初级护师-外科护理学 第十三章　肿瘤病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第十三章　肿瘤病人的护理第一节　概述　　（一）分类　良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化细胞分化成熟细胞分化不成熟生长方式呈膨胀性生长生长较快，浸润性破坏性生长对机体影响不转移，对人体影响不大，部分可恶变破坏所在器官，转移而危害生命　　交界性肿瘤——形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。　　（二）病因　　外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。　　促癌因素：包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。　　　　（三）病理恶性肿瘤的发展癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生原位癌病变仅限于上皮层内，未突破基膜浸润癌突破基膜的癌肿瘤细胞的分化高分化细胞接近正常，恶性程度低中分化介于两者之间未分化细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差转移分类直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移　　（四）临床表现　　1.局部表现　　①良性肿瘤——生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动。　　②恶性肿瘤——生长较快，质硬，边界不清，活动度差。侵犯神经可出现疼痛。　　2.全身表现：恶性肿瘤中晚期（恶液质），肾上腺嗜铬细胞瘤（高血压）。　　3.辅助检查　　（1）实验室检查　　甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌；　　癌胚抗原（CEA）——肠癌疗效判断有参考价值。　　（2）影像学：X线平片和各种造影检查、超声波显像、CT、MRI、放射性核素显像。　　（3）内镜。　　（4）病理检查：确诊。　　　　　　第8页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（五）肿瘤分期——TNM分期法。　　T（代表原发肿瘤）；N（淋巴结转移）；M（远处转移）　　（六）治疗原则　　早、中期——手术为主，辅以放疗和化疗；　　晚期——全身治疗为主，辅以姑息性手术和对症处理。　　1.手术治疗——最有效。　　①根治手术。　　②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置，适用于部分晚期肿瘤。　　2.化学药物治疗　　3.放射治疗　　①敏感——造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤；　　②不敏感——胃癌、大肠癌、软组织肉瘤。　　（七）预防分级别称目的一级预防病因预防消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率二级预防早期发现、早期诊断和早期治疗降低癌症死亡率三级预防肿瘤诊断及治疗后的康复提高生存质量、减轻痛苦、延长生命　　第二节　常见体表肿瘤　　（一）皮肤乳头状瘤：首选手术切除。　　　　（二）黑痣与黑色素瘤　　1.黑痣：皮内痣、交界痣和混合痣。类型病变部位备注皮内痣真皮区突起皮面，最多见，一般不癌变交界痣表皮与真皮交界处生长活跃，扁平、色素较深，可恶变混合痣表皮基层和真皮浅层其交界痣部分具恶变倾向　　　　　　第8页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　2.黑色素瘤　　可由黑痣恶变而来（与长期摩擦有关），也可自行发生。　　黑痣恶变表现——迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大。　　特点：发展快，较早转移。　　治疗：广泛切除。　　　　　　　　第8页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（三）脂肪瘤：最常见的良性肿瘤之一，手术切除为主。　　（四）纤维瘤：可自由推动，生长缓慢。　　　　（五）血管瘤分类治疗原则毛细血管瘤手术切除或冷冻治疗，若生长范围较广可用泼尼松，限制其扩展海绵状血管瘤手术＋局部注射血管硬化剂蔓状血管瘤手术切除，术前了解血管瘤范围，并备血　　　　　　　　第8页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　第三节　护理　　（一）肿瘤病人的心理特点和护理时期护理震惊否认期以非语言的陪伴，给予安全感，肯定回答病人疑问愤怒期表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生磋商期此期求生欲最强，容易接受他人劝慰，故应加强对病人及家属的健康教育抑郁期鼓励病人发泄情绪接受期患者已认识到生命终点的到来，尊重其意愿，替病人限制访客　　（二）肿瘤手术治疗病人的护理　　1.术前准备　　在为病人备皮时，宜动作轻柔，忌用力擦洗。结、直肠癌病人灌肠须用较细的肛管，涂以较多的甘油，轻轻插过肿瘤部位，用大量低压灌肠，并缓缓拔出肛管。　　——以减少扩散的可能。　　2.功能锻炼　手术功能锻炼乳癌根治术术后2周达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部开胸手术加强患侧手臂上举及肩关节活动锻炼，注意纠正肩下垂颈淋巴结清扫术斜方肌不同程度的麻痹，致使肩下垂，肩胛扭转，上臂外展受到一定限制。肩关节及颈活动范围的锻炼要保持术侧肩略高于健侧截肢术术后尽早扶拐下地活动，预防失用性萎缩全喉切除术训练病人自行吸痰、清洗气管导管，更换喉垫的方法，并指导病人练习食管发音或使用人工喉　　（三）放射治疗病人的护理　　1.全身反应的护理　　　骨髓抑制——常见于大面积照射时，每周应检查一次白细胞和血小板：　　如白细胞降至3×109/L；或血小板降至80×109/L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。　　2.局部反应的护理　　（1）皮肤反应：分度特点皮肤护理一度红斑、有烧灼和刺痒感，有脱屑（干反应）涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂二度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂（湿反应）涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎，有水泡时涂硼酸三度溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合-　　允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。　　（2）口腔黏膜：口腔照射时间特点　　　　　　第8页

5初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学10天左右黏膜水肿，呈灰色、光泽消失15天左右黏膜充血、疼痛，唾液分泌减少，出现口干20天左右出现假膜，味觉消失，治疗后约需3周左右恢复正常　　护理措施：　　①保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出现假膜时改用1.5%过氧化氢（双氧水）；　　②避免进过热过冷的食物；　　③口干可用1%甘草水漱口；　　④鼻咽、上颌窦照射需行鼻咽或上颌窦冲洗。　　（3）食管：　　黏膜充血、水肿及炎性反应，造成下咽困难、疼痛、黏液增多。　　护理——每次饭后饮水冲洗食管。对食管高度梗阻者，需行胃造瘘或胃肠外营养，以免治疗中断。　　（4）小肠：　　可能出现肠狭窄，黏膜溃疡，出血甚至坏死。　　密切观察有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。　　（四）肿瘤化学治疗病人的护理　　1.给药方法　临床上化疗常用以下几种给药方法：给药方法特点大剂量冲击法疗效好，毒性低，对机体免疫功能损害少，不易产生耐药性中剂量短程法用于术前化疗和不能耐受大剂量冲击者小剂量长程给药法效果差，不良反应大，除白血病治疗外，很少采用　　2.给药途径　　（1）静脉　　（2）肌内注射　　（3）口服　　（4）腔内注射：癌性胸、腹水和心包积液。　　（5）动脉注射：适于晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。　　（6）其他：有肿瘤内注射或制成油膏外用。　　3.常见毒性反应　　（1）组织坏死和栓塞性静脉炎　　1）预防组织坏死：　　①停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒药再拔针；　　②皮下注入解毒药；　　常用解毒剂：　　硫代硫酸钠——氮芥、丝裂霉素和放线菌素D；　　碳酸氢钠——阿霉素和长春新碱。　　③局部涂氢化可的松，冰敷24小时。　　2）保护静脉：　　药物适当稀释，一般用20ml化疗药物，以减轻对血管壁的刺激；长期治疗需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。　　如出现静脉炎停止滴注，热敷，硫酸镁湿敷或理疗。　　（2）胃肠道反应：　　处理：晚饭后给药，并服镇静止吐药。　　（3）骨髓抑制　　查血常规1～2次/周，白细胞降至1×109/L时，要采取保护性隔离　　　　　　第8页

6初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学；重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内。　　（4）口腔黏膜反应：口腔炎、溃疡形成。　　必要时做细菌培养及药敏试验，如合并真菌感染，用3%苏打水漱口，并用制霉菌素含漱。　　（5）皮肤反应（甲氨蝶呤）　　炉甘石洗剂止痒。　　如出现斑丘疹——涂甲紫防止溃疡破溃感染。　　全身呈剥脱性皮炎需保护隔离，用无菌布单。　　（6）脱发：　　常见于阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺的应用。　　处理：头皮降温方法，于注药前5～10分钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分钟。　　恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80×109/L时，首先应　　A.减少放射量　　B.加强营养　　C.少量输血　　D.暂停放疗　　E.服用生血药物  『正确答案』D『答案解析』恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80×109/L时，首先应暂停放疗。　　放疗病人口腔出现假膜时，采用的漱口液为　　A.生理盐水　　B.过氧化氢（双氧水）　　C.甘草水　　D.金银花水　　E.呋喃西林溶液  『正确答案』B『答案解析』放疗病人口腔出现假膜时，采用的漱口液为过氧化氢（双氧水）。　　国际TNM分期中的M是指　　A.原发肿瘤　　B.肿瘤部位　　C.远处转移　　D.域淋巴结　　E.肿瘤的恶性程度  『正确答案』C『答案解析』T（代表原发肿瘤）；N（淋巴结转移）；M（远处转移）。　　下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是　　A.药液必须新鲜配制　　B.药液不可溢出静脉外　　C.如出现药液外漏，应立即热敷　　D.每周检查白细胞和血小板计数　　E.用后的注射器和空药瓶应单独处理  『正确答案』C『答案解析』如出现药液外漏，应立刻停止输注。　　　　　　第8页

7初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是　　A.食欲减退　　B.血象　　C.恶心、呕吐　　D.皮肤损害　　E.脱发程度  『正确答案』B『答案解析』在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是血象。　　在肿瘤高发区进行普查属于肿瘤的　　A.初级预防　　B.一级预防　　C.二级预防　　D.三级预防　　E.四级预防  『正确答案』C『答案解析』做检查属于二级预防，早期发现、早期诊断和早期治疗，降低癌症死亡率。　　肿瘤的三级预防中的二级预防的目的是　　A.降低发病率　　B.提高生活质量　　C.延长生命　　D.降低死亡率　　E.减轻痛苦  『正确答案』D『答案解析』二级预防，早期发现、早期诊断和早期治疗，降低癌症死亡率。　　肿瘤放疗局部皮肤有水泡时可局部使用　　A.2%甲紫　　B.羊毛脂　　C.硼酸软膏　　D.氢化可的松霜　　E.0.2%薄荷淀粉  『正确答案』C『答案解析』肿瘤放疗局部皮肤有水泡时可局部使用硼酸软膏。　　放疗患者的皮肤护理措施不正确的是　　A.局部皮肤保持干燥　　B.切忌用肥皂、粗毛巾擦拭　　C.防止阳光直射　　D.照射部位常规涂乙醇　　E.告知患者穿宽松柔软、吸湿性强的内衣  『正确答案』D『答案解析』放疗患者的皮肤照射部位常规涂乙醇会增加刺激，是错误的。　　　　　　第8页