中医执业医师考试《中医诊断学》望舌

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1、中医执业医师考试《中医诊断学》望舌屮咲执业供师考试《屮保诊断学》望舌是考试人纲要求掌握的内容,卫人网整理如下:望舌属五官的内容Z-0但其内容非常丰富,至今已发展成为专门的舌诊,故另立一节阐述。舌诊以望舌为主,还包括舌觉(味觉)诊法之问诊与扪擦揩刮之切诊。望舌是通过观察舌象进行诊断的一种望诊方法之一。舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。所以望舌主要是望舌质和望舌苔。(一)舌与脏腑经络的关系舌与内脏的联系,主耍是通过经脉的循行來实现的。据《内经》记载,心、肝、脾、肾等脏及膀胱,三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等,虽与舌无直接联系,但手足太阴相

2、配,手足太阳相配,手足少阳相配,手足阳明相配,故肺、小肠、胆、大肠Z经气,亦可间接通于舌。所以说,舌不仅是心Z苗窍,脾Z外候,而且是五脏六腑Z外候。在生理上,脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌,发挥其营养舌体并维持舌的止常功能活动。在病理上,脏腑的病变,也必须影响精气的变化而反映于舌。从生物全息律的观点来看,任何局部都近似于整体的缩影,舌也不例外,故前人有舌休应内脏部位之说。其基本规律是:上以候上,中以候右,下以候下。具体划分法有下列三种。1.以脏腑分属诊舌部位心肺居上,放以舌尖主心肺;脾胃居中,故以舌中部主脾胃;肾位于下,故以舌根部來主肾;肝胆居躯体Z侧,故以舌边主肝胆,左边属肝,右边属

3、胆。这种说法,一般用于内伤杂病。2.以三焦分属诊舌部位以三焦位置上下次序来分属诊舌部位,舌尖主上焦,舌屮部主屮焦,舌根部主下焦。这种分法多用于外感病变。3.以胃脫分属诊舌部位以舌尖部主上胶,舌中部主屮腕,舌根部主下腕。这种分法,常用于胃肠病变。以舌的各部分候脏腑,这是口前研究生物全息律的课题之一,虽说法不一,但都有参考价值,临床诊断上,可结合舌质舌苔的诊察加以验证,但必四诊介参,综合判断,不可过于机械拘泥。(二)望舌的内容望舌内容对分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体,是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质乂分为望神、色、形、态四方而。舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔可分望苔色望苔质两方而。

4、正常舌象,简称“淡红舌、薄白苔”。具体说,其舌体柔软,运动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明;其胖瘦老嫩大小适中,无异常形态;舌苔薄白润泽,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,揩之不去,其下有根与舌质如同一体,干湿适中,不粘不腻等。总之,将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来,便是正常舌象。1.望舌质(1)舌神:舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神Z法,关键在于辨荣枯。荣者,荣润而有光彩,表现为舌的运动灵活,舌色红润,鲜明光泽、富有生气,是谓有神,虽病亦属善候。枯者,枯晦而无光彩,表现为舌的运动不灵,舌质干枯,晦暗无光,是谓无神,属凶险恶候。可见舌神之有无,反映了脏腑、气血、津液之盛衰,关系到疾

5、病预后的吉凶。(2)舌色:色,即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为止常舌色外,其余都是主病Z色。①淡红舌:舌色白里透红,不深不浅,淡红适中,此乃气血上荣之表现,说明心气充足,阳气布化,故为正常舌色。②淡白舌:舌色较淡红舌浅淡,甚至全无血色,称为淡白舌。由于阳虚生化阴血的功能减退,推动血液运行Z力亦减弱,以致血液不能营运于舌中,故舌色浅淡而白。所以此舌主虚寒或气血双亏。③红舌:舌色鲜红,较淡红舌为深,称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈,则舌色鲜红,故主热证。可见于实证,或虚热证。④绛舌:绛为深红色,较红舌颜色更深浓Z舌。称为绛舌。主病有外感与内伤Z分。在

6、外感病为热入营血。在内伤杂病,为阴虚火旺。⑤紫舌:紫舌总由血液运行不畅,瘀滞所致。故紫舌主病,不外寒热之分。热盛伤津,气血壅滞,多表现为绛紫而T枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒,舌淡紫或青紫湿润。③青舌:舌色如皮肤暴露Z“青筋”,全无红色,称为青舌,占书形容如水牛Z舌。itl于阴寒邪盛,阳气郁而不宣,血液凝而瘀滞,故舌色发青。主寒凝阳郁,或阳虚寒凝,或内有瘀血。(3)舌形:是指舌休的形状,包括老嫩、胖瘦,胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等界常变化。①苍老舌:舌质纹理粗糙,形色坚敛,谓苍老舌。不论舌色苔色如何,舌质苍老者都属实证。②娇嫩舌:舌质纹理细腻,其色娇嫩,其形多浮胖,称为娇嫩舌,多主虚证。③胀大舌

7、:分胖大和肿胀。舌体较正常舌大,甚至伸舌满口,或有齿痕,称胖大舌。舌体肿大,胀塞满口,不能缩回闭口,称肿胀舌,胖大舌。多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌,多因热毒、酒毒致气血上壅,致舌体肿胀,多主热证或中毒病证。④瘦薄:舌体瘦小枯薄者,称为瘦薄舌。总由气血阴液不足,不能充盈舌体所致。主气血两虚或阴虚火旺。⑤芒刺:舌曲上有软刺(即舌乳头),是止常状态,若舌面软刺增大,高起如刺,摸Z刺手,称为芒刺舌。多因邪热亢盛所致。芒刺越多,邪热愈甚。根据

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