骨质疏松性骨折的围手术期治疗

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1、骨质疏松性骨折的围手术期治疗【关键词】骨质疏松性骨折　　随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人类寿命普遍延长，原发性骨质疏松并发骨折的几率越来越多。老年性骨质疏松是一种全身性疾病，导致骨量和骨强度严重下降，不能适应机体运动负荷要求。病理性改变表现为骨小梁数量的减少及结构紊乱，其间隙增宽，骨小梁断裂，使骨的强度减弱、脆性增加。在正常生活活动中常可出现骨折，最常见于椎骨［1］、桡骨和股骨。原发性骨质疏松骨折有别于创伤性骨折，属病理性骨折的范畴。在治疗上甚为棘手。　　1骨质疏松性骨折的临床特点和治疗方法　　1.1临床特点原发性骨质疏松骨折除具有一

2、般创伤性骨折的特征外，还有其专有的特征，如多发于老年人，轻微外力甚至无明显外力便可发生骨折，通常可发生多处骨折，骨折愈合难，常伴全身骨痛;X线片骨密度减低，骨皮质变薄等。骨质疏松时骨内血窦处于扩张和开放状态，骨内手术失血多，骨质疏松时骨的密度和强度明显下降，脆弱性明显增加，手术操作容易误伤重要组织，尤其是脊椎手术。内固定器材如螺钉、钢板、髓内钉、人工假体会因骨质疏松而容易松动、滑脱、穿出或脱出，从而导致手术失败。对严重原发性骨质疏松性骨折，小夹板、经皮双头空心加压螺纹钉、外固定支架等仍不失为较理想的固定器材，但多数尚需自体骨、生物材料或骨水泥等

3、材料填充。采用这些固定器材固定相对可靠，但必须在医生的指导下早期活动。　　1.2治疗方法对于骨质疏松性骨折的处理，骨科手术治疗为首选，因为保守治疗长期制动可增加褥疮、肺部或泌尿系感染、血管栓塞、肌肉萎缩等危险，同时加重废用性骨质疏松。手术选择包括闭合复位内固定或关节置换术。骨质疏松性骨折在骨痂生长和骨重建时，需要的钙储存是不足的，术后要积极补充钙和维生素D。同时加强功能锻炼、康复治疗、缩短卧床时间，促进骨折愈合，虽然采取以上措施，但治疗后仍有37.2%的患者收效很慢。对原发性骨质疏松骨折强调在治疗骨折的同时，必须给予骨质疏松病因学的治疗。　　1

4、.2.1骨折的治疗对严重的原发性骨质疏松骨折，一般不采用开放复位内固定。桡骨远端骨折可手法复位、小夹板或石膏托固定;股骨颈骨折经牵引复位后，在C型臂X线透视下，取经皮2～3枚双头空心加压螺纹钉固定，骨质疏松较轻的股骨颈骨折，可施行股骨头置换或全髋置换。股骨粗隆间骨折经牵引复位后采用外固定支架固定;骨质疏松不严重，可采用滑动加压鹅头钉或采用交锁重建髓内钉固定。目前，经皮椎体成形术成为治疗骨质疏松性椎体骨折的新方法，经临床应用取得了较为满意的疗效。　　1.2.2原发性骨质疏松病因学治疗目前国内外治疗骨质疏松的药物很多，大概可分两大类:一类是抑制吸收

5、的药物，包括雌激素（利维爱）、选择性雌激素受体调节药、二磷酸盐、降钙素、钙剂、维生素D3及其衍生物等。另一类是促进骨形成的药物，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素、生长激素、骨生长因子、转化生长因子等。有的药物同时具备两种作用如二磷酸盐［2］。对以上两类药物根据不同患者的年龄、性别、骨质疏松程度、骨折部位、骨痛情况及血清Ca、P值，采取分别选取、联合用药的方法，可以达到减少剂量、减少副作用和一定叠加作用的目的，从而收到较好的疗效。　　1.2.3脉冲电磁场治疗物理治疗为代谢性骨病，尤其是原发性骨质疏松骨折的治疗提供了一条重要的途径［3］。研究证

6、明骨骼是具有压电效应的物质，骨骼受机械压力后能将机能转变为电能，产生应力电位，这种生物电能的正负变化能有效地刺激骨骼的新陈代谢，促进骨骼中成骨细胞作用增强，骨形成增加。最近的研究表明脉冲电磁场对骨骼中软骨细胞有保护作用，能有效地缓解多种骨关节疼痛，而且对多种假体置换术后所致的假体松动也有良好的预防作用。　　2骨质疏松合并脊柱骨折的手术治疗　　2.1手术的适应证及禁忌证老年性骨质疏松合并腰椎骨折的手术适应证为:（1）首先患者各器官功能好，能够耐受手术;（2）骨质疏松不严重，术后内固定不易松动者;（3）椎体骨折不稳定者;（4）伴有脊髓神经症状或椎管

7、狭窄者。手术禁忌证有:（1）患者全身情况差，不能耐受手术者;（2）骨质疏松严重，术后内固定容易松动者;（3）椎弓根遭到破坏导致结构不稳，或椎弓根先天缺损畸形者。　　2.2并发症椎弓根钉内固定系统是目前临床上应用最多的后路脊柱内固定方法，因其对脊柱的中柱有较强的固定作用，疗效令人满意。但由于螺钉的松动及脱出而导致的固定失败、假关节形成，是骨质疏松患者的主要并发症，原因是钉-骨界面的连接不牢固所导致。有关的研究报道证明骨矿物质密度（BMD）与螺钉的最大轴向拔出力有正相关的关系。因此BMD对椎弓根钉的稳定性具有重要的影响，是预测椎弓根钉牢固程度的重要

8、指标。术前应常规测定脊柱的BMD，尤其对中老年人更为重要。对于有骨量降低或骨质疏松症的患者应给予相应的治疗，以提高骨的密度，从而增加内固定螺钉的稳定性