马勇教授应用扶阳宣痹汤治疗骨伤疾病经验总结～～

《马勇教授应用扶阳宣痹汤治疗骨伤疾病经验总结～～》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

中医药学报2010年第38卷第6期#34#ActaChineseMedicineandPharmacologyVol138,No16,2010马勇教授应用扶阳宣痹汤治疗骨伤疾病经验总结*周信,张允申,马勇(南京中医药大学,江苏南京210029)摘要:马勇教授经验方扶阳宣痹汤具有扶助肾阳、温经通脉、宣痹止痛的功效,用于肾阳虚弱、风寒湿痹等证,在治疗骨伤科疾病中具有明显疗效。本文就扶阳宣痹汤的临床应用进行总结,并简要阐述其组方原理及作用机理。关键词:扶阳宣痹汤;马勇;经验总结中图分类号:R249.8;R683文献标识码:B文章编号:1002-2392(2010)06-0034-03扶阳宣痹汤为马勇教授经验方,长期应用于临床,间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相[1]收到满意效果,在治疗骨伤科诸多疾病方面均有确切应症状和体征。临床上根据受累组织结构不同而疗效。笔者有幸跟随马勇教授学习,师其左右,现将老出现的不同临床表现将其分为五种(椎动脉型、脊髓师用药经验心得介绍如下。型、神经根型、交感型、混合型)。根据患者具有根性1药物组成分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或炙黄芪30g、淫羊藿30g、淡附片12g、白芍9g、川(和)臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现相符[2]桂枝10g、明天麻6g、细辛6g、补骨脂10g、鹿角胶10g、合诊断为神经根型颈椎病。多因慢性劳损或急性鸡血藤20g、生薏苡仁15g、甘草10g。外伤引起,患者因长期低头伏案工作,颈部劳损,筋骨2临床应用懈惰,局部气血运行不畅,经脉不通,不通则痛,出现颈2.1颈椎病部疼痛、活动不利等症状,血不荣筋则肢体麻木。治疗杨某,男,35岁。2008年9月8日初诊,因颈部疼予以扶阳宣痹汤温通经脉、强筋健骨。加用葛根、木痛伴左上肢麻木7天就诊。诉7天前受凉后出现颈部瓜,与原方配伍,即含/白芍木瓜汤0之方义。白芍酸疼痛,活动不利,痛引左肩部及左侧上肢,并伴左上肢微寒,配辛甘温之桂枝,以调和营卫、和阴益阳。甘草桡侧麻木。平素伏案工作时间较长。查体:颈部活动甘缓,白芍与甘草相伍,酸甘化阴,益营补血,缓急止受限,活动范围:前屈15b,后伸15b,左右侧弯各15b。痛。木瓜酸入肝,舒筋活络,为治风湿痛所常用,筋脉C5-C6、C6-C7棘突间压痛,颈椎间孔挤压试验阳拘挛者尤为要药。佐以葛根生津舒筋、解肌祛风。肾性,左侧臂丛牵拉试验阳性,左上肢皮肤感觉迟钝,舌阳亏虚型可酌加熟地等温补肾阳。质暗红,苔薄白,脉沉弦。颈椎X线片示:颈椎生理曲2.2肩关节周围炎度消失,C5-C6、C6-C7椎间隙变窄,C6、C7椎体后肖某,女,52岁。2009年8月25日初诊,因肩部缘增生,椎间孔变小。诊断:神经根型颈椎病。辨证:疼痛1周就诊。诉1周前因睡眠时受凉后出现肩部疼气滞血瘀。治法:温经通脉,行气散瘀。处方:扶阳宣痛,夜间加重,肩关节外展、外旋受限,查体:肩外展实验试验阳性,肩前区压痛。X线检查未见明显异常。痹汤加葛根15g、白芍20g、木瓜15g。内服7剂,一周后复诊诉颈部疼痛明显减轻,左上肢麻木缓解,嘱其注诊断:肩关节周围炎。辨证:肝肾亏虚,寒湿侵袭。治法:补益肝肾,散寒除湿。处方:扶阳宣痹汤加生姜意颈部活动锻炼,原方继服7剂后明显缓解。15g、大枣4枚。内服14剂后症状明显缓解。按:颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎按:肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍收稿日期:2010-06-20修回日期:2010-10-09为主要特征的筋伤,肩关节的关节囊与关节周围软组作者简介:周信(1986-),男,硕士研究生。研究方向:中西医结合治疗织发生慢性无菌性炎症而引起软组织粘连。多见于中骨关节疾病的基础和临床研究。老年人,呈慢性发病。多由于肝肾不足,加之外伤劳*通讯作者:马勇(1963-),男,教授,硕士研究生导师,研究方向:中西医结合治疗骨关节疾病的基础和临床研究。E-mai:l损、风寒湿邪侵袭而致。患者老年女性,肝肾已衰,肾zhongyi-my@263.net。气不足,气血亏虚,外加风寒侵袭,而致本病。治以扶阳宣痹汤温补肾阳以治其本,祛寒止痛以治其标。加 2010年第38卷第6期中医药学报Vol138,No16,2010ActaChineseMedicineandPharmacology#35#用生姜、大枣,与原方配伍,即含/黄芪桂枝五物汤0之骨平台边缘骨赘形成,髁间隆突高尖,内侧关节间隙变方义。黄芪桂枝五物汤补益气血,调养荣卫,荣卫和则窄。诊断:骨性关节炎。治法:补肝益肾,通痹止痛。风寒祛,筋肉充养,诸节通利。气血充沛,荣卫调和,筋处方:扶阳宣痹汤加当归尾10g、地龙3g。内服14剂[3]络通顺则症除矣。现代实验研究表明,黄芪桂枝五后症状明显减轻。物汤对二甲苯、蛋清所致急性炎症有明显抑制作用,对按:骨性关节炎又称退行性骨关节病和增生性关弗氏完全佐剂所致大鼠原发性关节炎也有较好的抑制节炎等,是一种最常见的退行性疾病,其基本病理改变作用,能降低腹腔炎症小鼠毛细血管通透性,抑制棉球为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及肉芽肿增生,提高小鼠痛阈值,说明黄芪桂枝五物汤有丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成,由此引起一[4][5]较好的抗炎、镇痛作用。肝肾虚衰型加熟地、菟丝系列的关节症状和体征。多因肝肾亏损、骨节失子等补益肝肾,寒湿侵袭型加羌活、防风、桑寄生等祛养,又外感风寒湿邪,经脉痹阻,而致本病。治以扶阳风散寒,除湿止痛。宣痹汤温补肝肾、强筋健骨、散寒止痛。加用归尾、地2.3腰椎间盘突出症龙,与原方配伍,即含/补阳还五汤0之方义。重用黄周某,男,45岁。2008年11月15日初诊,因腰痛芪补气行血,归尾活血通络,佐以地龙通经活络,诸药伴右下肢疼痛9天就诊。诉9天前因感受风寒出现腰合用,补气活血通络之效增。现代研究表明,补阳还五痛,并伴右下肢放射痛,咳嗽、排便、弯腰时疼痛加重。汤能抑制佐剂性关节炎大鼠继发性、自身免疫性炎症[6]查体:脊柱向右侧弯,腰椎生理弯曲度消失,腰部活动性足肿胀,使其关节炎症显著减轻。范围:前屈30b,后伸5b,左侧屈15b,右侧屈5b。L4~3讨论L5、L5~S1棘突间压痛,直腿抬高试验及加强试验阳以上疾病均属中医/痹证0范畴,多因劳逸不当,性。右小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝。舌质久病体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养,腠理空疏,风、寒、红,苔白,脉弦。腰椎CT示:L4~L5、L5~S1椎间盘湿、热等邪气袭于肌腠,壅于经络,痹阻气血经脉,滞留突出。诊断:腰椎间盘突出症。辨证:肝肾虚衰,寒湿于关节筋骨,而发为痹证。肾阳虚衰、卫外不固是其发痹阻。治法:温补肝肾,宣痹通络。处方:扶阳宣痹汤病的内在基础,感受外邪是其外在条件。5济生方#加独活15g、桑寄生10g、熟地10g。内服21剂,配合骨痹6云:/皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。0盆牵引,嘱患者卧硬板床休息,3周后症状明显缓解。5素问#痹论6指出:/风、寒、湿三气杂至,合而为痹。0按:腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破5诸病源候论#腰脚疼痛候6认为腰痛为/肾气不足,风裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一冷乘之0,/劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气种综合征。患者肝肾虚衰而致椎间盘退变,腰部感寒,击搏,故腰痛也。0发病方面强调肾虚为其根本。邪侵肾经,气机不得宣通,不通则痛,故腰痛,又弯腰等针对其病因病机,治疗以补肾固本为主,兼以祛邪用力不当,退变的椎间盘纤维环破裂,髓核突出刺激神通络。5医宗必读#痹6:/治外者,散邪为急,治脏者,经根而引起下肢放射痛。肝肾虚衰为其内因,寒湿侵养正为先。05临证指南医案#腰腿足痛6语:/夫内因治袭为其外因,治以扶阳宣痹汤补养肝肾、宣痹通络。加法,肾脏之阳有亏,则益火之本以消阴翳:肾脏之阴内用独活、桑寄生、熟地强筋健骨、祛风除湿。独活善治夺,则壮水之源以制阳光。外因治法,寒湿伤阳者,用伏风,除久痹,桑寄生补肝肾,强筋骨,兼可祛风湿,熟苦辛温,以通阳泻浊;湿郁生热者,用苦辛以胜湿通地补益肝肾,黄芪、甘草健脾益气,诸药合用,共奏补肝气。0指明温补肾气治内因,苦辛宣散治外因。肾、益气血、止痹痛之功。气滞血瘀型加广木香、桃仁、扶阳宣痹汤主要作用是扶助肾阳、温经通脉,宣痹川芎等行气通络止痛,寒湿痹阻型加秦艽等散寒除湿。止痛,用于肾阳虚弱,风寒湿痹等证。方中以温肾助阳湿热郁结型去桂枝,加黄柏、苍术、防己清热化湿。药物为主,温补肾阳,舒筋通脉,以治其本;又加入大量2.4骨性关节炎健脾渗湿之剂,健脾渗湿,除痹止痛,以增其效。魏某,63岁。2009年9月2日初诊,因右膝关节本方重用黄芪,补气健脾,意在益气行血,活血通疼痛4年,加重2月就诊。诉4年前因过度活动出现络,为君药。附子回阳救逆,补火助阳,散寒止痛,气雄右膝关节痛,无明显肿胀及活动受限,休息及贴敷药膏性悍,走而不守,逐经络中风寒湿邪,其有效成分中的后减轻,2月前因劳累右膝关节痛加重,行走困难,伴乌头碱,对脊髓系节后纤维神经节以及神经节所含有[7]关节肿胀,舌红苔少,脉细数。查体:膝关节轻度肿胀,的肽类递质有减少作用,故有镇痛作用。附子大辛髌骨周围压痛,膝关节屈曲轻度受限。X线检查示胫大热,为温阳诸药之首,桂枝辛甘而温,为温阳通气之 中医药学报2010年第38卷第6期#36#ActaChineseMedicineandPharmacologyVol138,No16,2010要药,二药相合,温经通阳,祛风除湿,共为臣药。天麻参考文献:息风止痉,祛风通络止痛,细辛祛风散寒,配附子温阳[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:855.通肾而祛里寒。鹿角胶补肝肾,益精血,与附子、桂枝[2]任龙喜.颈椎病的诊断与治疗[J].中国临床医生杂志,2007,35合用培补肾中元阳,温里祛寒。补骨脂、淫羊藿补肾壮(8):71-74.阳,祛风除湿,合鸡血藤行血补血、舒筋活络,共补肝肾[3]杨进,马勇.黄芪桂枝五物汤在骨伤科的应用[J].河南中医,精血,配伍薏苡仁健脾渗湿除痹,共为佐药。使以甘草2007,27(2):14-15.缓急止痛,调和诸药,同时甘草合附子、桂枝、细辛辛甘[4]黄兆胜,施旭光,朱伟,等.黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研[J].中药新药与临床药理,2005,16(2):93-96.化阳,温振阳气,功兼佐使之用。[5]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版纵观全方,以黄芪、附子、桂枝、细辛、补骨脂、鹿角社,2005:1337.胶、淫羊藿、鸡血藤等扶助肾阳,补气活血,以补为主,[6]郭凤莲,潘竞锵,肖柳英,等.加减补阳还五汤抑制大鼠佐剂性关以天麻等祛风散寒除湿,并兼用薏苡仁淡渗利湿,以泻节炎作[J].中医研究,2006,19(7):17-18.为辅。全方内外兼治,补泻兼施,扶助肾阳,宣痹止痛,[7]李文红.附子的临床药理特点[J].中国临床药理学杂志,2009,25(4):352-354.在我科应用广泛,临床效果明显,值得进一步推广。临床研究加味桃红四物汤对重症脓毒症疗效的临床研究12赵研,常毓颖(1.哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科,黑龙江哈尔滨150086;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)摘要:目的:观察加味桃红四物汤保留灌肠治疗重症脓毒症的临床疗效,探讨中医治疗脓毒症的新途径。方法:本研究采用随机、对照的试验方法,将60例重症脓毒症患者以随机配对分组法分为治疗组30例,对照组30例。治疗组采用西医脓毒症指南方案治疗和加味桃红四物汤保留灌肠治疗。对照组采用西医脓毒症指南方案治疗和温肥皂水灌肠治疗。观察两组病例治疗前后的APACHEÒ评分、Mar-shall器官功能障碍评分、多项炎性指标的变化以及中医疗效。结果:治疗7天后,两组患者症候均有所改善(P<0105),而治疗组症候改善更加明显。治疗后两组的APACHEÒ评分、Marshall器官功能障碍评分、及多项炎性指标含量均降低,与治疗前相比有显著差异(P<0105),治疗后两组患者比较亦有显著性差异(P<0105)。中医治疗组有效率为76167%,对照组为56167%,有显著差异(P<0105)。结论:加味桃红四物汤保留灌肠治疗具有改善重症脓毒症患者的临床症状、抗炎等作用,安全性良好。关键词:桃红四物汤;中药灌肠;脓毒症中图分类号:R285.6文献标识码:B文章编号:1002-2392(2010)06-0036-04脓毒症(Sepsis)是ICU病房的常见病,也是危重脓毒症的治疗方面积累了丰富经验。患者最主要的死因之一。重症脓毒症的发生率为过去,人们一直认为脓毒症是体内某细菌感染引[1]19%~23%,死亡率骤升至70%。因此,重症脓毒发的系统性炎症反应的症状。今天,我们认为脓毒症症的有效防治,是危重症医学亟待解决的问题。脓毒不只是一种炎症反应,而是典型的系统性炎症反应、促症可归属于中医学/伤寒0、/温病0范畴。祖国医学对凝血素质特异质(prothromboticdiathesis)和纤维蛋白溶解失调三位一体的表现。脓毒症一旦发生,这种三合一反应组合的发现对于降低脓毒症的发病率和死亡收稿日期:2010-06-20修回日期:2010-08-20率有重大的意义。药物应该选择既能抗凝、抗纤溶,又基金项目:黑龙江省教育厅课题(编号:11551220)作者简介:赵研(1976-),男,主治医师,主要从事急危重症临床工作。能抗炎的药物。本研究旨在观察加味桃红四物汤治疗