.3321.0010.333.33受检人群家庭平均年收入为4.56万元，35-44岁、55-64岁、65-74岁人群家庭平均年收入分别为5.37万元、4.51万元、3.79万元。表3.3受检人群家庭情况家庭共同生活人数家庭年收入（万元）XS.D.XS.D.35-44岁4.141.3725.374.64255-64岁4.592.3554.514.10365-74岁3.822.3643.793.706合计4.182.1044.564.21411 第3章结果3.2口腔检查3.2.1患龋率及龋均江西省35-44岁成年人患龋率为45.33%，龋均1.79，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）；55-64岁成年人患龋率为72.33%，龋均4.36，城乡差异无显著性（P＞0.05），女性高于男性（P＜0.05）；65-74岁成年人患龋率为78%，龋均7.41，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）。表3.4江西省成年人群患龋率（%）35-44岁55-64岁65-74岁患龋2患龋2患龋2XPXPXP率率率城40.0068.6773.33地区1.4290.2321.2870.2573.0290.082乡50.6776.0082.67男41.3366.0076.67性别2.2760.1310.0130.0140.4800.488女49.3378.6779.33合计45.3372.3378.00表3.5江西省成年人群龋均（X±S.D.）35-44岁55-64岁65-74岁城1.27±2.242.99±3.865.37±6.43地区乡2.31±3.665.74±6.699.45±9.52男1.77±3.003.68±4.546.80±7.53性别女1.81±3.165.05±6.478.02±9.11合计1.79±3.074.36±5.627.41±8.36江西省35-44岁成年人根龋患龋率为10%，，龋均0.14，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）；55-64岁成年人根龋患龋率为23.67%，龋均0.42，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）；65-74岁成年人根龋患龋率为39.00%，龋均0.79，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）；12 第3章结果表3.6江西省成年人群根龋患龋率（%）35-44岁55-64岁65-74岁患龋2患龋2患龋2XPXPXP率率率城6.6720.6737.33地区3.7040.0541.4950.2220.3500.554乡13.3326.6740.67男8.6719.3340.00性别0.5930.4413.1180.0770.1260.723女11.3328.0038.00合计10.0023.6739.00表3.7江西省成年人群根龋龋均35-44岁55-64岁65-74岁城0.08±0.320.41±1.2513.13±9.28地区乡0.21±0.670.43±0.9318.39±1.81男0.13±0.510.36±1.0215.25±0.47性别女0.15±0.540.49±1.1716.27±1.37合计0.14±0.530.42±1.1015.76±10.92比较两次调查结果发现江西省35-44、65-74岁人群龋齿患病率由59.40%、85.50%降到45.33%和78%，根龋患病率由32.70%、79.50降至10.00%和39.00%，我省成年人群患龋情况有明显好转。55-64岁年龄组因首次获得数据，故无比较。表3.8各年龄组患龋率（DFT）及根龋患龋率比较患龋率（%）根龋患龋率（%）2005年2015年2005年2015年35-44岁59.4045.3332.7010.0055-64岁-72.33-23.6665-74岁85.5078.0079.5039.003.2.2牙周状况牙周状况检查包括牙龈出血、牙结石、牙周袋及附着丧失，在江西省35-44岁、55-64岁、65-74岁人群牙周状况检查中，牙石检出率分别为99.67%、98.33%、13 第3章结果93.67%，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）；牙龈出血检出率分别为97.33%、97.67%、92%，城乡、男女差异无显著性（P＞0.05）；牙周袋分别为27%、51.33%、43.67%，其中55-64岁组城乡、男女差异有显著性（P＜0.05）；附着丧失检出率分别为15.33%、56%、63%，其中55-64岁组城乡、男女差异有显著性（P＜0.05）；3.1035-44岁人群牙周状况（%）牙龈出血检牙周袋检出附着丧失≥牙石检出率出率率4mm检出率男99.3397.3330.6718.67性别女100.0097.3323.3312.002X1.0030.0002.0462.568P0.3171.0000.1530.109城100.0096.0024.0014.00地区乡99.3398.6730.0016.672X0.2612.2330.9210.244P0.3070.4900.3370.622合计99.6797.3327.0015.333.1155-64岁人群牙周状况（%）牙龈出血检出附着丧失≥4mm牙石检出率牙周袋检出率率检出率男98.6796.6759.3364.67性别女98.0098.6743.3347.332X0.2031.3167.6859.145P0.6510.2510.0060.002城98.6796.0058.6764.00地区乡98.0099.3344.0048.002X0.2613.3915.2846.269P0.6080.0660.0220.012合计98.3397.6751.3356.0014 第3章结果3.1265-74岁人群牙周状况（%）牙龈出血检出附着丧失≥4mm牙石检出率牙周袋检出率率检出率男93.3391.3342.0064.67性别女94.0092.6745.3361.332X1.4050.1810.5390.358P0.2360.6700.5610.550城95.3392.0043.3361.33地区乡92.0092.0044.0064.672X0.0430.0010.2030.976P0.8360.9730.6520.323合计93.6792.0043.6763.00过去十年中，成年人牙周袋及附着丧失检出率大幅下降，35-44岁组由76%、84.2%下降到27%、15.33%，65-74岁组由81%、91.66%下降到43.67%、63%，55-64岁年龄组因首次获得数据，故无比较。表3.13各年龄组牙周袋及附着丧失检出率比较牙周袋（%）附着丧失≥4mm（%）2005年2015年2005年2015年35-44岁76.0027.0084.2015.3355-64岁-51.33-56.0065-74岁81.0043.6791.6663.003.2.3义齿修复状况江西省35-44岁、55-64岁、65-74岁人群中无牙颌率分别为0、0.33%、2.33%，人均存留牙数分别为29.65、27.31、23.58。35-44岁人群总义齿修复率9.67%，其中2.33%的受检者口腔中有非正规义齿修复体；口腔中至少有一处牙齿缺失而未修复的比例为19.33%。55-64岁人群总义齿修复率34.33%，其中11.33%的受检者口腔中有非正规义齿修复；口腔中至少有一处牙齿缺失而未修复的比例为44.33%。65-74岁人群总义齿修复率40%，其中16%的受检者口腔中有非正规义齿修复体；口腔中至少有一处牙齿缺失而未修复的比例为61.67%。15 第3章结果表3.14江西省成年人无牙颌率及人均存留牙数35-44岁55-64岁65-74岁无牙颌人均存留无牙颌人均存留无牙颌人均存留率(%)牙数（颗）率(%)牙数（颗）率(%)牙数（颗）城0.0029.630.6727.642.6724.24地区乡0.0029.670.0026.982.0022.93男0.0029.700.6727.221.3323.52性别女0.0029.590.0027.402.3323.65合计0.0029.650.3327.312.3323.58表3.15江西省35-44岁人群义齿修复率（%）种植义固定义可摘局部全口义总义非正规有缺失未齿率齿率义齿率齿率齿率义齿率修复率城012.001.33013.332.6718.67地区乡06.00006.002.0020.00男06.000.6706.674.0019.33性别女012.000.670.12.670.6719.33合计09.000.6709.672.3319.33表3.16江西省55-64岁人群义齿修复率（%）种植义固定义可摘局部全口义总义非正规有缺失未齿率齿率义齿率齿率齿率义齿率修复率城027.336.671.3335.336.6739.33地区乡026.00.4.672.6733.3316.0049.33男020.006.671.3328.0010.0042.00性别女033.334.672.6740.6712.0046.67合计026.675.672.0034.3311.3344.33表3.17江西省65-74岁人群义齿修复率（%）种植义固定义可摘局部全口义总义非正规有缺失未齿率齿率义齿率齿率齿率义齿率修复率城1.3329.3311.336.0048.0014.0054.67地区乡0.0019.3310.672.0032.0018.0068.67男0.6723.3312.675.3342.0021.3360.67性别女0.6725.339.332.6738.0010.6762.67合计0.6724.3311.004.0040.0016.0061.6716 第3章结果从2005年到2015年我省成年居民人均存留牙数变化不大，65-74岁居民无牙颌率由3.40%降至2.33%，55-64岁年龄组因首次获得数据，故无比较。表3.18各年龄组无牙颌率及人均存留牙数比较无牙颌率（%）人均留存牙数（颗）2005年2015年2005年2015年35-44岁0.000.0029.9829.6555-64岁-0.33-27.3165-74岁3.402.3322.0423.583.2.4口腔黏膜状况江西省35-44岁、55-64岁、65-74岁成年人口腔黏膜异常检出率为0。3.3问卷调查3.3.1口腔健康知识知晓情况江西省35-44岁人群中，61.6%认为刷牙出血是不正常的，51.33%认为刷牙可以预防牙龈出血，大部分人认为细菌和吃糖可以引起龋齿，60.33%认为口腔疾病可能会影响全身健康。55-64岁人群中，51%认为刷牙出血是不正常的，38%认为刷牙可以预防牙龈出血，大部分人认为细菌和吃糖可以引起龋齿，49.67%认为口腔疾病可能会影响全身健康。65-74岁人群中，49.33%认为刷牙出血是不正常的，33.33%认为刷牙可以预防牙龈出血，大部分人认为细菌和吃糖可以引起龋齿，在所有3个年龄组中，48.33%认为口腔疾病可能会影响全身健康。绝大部分受检对象不知道氟化物和窝沟封闭可以保护牙齿。17 第3章结果图3.135-44岁人群口腔健康知识知晓情况（%）图3.255-64岁人群口腔健康知识知晓情况（%）图3.365-74岁人群口腔健康知识知晓情况（%）18 第3章结果江西省35-44岁人群中，96.67%认为口腔健康对自己的生活很重要，73.33%认为定期进行口腔检查是十分必要的，26.67%认为牙齿好坏是天生的与自己保护关系不大，86%认为预防牙病首先靠自己。55-64岁人群中，94.33%认为口腔健康对自己的生活很重要，67.33%认为定期进行口腔检查是十分必要的，34%认为牙齿好坏是天生的与自己保护关系不大，74%认为预防牙病首先靠自己。65-74岁人群中，94.67%认为口腔健康对自己的生活很重要，62.67%认为定期进行口腔检查是十分必要的，37.33%认为牙齿好坏是天生的，72.67%认为预防牙病首先靠自己。图3.435-44岁人群口腔保健态度情况（%）图3.555-64岁人群口腔保健态度情况（%）19 第3章结果图3.665-74岁人群口腔保健态度情况（%）3.3.2进食甜点频率江西省35-44岁人群中，61.67%的人很少或从不进食甜点，每周进食少于2-6次的人占33%，进食次数≥1次每天的人数只有5.33%；55-64岁人群中，71.67%的人很少或从不进食甜点，每周进食少于2-6次的人占21.33%，进食次数≥1次每天的人数有7%；65-74岁人群中，75.33%的人很少或从不进食甜点，每周进食少于2-6次的人占17.67%，进食次数≥1次每天的人数有7%。图3.7成年人进食甜点心及糖果频率（%）3.3.3烟酒行为江西省35-44岁人群28%有吸烟习惯，从不吸烟比例67.33%，已戒烟人群比例4.67%，平均烟龄16.27年；55-64岁人群30.67%有吸烟习惯，从不吸烟比例62%，已戒烟人群比例7.33%，平均烟龄31.88年；65-74岁人群29.33%有吸烟习惯，从20 第3章结果不吸烟比例60.33%，已戒烟人群比例10.33%，平均烟龄38.37年。图3.8每天抽烟量（%）35-44岁人群中39.33%有饮酒习惯，其中8.33%的人每天都会喝酒；从不饮酒人群为59.33，已戒酒人群为1.33%；55-64岁人群中37%有饮酒习惯，其中12.33%的人每天都会喝酒；从不饮酒人群为56.33%，已戒酒人群为6.67%；65-74岁人群中27.67%有饮酒习惯，其中7.67%的人每天都会喝酒；从不饮酒人群为63.67%，已戒酒人群为8.67%。图3.9江西省成年人饮酒行为（%）3.3.4口腔卫生行为江西省35-44岁人群中99.34%每天刷牙，其中46.67%人每天至少刷牙2次；每天使用牙签的为58%；98%的人不使用牙线。55-64岁人群中98%每天刷牙，其中33%人每天至少刷牙2次；每天使用牙签的为37%；99.67%的人不使用牙线。65-74岁人群中97.67%每天刷牙，其中36.67%人每天至少刷牙2次；每天使用牙签的为37.67%；99.33%的人不使用牙线。21 第3章结果表3.19江西省成年人牙齿清洁方式（%）每月1-3每周1每周2-6每天1每天≥2很少/从不次次次次次刷牙次数0.000.000.330.3352.6746.6735-44岁牙签使用53.0010.007.004.0010.0048.00牙线使用98.000.000.330.331.330.00刷牙次数1.000.330.330.3365.0033.0055-64岁牙签使用45.675.335.007.0012.3324.67牙线使用99.670.000.000.000.330.00刷牙次数2.000.000.000.3361.0036.6765-74岁牙签使用4.004.674.006.0014.0023.67牙线使用99.330.000.000.000.670.0035-44岁人群中有6.33%使用含氟牙膏；55-64岁人群有2.36%使用含氟牙膏；65-74岁人群只有1.35%使用含氟牙膏。大多数受检者并不知道自己使用的牙膏是否为含氟牙膏。图3.10含氟牙膏使用情况（%）3.3.5口腔就医行为江西省35-45岁人群中，有过看牙行为的人群占比44.67%，其中81.34%的人末次看牙时间超过1年，84%的人群就医目的为治疗。55岁人群中，有过看牙行为的人群占比48.67%，其中72.6%的人末次看牙时间超过1年，92.5%的人群就医目的为治疗。65-74岁人群中，有过看牙行为的人群占比50%，其中77.33%的人末次看牙时间超过1年，85.29%的人群就医目的为治疗。22 第3章结果表3.20江西省成年人口腔就医行为（%）是否看过牙末次看牙时间是否≤6个月6-12个月≥12个月35-44岁44.6755.3310.458.2181.3455-64岁48.6751.3313.7013.7072.6065-74岁50.0050.0012.0010.6777.33图3.11末次看牙原因（%）对于最近一年内没有去看牙原因，大部分人群认为自己牙齿没有问题或者自己牙病不重，四分之一是因为没有时间，因经济困难或附近没有牙医而不去看牙的人群只占很少一部分。表3.21江西省成年人1年内未看牙原因（%）自认牙附近无信牙病没有经济不能害怕害怕挂号齿没有没有任牙其他不重时间困难报销传染疼痛太难问题牙医医35-4483.2718.5525.820.730.730.360.001.450.730.004.73岁55-6471.0426.6428.574.251.160.770.000.391.160.3911.58岁65-7469.5528.5726.324.510.750.750.000.380.750.3810.53岁注：每个人可以选择多个选项23 第3章结果在三个年龄段受检人群中，1年内有过洗牙行为的分别为4.00%、1.67%、0.67%，绝大部分受检对象没有洗过牙。图3.121年内是否有过洗牙行为（%）3.4龋病及牙周病的影响因素分析龋病单因素分析显示，我省成年居民患龋与性别和城乡因素相关，乡村高于城市，女性高于男性。多因素logistic回归分析显示，患龋情况与文化程度有关，文化程度高患龋风险低。表3.22龋病单因素分析男女城乡有龋（n）399421408412无龋（n）512942382X6.6864.279P0.010.039表3.23龋病多因素分析EXP(B)的95%C.I.BS.E,Sig.Exp(B)下限上限文化程度-0.5230.12400.5930.4650.755常量3.470.41032.12224 第3章结果牙周状况单因素分析显示牙周袋和附着丧失发生率与性别有关，男性有牙周袋和附着丧失高于女性，多因素logistic回归分析显示，牙周袋与附着丧失发生与吸烟、收入、高血压等有关。吸烟、有高血压人群牙周袋和附着丧失风险高，经济状况好，牙周袋和附着丧风险低。表3.24牙周病单因素分析2男女XP牙周袋检出率（%）4239.334.1440.042附着丧失检出率（%）49.33427.5540.006表3.25牙周袋多因素分析EXP(B)的95%C.I.BS.E,Sig.Exp(B)下限上限吸烟0.3340.1430.021.3961.0551.848高血压0.5820.1720.0011.7891.2772.507收入-0.2930.1050.0050.7460.6070.917常量-0.5460.2390.0230.579表3.26附着丧失多因素分析EXP(B)的95%C.I.BS.E,Sig.Exp(B)下限上限吸烟0.6380.14901.8931.4132.536高血压0.6960.17902.0051.4132.846收入-0.2620.1120.0190.770.6180.959常量1.1970.4230.0053.31125 第4章讨论第4章讨论江西省地处中国东南部，全省设南昌市、九江市、上饶市、新余市、景德镇市、萍乡市、吉安市、鹰潭市、宜春市、抚州市、赣州市11个设区市，24个市辖区，10个县级市，68个县。本次调查按地理位置分布，抽取上饶市、宜春市、赣州市、九江市、南昌市等5个设区市的信州区、婺源县、袁州区、上高县、章贡区、于都县、浔阳区、都昌县、西湖区、南昌县10个区/县，调查样本量900人，城乡等比分配，男女各半。4.1受检人群一般状况分析受检人群家庭年均收入4.58万元，低于国家统计局发布的2015年低收入户水[16]平（5221.2元/月），我省居民收入处于较低水平。一半以上人群以小学和初中学历为主，近三分之一65-74岁人群从没上过学，随年龄增加，高学历人群逐渐减少，低学历人群逐渐增加。4.2江西省成年人口腔健康状况分析4.2.1龋病患病状况分析龋病是在细菌作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏，是口腔疾病中[17][18-23]的常见病和多发病，国内外各地区的调查结果显示，成年人群的患龋率都较高。由调查结果可以看出，我省成年居民患龋率随年龄增大而增高，与十[9-10][8]年前相比，患龋率和根龋患龋率均有明显降低，且低于2005年全国水平。[24-27]研究证明，氟化物的应用可以有效预防龋齿的发生，且使用牙线可以有效清除牙齿表面的菌斑微生物。问卷调查显示我省居民牙线及含氟牙膏使用率较低，因此可能造成患龋率高。十年间，得益于广泛开展的口腔健康活动，[28]人们的口腔卫生习惯发生了变化，早晚刷牙的人群较十年前有明显增加，因[29-30]此患龋率较十年前有明显降低。研究证明，唾液的分泌量的多寡、唾液的26 第4章讨论流动速度及唾液中钙磷含量等都会对龋齿的发生产生影响。而中老年人由于各[31]种原因导致唾液分泌减少，唾液流速降低，抗龋能力降低，龋齿易感性增加；同时牙龈退缩，牙槽骨的生理性吸收，导致牙根暴露，牙根龋患病机率也大大[32]增加。故随年龄的增大，患龋率及根龋患龋率随之增加。而我省成年人群附着丧失发生率较十年前大大降低，提示牙根暴露人群大大减少，所以根龋患病率较十年前明显降低。4.2.2牙周病患病状况分析牙周病是威胁口腔健康的常见疾病，而牙龈炎和牙周炎则是牙周病中两种[33]常见的疾病。牙周病不仅影响了人们的口腔健康，而且与全身疾病的发生发[3]展都有密切关系。牙周炎破坏牙周健康组织，引起牙龈退缩、牙槽骨破坏，最终导致失牙。本次调查结果显示，江西省成年人牙结石及牙龈出血检出率都很高，牙周袋和附着丧失检出率随年龄增大而增大。本次调查数据与2005年江西省调查数[9-10]据相比，牙石检出率、牙龈出血检出率变化不大，牙周袋检出率、附着丧失[8]检出率有大幅度降低。与2005年全国数据相比，牙结石检出率与牙龈探诊出血检出率高，牙周袋与牙周附着丧失检出率低。与四川、上海、北京等调查结果[27、34-35]比较，我省成年人牙周袋及附着丧失检出率都要低。牙周袋检出率较英[36][37][38][39]国、丹麦要低而高于美国、韩国的调查结果。[33]菌斑是牙周组织炎症的始动因子，牙石反映了口腔卫生状况，正确的刷牙、使用牙线、定期洁治等是去除牙齿菌斑、去除软垢和结石、保持口腔卫生[40][41]的重要举措。Petersen认为，在经济不发达地区牙龈炎的发病率高。调查问卷结果显示，我省90%以上的受检对象不使用牙线且1年内没有洗过牙，这些因素可能是导致我省成年人群牙龈出血及牙石检出率较高的原因。比较可知，江西省成年人群牙周状况较10年前有较大改善，牙周袋及牙附着丧失检出率均显著降低，成年人群牙周炎患病率大大减小。十年来，我省围绕爱牙日主题进行多种形式的口腔健康教育和口腔健康行为促进，创建了多个全国牙防先进县，在全省范围内设立口腔健康教育基地，自2009年开始，依托中国儿童口腔疾病综合干预项目，对全人群进行口腔保健知识及行为宣教，结果证明，经过我们的不懈努力，牙周病的预防工作取得优异的成绩。在今后工27 第4章讨论作中要继续加强口腔健康宣教，积极采取干预措施，持续降低江西省成年人群牙周病的患病率。4.2.3义齿修复状况分析牙体、牙列缺失是口腔疾病中的常见病和多发病，对人们的咀嚼、语言、[42]吞咽等产生严重的影响，还可对消化、循环等系统产生影响。本次调查数据显示，江西省成年人群牙体、牙列缺损比例随着年龄的增大而增加，且人均存[43]留牙数随年龄增大而减少，此规律与其它天津报道相同，因老年人龋病、牙[8]周病患病率更高，因此更容易失牙。与十年前相比，我省成年人群无牙颌率下降，人均存留牙数基本接近，义齿修复率则有提高，证明我省居民牙齿缺失[44][19]修复意识提升。与上海、香港调查结果相比，我省成年居民无牙颌率要低，人均存留牙数要高，总义齿修复比例则较低。我省成年居民无牙颌率要低于美[22][45]国、印度等，提示我省成人失牙量较少。江西省成年人群非正规义齿修复[46]比率随年龄增大而增高，该规律与银川市调查结果一致，推究原因，人们在牙齿治疗方面存在一定误区，许多人认为治疗费用较高，且看牙复诊次数较多、排队时间久等，还有一些老年人因出行不便，故而很多人在不正规口腔医疗机构或集市地摊等进行修复，因此出现非正规义齿修复现象。4.2.4黏膜病患病状况分析口腔黏膜病是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异的、种类众多的疾病[47]总称。研究表明，口腔黏膜的异常与烟酒、精神因素、社会压力等有密切的[48-50]关系。本次调查江西省成年人口腔黏膜异常检出率为0。口腔黏膜的发病率[8][51]较低，2005年全国黏膜异常检出率7.95%，娄佳宁等对上海市宝山区653名成年居民进行了口腔黏膜健康调查，结果显示黏膜异常率为9.04%。黏膜异常调查需要较大的样本量，而本次调查共10个县/区，每个县/区调查90人，样本人数不足，可能是出现黏膜异常检出率为0的原因。28 第4章讨论4.3江西省成年人口健康知识行为分析江西省成年人群中有一半认为刷牙出血是不正常的且刷牙可以预防牙龈出血，超过95%以上的受检者不知道窝沟封闭和氟化物可以保护牙齿。绝大部分人群每天刷牙，其中每天刷牙≥2次比例分别为46.67%、33%、36.67%，每天[33]刷牙≥2次人数较十年前有提升。受检人群中几乎所有人都不使用牙线且很少使用含氟牙膏，牙线使用情况与十年前相比几乎没有提升，含氟牙膏使用情[52-53]况差于北京市调查结果，我省成年人群牙线及含氟牙膏使用意识有待提升。所有3个年龄组的受检人群中，大部分人都认为定期口腔检查很重要，且预防牙病首先要靠自己，然而有近四分之三人群1年内没有看过牙，从没看过牙的人数超过受检人数的一半，大部分人认为自己牙齿没有问题或牙病不重而[54]不去看牙，在看牙原因中，近90%的受检者为寻求治疗，这与上海市和甘肃[55]省的调查结果一致。本次调查中不足十分之一人群有进食甜点习惯，有三分之一的受检者表示自己有每天抽烟的习惯，且每天抽烟量大多在11-40支，每天饮酒人群不到受[52-53]检人群的十分之一，与北京市调查结果相比，抽烟人群占比接近而饮酒和甜食摄入情况要好。吸烟不仅危害全身健康，与口腔疾病的发生发展也有密切的关系，应持续加强烟草危害宣传，劝导居民戒烟，树立良好生活行为习惯。4.4江西省成年人口腔健康影响因素分析龋病单因素分析显示，患病率与性别和城乡有关，女性患龋风险高于男性，且乡村高于城市。龋病多因素分析显示龋齿患病状况与受教育程度有关；受教育程度高龋病患病风险低。患龋率女性高于男性，乡村高于城市，符合龋病的流行病学特征，主要原因可能是女性生理发育早于男性，恒牙萌出早，因此接触口腔环境的时间及受到的龋病侵蚀均早于男性，而农村成年人群文化水平低于城市，口腔卫生状况[45]差，故患龋风险高于城市。牙周状况单因素分析显示，牙周袋和附着丧失的发生与性别有关，男性有牙周袋和附着丧失风险高于女性。牙周状况多因素分析显示，牙周健康状况与经济水平、吸烟行为有关，经济水平高的人群牙周袋和附着丧失风险低，有吸29 第4章讨论烟行为的人群牙周袋和附着丧失风险高，且高血压是牙周病的危险因素。牙周袋及附着丧失检出率男性均高于女性，这与男性口腔卫生状况较差有[45][56-57]关，且牙周病的发生发展与吸烟有较大关系，而吸烟人群以男性居多，这些可能导致牙周袋及附着丧失检出率男性高于女性。30 第5章结论第5章结论1、江西省成年人患龋率及龋均随年龄的增大而增高，患龋率女性高于男性、乡村高于城市，与十年前相比患龋率有明显降低。龋病的防治工作效果显著。2、江西省成年人牙周疾病患病率随年龄增大而增高，与十年前相比，牙结石、牙龈出血检出率变化不大，牙周袋、附着丧失检出率有显著降低。牙周状况较十年前有很大提升，近十年来的口腔健康教育及口腔健康行为促进工作取得显著成效。3、江西省成年人群无牙颌率降低，人均存留牙数较10年前变化不大，总义齿修复率增高；随年龄增大人均存留牙数减少、无牙颌率提高、总义齿修复率增高。成年人修复缺失牙齿的意识有较大提升。4、江西省成年人群龋病患病状况与性别、城乡、文化程度等因素有关；男性患龋高于女性、乡村高于城市，文化程度高患龋风险低。5、江西省成年人群牙周疾病状况与性别、经济水平、吸烟、高血压等有关；吸烟行为的人群牙周袋和附着丧失风险高，经济状况好有牙周袋和附着丧失风险低，男性有牙周袋和附着丧失风险高于女性，高血压是牙周疾病的风险因素。31 第6章建议第6章建议通过本次调查，针对我省成年居民口腔健康情况及相关影响因素，对我省口腔公共卫生工作提出以下几点建议：6.1坚持政府主导，多方共同参与口腔公共卫生工作应继续坚持以政府为主导，统筹各方资源，多部门协作，动员社会、民众全面参与口腔疾病的防治。将口腔疾病防治纳入到慢病中长期规划中，设立口腔疾病防治目标。将口腔健康检查作为常规体检项目，并对农村地区和低收入人群进行免费口腔检查，在全省范围内设立城乡居民口腔健康档案。6.2加大经费投入，减轻居民口腔疾病负担积极争取加大口腔公共卫生工作经费预算在我省公共卫生财政预算中的比例，并通过多种渠道获取多种形式的资源支持。积极推动将口腔疾病纳入城乡居民医疗保险中；推动设立关注老年人群口腔健康项目，设立专项经费，对江西省老年人群洁牙治疗及全口义齿修复进行补贴；鼓励有资质的商业保险机构开发口腔健康保险产品，鼓励各公益机构开设口腔医疗扶助基金。6.3加强健康教育，提升居民口腔保健意识继续加大口腔健康教育的力度，利用传统媒体、互联网、自媒体等多种途径开展口腔健康宣教，大力宣传早晚刷牙、Bass刷牙法、牙线及含氟牙膏的使用，引导大众建立科学有效的口腔健康行为；推动各地区设立口腔健康教育流动大巴车，加强农村地区居民口腔保健意识及就医行为。32 第6章建议6.4加强人才培养，提升基层口腔卫生服务能力在现有的口腔防治力量基础上，进一步增强基层社区口腔卫生服务能力，定期开展口腔疾病防治技术的综合培训，加强基层口腔卫生人才培养，推广口腔预防适宜技术，逐步提升基层开展口腔卫生工作的水平；推行口腔医疗分级诊治，努力实现人人享有口腔医疗卫生服务。33 致谢致谢光阴似箭，时光飞逝，三年的硕士学习生涯即将结束，在这三年时光里，我付出了辛勤汗水，也收获了果实累累。在此毕业之际，我要特别感谢我的导师欧晓艳教授，以及在我学习、生活中给予我帮助的老师、同学、朋友和家人。感谢我的导师欧晓艳教授，她对待工作高标准、严要求，工作中严谨细致、一丝不苟，是我的榜样；学习中对我耐心教导、谆谆教诲，老师以她渊博的知识储备、广阔的研究视野、敏锐的思维方式给了我无限的启发与帮助；在此以最诚挚的感谢与尊敬献给我的老师欧晓艳教授。感谢南昌大学附属口腔医院预防口腔科各位老师与同事在工作中给予的无私帮助。感谢两位师姐以及师兄在工作和生活中对我的支持和照顾，感谢我的师妹们对我的课题付出的帮助。感谢南昌大学公共卫生学院周小军老师及其带领的研究生团队对我课题完成过程中的指导与帮助。感谢江西省卫计委及各调查点卫生行政部门对调查实施过程中的大力支持。感谢调查组的各位老师及同事的无私奉献及辛勤努力。感谢我的舍友、同学及各位朋友一路的陪伴与帮助。最后感谢我的家人一直以来对我的无私支持与鼓励，谢谢你们！李政宸2017年5月34 参考文献参考文献th[1].WHO.OralHealthSurveysBasicMethods-5edition[M].WHO,2013.[2].张震康.加强口腔疾病与全身系统性疾病关系的研究[J].中国医学科学院学报，2010,32(3)：245-248.[3].KetabiMohammad,MeybodiFatemehRashidi,AsgariMohammadReza.Theassociationbetweenperiodontaldiseaseparametersandseverityofatherosclerosis[J].Dentalresearchjournal2016,13(3):250-255.[4].MammenJ,VadakkekutticalRJ,RadhakrishnanC，eta1.Effectofnon-surgicalperiodontaltherapyoninsulinresistanceinpatientswithtypeIIdiabetesmellitusandchronicperiodontitis,asassessedbyC-peptideandtheHomeostasisAssessmentIndex[J].JournalofInvestigativeandClinicalDentistry.2016,6(10):1-8.[5].OffenbacherS，BoggessKA，MurthaAP，eta1．Progressiveperiodontaldiseaseandriskofverypretermdelivery[J]．ObstetGynecol，2006，107(1)：29-36．[6].侯海玲，孟焕新，胡伏莲，等．Pyrosequencing检测口腔与胃中的幽门螺杆菌16SrDNAVI区基因序列[J]．现代口腔医学杂志，2005，19(4)：352-355.[7].W.Marcenes,N.J.Kassebaum,C.J.L.Murray,et,al.GlobalBurdenofOralConditionsin1990-2010:ASystematicAnalysis[J].JDentRes,2013,92(7):592-597.[8].齐小秋．第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京人民卫生出版社，2008.[9].欧晓艳，熊伟，胡友德，等.江西省中老年人龋患和牙周健康状况抽样调查分析[J].上海口腔医学,2008,17(6):586-590.[10].欧晓艳,张海亮,胡逸鹏,等.江西省老年人牙周健康状况抽样调查分析[J].口腔医学研究,2009,25(5):666-667,670.[11].郑真真,周云.中国老年人的健康行为与口腔健康[J].人口研究，2014,38（2）：83-91.[12].刘素,于冬梅,郭齐雅,等.2002-2012年中国居民含添加糖食物摄入状况及变化分析[J].卫生研究,2016(3):398-401.[13].周笙.口气清新的牙膏和牙刷市场[J].日用化学品科学,2007,30(6):38-41.[14].郭策.我国慢性非传染性疾病现状与社区卫生服务[J].现代预防医学，2012,39（3）：607-610.[15].中国卫计委.口腔健康调查检查方法-第四版[M].中国卫生和计划生育委员会，2015.[16].国家统计局.2016中国统计年鉴[M].中华人民共和国国家统计局，2016.[17]樊明文,主编.牙体牙髓病学[M].第四版,人民卫生出版社，2012.7.[18].XuW,LuHX,LiCR,etal.Dentalcariesstatusandriskindicatorsofdentalcariesamongmiddle-agedadultsinShanghai,China[J].JournalofDentalSciences,2014,9(2):151-157.[19].DepartmentofHealth.OralHealthSurvey2011[M].DepartmentofHealth,2011.[20].WeiY,YangYM,HongC,etal.OralhealthstatusinSichuanProvince:findingsfrom35 参考文献theoralhealthsurveyofSichuan,2015–2016[J].InternationalJournalofOralScience,2017,9(1):10-15.[21].苏柏华,黄桂卿,李威等.福建省城乡居民龋病流行病学抽样调查报告[J].福建医科大学学报,2011,45(2):126-129.[22].DyeB,Thornton-EvansG,LiX,etal.DentalcariesandtoothlossinadultsintheUnitedStates,2011-2012[J].NchsDataBrief,2015,24(197):1-7.[23].Mamai-HomataE,TopitsoglouV,OulisC,etal.RiskindicatorsofcoronalandrootcariesinGreekmiddleagedadultsandseniorcitizens[J].BMCPublicHealth,2012,12(1):484-492.[24].MarinhoDVCC.Cochranereviewsofrandomizedtrialsoffluoridetherapiesforpreventingdentalcaries[J].EuropeanArchivesofPaediatricDentistry,2009,10(3):183-191.[25].SpliethCH,TreunerA,GedrangeT,etal.Caries-preventiveandremineralizingeffectoffluoridegelinorthodonticpatientsafter2years.[J].ClinicalOralInvestigations,2012,16(5):1395-1399.[26].IheozorejioforZ,WorthingtonHV,WalshT,etal.Waterfluoridationforthepreventionofdentalcaries.[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2015,6(6):156-167.[27].XinW,LeungKC,LoEC,etal.Erratumto:Arandomized,double-blind,placebo-controlledclinicaltrialoffluoridevarnishinpreventingdentalcariesofSjögren'ssyndromepatients[J].BmcOralHealth,2017,17(1):63.[28].欧晓艳,熊伟,刘艳,等.江西省35～44岁人群对口腔卫生服务的需求和利用[J].广东牙病防治,2009,17(5):219-220.[29].ShannonIL,FellerRP.Parotidsalivaflowrate,calcium,phosphorus,andmagnesiumconcentrationsinrelationtodentalcariesexperienceinchildren.[J].PediatricDentistry,1979,1(1):16-20.[30].ModéerT,BlombergCC,WondimuB,etal.Associationbetweenobesity,flowrateofwholesaliva,anddentalcariesinadolescents.[J].Obesity,2010,18(12):2367-73。[31].SaundersRH,HelmanSL.Effectsofhyposalivatorymedicationsonsalivaflowratesanddentalcariesinadultsaged65andolder.[J].SpecialCareinDentistry,1992,12(12):116-121.[32].BignozziI,CreaA,CapriD,etal.Rootcaries:aperiodontalperspective.[J].JournalofPeriodontalResearch,2014,85(1):34-42.[33].孟焕新,主编.牙周病学[M].第四版,人民卫生出版社，2012.7.[34].汪黎明,甄蕾,周春飞,等.上海地区成年人群牙周健康状况调查结果及分析[J].口腔医学,2014,34(4):294-296.[35].李峥,朱凌,张博学,等.北京城市社区居民以社区牙周指数行牙周健康状况调查及影响因素分析[J].北京大学学报(医学版),2012,44(1):130-134.[36].WhiteDA,TsakosG,PittsNB,etal.AdultDentalHealthSurvey2009:commonoralhealthconditionsandtheirimpactonthepopulation[J].BritishDentalJournal,2012,213(11):567-72.36 参考文献[37].KrustrupU,ErikPP.Periodontalconditionsin35-44and65-74-year-oldadultsinDenmark[J].ActaOdontologicaScandinavica,2006,64(2):65.[38].FisherMA,TaylorGW,SheltonBJ,etal.Predictivevaluesofself-reportedperiodontalneed:NationalHealthandNutritionExaminationSurveyIII.[J].JournalofPeriodontology,2007,78(8):1551-60.[39].KimYS,KimJH.BodymassindexandoralhealthstatusinKoreanadults:theFifthKoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey.[J].InternationalJournalofDentalHygiene,2016.[40].胡德渝,主编.口腔预防医学[M].第六版,人民卫生出版社，2012.6.[41].PetersenPE.TheWorldOralHealthReport2003:continuousimprovementoforalhealthinthe21stcentury--theapproachoftheWHOGlobalOralHealthProgramme.[J].ZhonghuaKouQiangYiXueZaZhi,2004,54(1):329-43.[42].赵铱民,主编.口腔修复学[M].第七版,人民卫生出版社，2012.7.[43].戴艳梅,冯昭飞,程淑玲,胡静.天津市城区中老年人牙齿缺失和修复情况的调查[J].现代口腔医学杂志,2015,(01):42-45.[44].程竑,曾晓莉,李存荣等.上海市1579名中老年人牙缺失与义齿修复情况调查[J].上海口腔医学,2009,18(6):561-566.[45].PeltzerK,HewlettS,YawsonAE,etal.PrevalenceofLossofAllTeeth(Edentulism)andAssociatedFactorsinOlderAdultsinChina,Ghana,India,Mexico,RussiaandSouthAfrica[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearch&PublicHealth,2014,11(11):11308.[46].杨程,马敏,李晓洁等.4042名成年人牙齿缺失与修复情况调查分析[J].宁夏医科大学学报,2013,35(2):150-153.[47].陈谦明,主编.口腔粘膜病学[M].第四版,人民卫生出版社，2012.7.[48].MohamedS,JanakiramC.Recurrentaphthousulcersamongtobaccousers-hospitalbasedstudy.[J].JournalofClinical&DiagnosticResearchJcdr,2014,8(11):ZC64-LC66.[49].AhrensW,PohlabelnH,ForaitaR,etal.Oralhealth,dentalcareandmouthwashassociatedwithupperaerodigestivetractcancerriskinEurope:TheARCAGEstudy[J].OralOncology,2014,50(6):616-625.[50].ZwiriAM.Anxiety,DepressionandQualityofLifeamongPatientswithRecurrentAphthousUlcers.[J].JournalofContemporaryDentalPractice,2015,16(2):112-7.[51].娄佳宁,周曾同,莫宁等.上海市宝山区居民口腔黏膜疾病的流行病学调查[J].临床口腔医学杂志,2016,32(4):221-223.[52].艺璇,张辉,侯玮,等.北京市35～44岁人群口腔健康行为抽样调查与分析[J].广东牙病防治,2010,18(12):639-643.[53].王宇,侯玮,陈薇,等.北京市老年人口腔健康行为的抽样调查与分析[J].北京口腔医学,2010,18(1):44-46.[54].李存荣,王艳.上海市居民口腔卫生服务需要、需求与利用情况[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(2):206.[55].马力扬,李晓玲,雷涛,等.甘肃省城乡中老年人口腔卫生服务需求和利用分析[J].中37 参考文献国老年学,2010,30(5):680-682.[56].BanK,Leka'aMIbrahim.Periodontalhealthstatusandsalivaryenzymeslevelinsmokersandnon-smokers(comparative,crosssectionalstudy)[J].JournalofBaghdadCollegeofDentistry,2013,25(3):91-96.[57].CerovilOlivera,VeraB.Periodontaldiseaseinsmokers[J].StomatološkiGlasnikSrbije,2005,52(2):103-110.38 附录附录39 附录40 附录江西省第一次口腔健康流行病学调查组织机构名单一、领导组：组长：万筱明江西省卫生计生委副主任副组长：熊继杰江西省卫生计生委科教处处长操秋阳江西省卫生计生委疾控处处长成员：朱世鸣江西省卫生计生委科教处副处长陈小萍江西省卫生计生委疾控处科长徐鹏江西省卫生计生委疾控处主任科员朱洪水南昌大学附属口腔医院院长范卫民江西省疾控中心书记陈美华南昌大学附属口腔医院副书记二、技术组：组长：欧晓艳南昌大学附属口腔医院主任医师/教授副组长吴建勇南昌大学附属口腔医院主任医师/教授朱丽萍江西省疾控中心慢病所所长成员：曾利伟南昌大学附属口腔医院主任医师/教授宗娟娟南昌大学附属口腔医院主任医师叶芳南昌大学附属口腔医院主任医师周小军南昌大学公共卫生学院教授三、项目办：主任：欧晓艳南昌大学附属口腔医院主任医师/教授成员：吉路江西省疾病预防控制中心主治医师闻健琼南昌大学附属口腔医院主治医师杨莉莉南昌市西湖区疾控中心主任秦晓明南昌市青山湖区疾控中心主任雷仁生南昌县疾控中心主任黎哲程九江市浔阳区疾控中心主任江宗和九江市都昌县疾控中心主任肖光赣州市章贡区疾控中心主任谢起理赣州市于都县疾控中心主任上饶市信州区区疾控中心主任上饶市市婺源县疾控中心主任钟福军宜春市袁州区疾控中心主任陶武明宜春市上高县疾控中心主任41 附录四、流调组：组长：欧晓艳南昌大学附属口腔医院主任医师/教授成员：周晓玲南昌市妇幼保健院主任医师万莉南昌大学附属口腔医院副主任医师闻健琼南昌大学附属口腔医院主治医师李幸南昌大学附属口腔医院硕士研究生江辉南昌大学附属口腔医院硕士研究生李政宸南昌大学附属口腔医院硕士研究生杨美双南昌大学附属口腔医院护士林晨韵南昌大学附属口腔医院护士李艳南昌大学附属口腔医院护士裘骆瑶南昌大学附属口腔医院护士42 附录43 附录44 附录45 附录46 附录47 附录48 附录49 论文综述论文综述吸烟对牙周病的影响李政宸综述欧晓艳审校摘要牙周病的发生发展受全身和局部多种因素的影响，其中吸烟是一个重要的局部危险因素，大量的研究已经证实吸烟对牙周病的发生、发展、治疗及预后都会产生影响，本文将对此做一综述。关键词吸烟；牙周病牙周病是人类口腔的常见病和多发病，不仅危害口腔健康，对全身健康也有较大影响。牙周病的病因及发病机制复杂，目前公认牙周病是多种因素作用下发生的疾病，其中菌斑生物膜是主要的致病因素和始动因素。除此之外，牙周病的发生发展还与全身和局部的多种因素有关，其危险因素有牙结石、口腔[1-6]不良卫生习惯、吸烟及某些全身系统性疾病等，吸烟是其中一个重要危险因[7-8]素，吸烟者发生牙周病的比例较非吸烟者高。吸烟与牙石、牙垢、口臭、牙[9][10]龈出血显著相关，且吸烟的量与牙周病的严重程度有关。大量的基础研究和临床研究证实了吸烟与牙周病之间的密切联系，本文对此做一概要的综述。1、加重牙周病的破坏牙周组织的破坏以牙周袋和附着丧失为主，严重者造成牙齿脱落。许多研究均已证实，吸烟可以加重牙周疾病的破坏程度。研究表明，吸烟可以增加牙[11-12]周组织的附着丧失和骨丧失的危险性，加重牙周病变程度及牙龈退缩程度[13][14]，加重牙周病的临床症状。Grossi等通过研究发现，吸烟者与非吸烟者相[15]比更易发生严重的牙槽骨吸收。Haffajee等研究表明，吸烟者比未曾吸烟者有更严重的附着丧失和牙周袋深度，但吸烟者的牙龈出血程度却较非吸烟者要[16]轻，可能是烟草中的毒性成分降低了牙龈组织的血流量。瑞典学者研究发现，吸烟与牙槽骨吸收有密切的关系，重度吸烟患者的牙槽骨垂直吸收程度更加严50 论文综述重。2、对口腔内微生物的影响牙周感染的的细菌多为厌氧菌，烟草中的成分可以改变口腔内环境，导致[17]口腔内缺氧，从而造成有利于厌氧菌生存的微环境。Eggert等和Shchipkova[18]等对吸烟与非吸烟者的龈下菌斑分析研究发现，吸烟者龈下菌斑中的细菌总量增加，其中各种厌氧菌如福赛坦菌等的检出率明显高于非吸烟者。Kenney等[19]的研究结果也证实了吸烟者口腔内菌斑中厌氧菌数量多于非吸烟者。Zambon[20]等采用免疫荧光方法分析检测显示，吸烟者感染福赛坦菌的机率是非吸烟者[21]的2.3倍。Preber等发现吸烟可增加特定的牙周病原体在龈下的构成，同时能影响某些药物对某些特定的牙周致病菌的抑制，增加特定致病菌的感染机会。[22]Gomes等采用间接免疫荧光显微技术检测牙周可疑致病菌在龈下的构成，表[23]明吸烟患者更易感染特定的牙周病原菌。Velden等发现长期吸烟患者的口内［24］环境比不吸烟患者更有利于牙周可疑致病菌的生存。Delima等发现戒烟可以有效改变龈下菌斑的组成，促进有利于牙周健康细菌的再定植。3、对牙周膜成纤维细胞的影响牙周膜成纤维细胞（PDLFs）是牙周膜中的主要细胞成分，在牙周组织的[25]维持和再生中起着必不可少的作用。曹艳等用不同浓度的尼古丁作用于PDLFs，结果显示各浓度的尼古丁均能抑制PDLFs的生长。尼古丁可抑制体外[26-27]培养的人PDLFs的生长和附着，将人PDLFs分裂阻滞在G0期G1期，且[28][29][30]对浓度和时间具有依赖。这与Alpar等的研究结果一致。孙晓强等通过研究发现吸烟可能通过对牙龈成纤维细胞和胶原纤维的损伤，降低牙周组织的修复能力，此外尼古丁也可以刺激骨细胞吸收而加重牙周病的发展。经过学者深度的研究发现，尼古丁通过介导p38-MAPK和JNK-MAPK通路诱导人PDLFs[31]细胞凋亡，并导致凋亡执行蛋白Caspase3的表达增加。4、对炎症介质生成的影响牙周炎是慢性感染性疾病，宿主对感染的应答引起组织破坏，炎症介质在其中起到重要作用，而与组织破坏有关的介质包括蛋白酶、细胞因子、前列腺素等。蛋白酶主要有胶原酶、弹性蛋白酶和基质金属蛋白酶(MMPs)等。牙周[32]炎的蛋白酶活性显著升高且与炎症的程度相关,常用做牙周炎的活动性指标。51 论文综述[33]Alavi等采用免疫组化技术检测慢性牙周炎患者跟沟液中的弹性蛋白酶的含[34]量，认为吸烟可降低此酶在跟沟液中的浓度。徐莉等研究吸烟组与不吸烟组的弹性蛋白酶水平发现，吸烟组弹性蛋白酶水平低于非吸烟组,且经过牙周治疗[35]后吸烟组的弹性蛋白酶的减少程度不如非吸烟组明显。Ding等研究发现，吸[36]烟可提高跟沟液、唾液中的MMPs浓度。Soder等比较20对抽烟与不抽烟患者，显示吸烟患者的弹性蛋白酶活性显著升高，MMPs-8的水平与牙周袋深度[37]密切相关。尼古丁可刺激刺激MMP-9的产生，在慢性牙周炎患者中，吸烟[38]者龈沟液中MMP-9的表达较非吸烟者高。细胞因子可以启动和维持炎症反应，调节细胞的生长和分化，白细胞介素（IL）是细胞因子家族中的重要成员。[39][40]前列腺素E2（PGE2）与牙周炎的骨丧失密切相关。Payne等和Shoji等研究证实，尼古丁和烟草提取物可影响单核细胞分泌PGE2和IL-1β。[41]Petropoulos等则发现吸烟显著降低了龈沟液中IL-1α的浓度。Giannopoulou[42]等发现在实验性龈炎龈沟液中的IL-8在菌斑积聚过程中其量有显著性增加。[43]Makino等通过动物实验发现，注入尼古丁的小鼠体内IL-6、IL-10的水平升高。5、对免疫细胞分化的影响吸烟会对人体的免疫系统产生影响，而免疫系统对牙周病的影响主要是通过免疫细胞细胞表现。其中T细胞在牙周病的炎症发病机制中扮演重要的角色，Th2细胞可诱导B细胞增殖并分泌抗体，进一步加重了牙周炎的炎性反应。许[44]多研究研究均发现吸烟会影响Th1和Th2亚群的比例，国外学者以烟草中毒性物质培养外周血单个核细胞，发现IL-13和IL-4增多可能影响了其Th2分化[45][46]的增加，这和Hagiwara等的报道一致。Heens等通过测量吸烟者和非吸烟者龈沟液中IL-13、IL-4和干扰素等发现吸烟可以增加T细胞数量，并向Th2分化增加。以上均证实吸烟可以通过影响免疫细胞的分化从而对牙周病的发生发展产生影响。6、对牙周病治疗效果及预后的影响吸烟不仅对于牙周病的发生发展有影响，还可影响牙周病的治疗效果和预后。吸烟对免疫系统和微循环产生影响，减慢了机体组织的新陈代谢速度，延缓了创面的愈合和疾病的康复，吸烟还可降低牙周组织的再附着水平，以上都[47]会影响牙周病的治疗效果和预后。国外有学者研究发现，吸烟对牙周膜细胞52 论文综述[48]附着平整后根面的效果有显著影响。VanderVelden等通过比较吸烟与非吸烟患者牙周基础治疗后的临床指标发现，吸烟组的牙周附着形成效果差于不吸烟[49]组。一项6年的临床观察发现，经过牙周的非手术治疗和手术治疗后，吸烟[50][51]者的牙周探诊深度减小量较非吸烟者小。崔勇等和邵长艳等将接受牙周基础治疗的患者分为吸烟组和不吸烟组，比较发现，经过基础治疗后两组的牙石指数、牙龈出血指数、牙周袋探诊深度、附着丧失均有改善，但吸烟组效果显著差于不吸烟组。综上所述，吸烟对牙周病的影响是多方面的，从各方面影响牙周病患者的牙周组织病理变化，导致和加重牙周炎。在牙周病的防治工作中，应加强对患者的戒烟宣教及口腔卫生宣教。大量的研究揭示出吸烟与牙周病有着非常密切的联系，吸烟对于牙周病发生发展的病因机制还需更加深入的研究。参考文献[1]CrocombeLA,BrennanDS,SladeGD,etal.Isselfinterdentalcleaningassociatedwithdentalplaquelevels,dentalcalculus,gingivitisandperiodontaldisease[J].JournalofPeriodontalResearch,2012,47(2):188-97.[2]BanK,Leka'aMIbrahim.Periodontalhealthstatusandsalivaryenzymeslevelinsmokersandnon-smokers(comparative,crosssectionalstudy)[J].JournalofBaghdadCollegeofDentistry,2013,25(3):91-96.[3]CerovilOlivera,VeraB.Periodontaldiseaseinsmokers[J].StomatološkiGlasnikSrbije,2005,52(2):103-110.[4]MachucaG,Segura-EgeaJJ,Jiménez-BeatoG,etal.Clinicalindicatorsofperiodontaldiseaseinpatientswithcoronaryheartdisease:a10yearslongitudinalstudy[J].MedicinaOralPatologiaOralYCirugiaBucal,2012,17(4):e569.[5]KhanujaPK,NarulaSC,RajputR,etal.Associationofperiodontaldiseasewithglycemiccontrolinpatientswithtype2diabetesinIndianpopulation[J].FrontiersofMedicine,2017:1-10.[6]KetabiMohammad,MeybodiFatemehRashidi,AsgariMohammadReza.Theassociationbetweenperiodontaldiseaseparametersandseverityofatherosclerosis[J].Dentalresearchjournal2016,13(3):250-5.[7]PaszyńskaE，JurgaJ，Dyszkiewicz-KonwińskaM，etal.Smokingandperiodontaldiseaseof53 论文综述adolescents--resultsofanepidemiologicalsurvey［J］.PrzeglLek，2009，66（10）：574-577.[8]WadhwaD，BeyA，HasijaM，etal.Determinationoflevelsofnitricoxideinsmokerandnonsmokerpatientswithchronicperiodontitis［J］.JPeriodontalImplantSci，2013，43（5）：215-220.[9]TubaishatRS，MalkawiZA，AlbashairehZS，etal.Theinflu⁃enceofdifferentfactorsontheoralhealthstatusofsmokingandnonsmokingadults［J］.JContempDentPract，2013，14（4）：731-737.[10]HaberJ,WattlesJ,CrowleyM,etal.Evidenceforcigarettesmokingasamajorriskfactorforperiodontitis.[J].JournalofPeriodontology,1993,64(1):16-23.[11]曹采方.临床牙周病学［M］.北京大学医学出版社，2009.[12]郑瑶，冯海荣，吴永生.吸烟对药物性牙龈增生牙周非手术治疗影响的研究［J］.中国实用口腔科杂志，2008，1（4）：217-219.[13]SusinC，HaasAN，OppermannRV，etal.Gingivalrecession：epidemiologyandriskindicatorsinarepresentativeurbanBrazilianpopulation［J］.JPeriodontol，2004，75（10）：1377-1386.[14]GrossiSG，GencoRJ，MachteiEE，etal.AssessmentofriskforperiodontaldiseaseⅡRiskindicatorsforalveolarboneloss［J］.JPeriodontol，1995，66（1）：23-29.[15]HaffajeeAD，SocranskySS.Relationshipofcigarettesmokingtoattachmentlevelprofiles［J］.JClinPeriodontol，2001，28（4）：283-295.[16]BaljoonM.Tobaccosmokingandverticalperiodontalboneloss.[J].SwedishDentalJournalSupplement,2005(174):1.[17]EggertFM，McLeodMH，FlowerdewG.Effectsofsmokingandtreatmentstatusonperiodontalbacteria：evidencethatsmokinginfluencescontrolofperiodontalbacteriaatthemucosalsurfaceofthegingivalcrevice［J］.JPeriodontol，2001，72（9）：1210-1220.[18]ShchipkovaAY，NagarajaHN，KumarPS.Subgingivalmicrobialprofilesofsmokerswithperiodontitis［J］.JDentRes，2010，89（11）：1247-1253.[19]KenneyEB，SaxeSR，BowlesRD.Theeffectofcigarettesmokingonanaerobiosisintheoralcavity［J］.JPeriodontol，1975，46（2）：82-85.[20]ZambonJJ，GrossiSG，MachteiEE，etal.Cigarettesmokingin⁃creasestheriskforsubgingivalinfectionwithperiodontalpatho⁃gens［J］.JPeriodontol，1996，67（10Suppl）：1050-1054.[21]PreberH，BergstromJ，LinderLE，etal.Occurrenceofperiopathogensinsmokerandnon-smokerpatients［J］.JClinPeriodontol，1992，19（9）：667-671.[22]HaakonBN.CurrentandemergingtherapiesforAlzheimer'sdisease[J].ClinicalTherapeutics.2013,35(10):1480-1489.[23]ElisaR,AlessandroV,FloraG,etal.ApolipoproteinEpolymer-phismsinfrontotemporallobardegeneration,ameta-analysis[J].Alzheimer's&Dementia，2013,9(6):706-713.[24]DelimaSL，McBrideRK，PreshawPM，etal.Responseofsubgingivalbacteriatosmoking54 论文综述cessation［J］.JClinMicrobiol，2010，48（7）：2344-2349.[25]曹艳，王军，王建国，等.尼古丁对牙周膜成纤维细胞的细胞毒性研究［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2009，3（6）：609-615.[26]TiptonDA,DabbousMK.Effectsofnicotineonproliferationandextracellularmatrixproductionofhumangingivalfibroblastsinvitro[J].JournalofPeriodontology,1995,66(12):1056-1064.[27]TanurE,McquadeMJ,McphersonJC,etal.Effectsofnicotineonthestrengthofattachmentofgingivalfibroblaststoglassandnon-diseasedhumanrootsurfaces[J].JournalofPeriodontology,2000,71(5):717-722.[28]徐燕,蒋勇,李颂,等.烟草对牙周成纤维细胞影响的实验观察[J].中华口腔医学杂志,2003,38(5):367-369.[29]AlparB，LevhausenG，SapotnickA，etal.Nicotine-inducedalterationsinhumanprimaryperiodontalligamentandgingivafibroblastcuhures[J].ClinOralInvestig，1998，2（1）：40-46.[30]孙晓强，刘晓勇，王瑛，等.吸烟对牙周炎患者牙龈组织上皮和血管的影响[J].首都医科大学学报，2006，27（3）：286-289.[31]王军，吴彬，曹艳，等.尼古丁对PDLFs细胞MAPKs信号通路影响［J］.中国公共卫生，2012，28（5）：616-619.[32]LeppilahtiJM，Hernández-RíosPA，GamonalJA，etal.Matrixmetalloproteinasesandmyeloperoxidaseingingivalcrevicularfluidprovidesite-specificdiagnosticvalueforchronicperiodontitis［J］.JClinPeriodontol，2014，41（4）：348-356.[33]AlaviAL,PalmerRM,OdellEW,etal.Elastaseingingivalcrevicularfluidfromsmokersandnon-smokerswithchronicinflammatoryperiodontaldisease.[J].OralDiseases,1995,1(3):110-114.[34]徐莉,孟焕新,陈智滨.吸烟对牙周基础治疗前后龈沟液量和弹性蛋白酶水平的影响[J].中华口腔医学杂志,2003,38(6):405-407.[35]DingY,LiedeK,LeppäS,etal.Gingivalcrevicularfluidandsalivarymatrixmetalloproteinasesofheavysmokersasindicatorsofperiodontalhealth.[J].AnnalsoftheNewYorkAcademyofSciences,1994,732(1):453-455.[36]SöderB,JinLJ,WickholmS.Granulocyteelastase,matrixmetalloproteinase-8andprostaglandinE2ingingivalcrevicularfluidinmatchedclinicalsitesinsmokersandnon-smokerswithpersistentperiodontitis.[J].JournalofClinicalPeriodontology,2002,29(5):384.[37]ChangYC，HoYC，ChouLS,etal.Signaltransductionpathwaysinvolvedinthestimulationoftissuetypeplasminogenactivatorbyinterleukin-1alphaandPorphyromonasgingivalisinhumanosteosarcomacells［J］.JPeriodontalRes，2006，41（5）：374-380.55 论文综述[38]OzçakaO，BiçakciN，PussinenP，etal.Smokingandmatrixmetalloproteinases，neutrophilelastaseandmyeloperoxidaseinchronicperiodontitis［J］.OralDis，2011，17（1）：68-76.[39]PayneJB，ReinhardtRA，NummikoskiPV，etal.Theassociationofcigarettesmokingwithalveolarbonelossinpostmenopausalfemales［J］.JClinPeriodontol，2000，27（9）：658-664.[40]ShojiM，TanabeN，MitsuiN，etal.Lipopolysaccharideenhanc⁃estheproductionofnicotine-inducedprostaglandinE2byanincreaseincyclooxygenase-2expressioninosteoblasts［J］.ActaBiochimBiophysSin（Shanghai），2007，39（3）：163-172.[41]PetropoulosG，MckayIJ，HughesFJ.Theassociationbetweenneutrophilnumbersandinterleukin-1αconcerntrationsingingivalcrevicularfluidofsmokersandnon-smokerswithperiodontaldisease［J］.JClinPeriodontol，2004，31（5）：390-395.[42]GiannopoulouC,CappuynsI,MombelliA.Effectofsmokingongingivalcrevicularfluidcytokineprofileduringexperimentalgingivitis[J].JournalofClinicalPeriodontology,2003,30(11):996-1002.[43]MakinoA，YamadaS，OkudaK，etal.Nicotineinvolvedinperiodontaldiseasethroughinfluenceoncytokinelevels［J］.FEMSImmunolMedMicrobiol，2008，52（2）：282-286.[44]CozenW,DiazsanchezD,JamesGW,etal.Th1andTh2cytokinesandIgElevelsinidenticaltwinswithvaryinglevelsofcigaretteconsumption.[J].JournalofClinicalImmunology,2004,24(6):617-622.[45]HagiwaraE,TakahashiKI,OkuboT,etal.CigarettesmokingdepletescellsspontaneouslysecretingTh(1)cytokinesinthehumanairway[J].Cytokine,2001,14(2):121-126.[46]HeensGL,VandVU,LoosBG.CigarettesmokingenhancesTcellactivationandaTh2immuneresponse;anaspectofthepathophysiologyinperiodontaldisease[J].Cytokine,2009,47(3):157-161.[47]GamalAY，BayomyMM.EffectofcigarettesmokingonhumanPDLfibroblastsattachmenttoperiodontallyinvolvedrootsurfacesinvitro［J］.JClinPeriodontol，2002，29（8）：763-770.[48]VanderVeldenU，VaroufakiA，HutterJW，etal.Effectofsmokingandperiodontaltreatmentonthesubgingivalmicroflora［J］.JClinPeriodontol，2003，30（7）：603-610.[49]AhMK，JohnsonGK，KaldahlWB，etal.Theeffectofsmokingontheresponsetoperiodontal［J］.JClinPeriodontol，1994，21（2）：91-97.[50]崔勇,张桂琴,余飞,等.探究吸烟对牙周治疗效果的影响[J].中国医药指南,2014(20):214-214.[51]邵长艳,姜广水,吴钦贞,等.吸烟对牙周基础治疗效果影响的研究[J].口腔医学,2006,26(1):1-3.56
