近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析

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ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ学号２０１４２０５６１：硕士学位论文近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析吴亚军：导师姓名：刘达恩专业名称烧伤整形外科学申请学位类型：专业学位答辩委员会主席：蒙诚跃答辩委员会委员：黎宁张立明李德绘刘丹龙二○一七年五月 原创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含获得广西医科大学或其他教育机构的学位或证书使用过的材料一。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。為办，学位论文作者签名：｜签字曰期火异月扣、４学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定：，即在校期间论文的知识产权属广西医科大学。学校有权保存论文的电子和纸质文档，可以借阅或上网公布本论文的部分或全部内容，可以采用影印、复印或其它手段保存、汇编本论文，学校可以向国家有关机关或机构送交论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅。同意广西医科大学可以用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。保密论文在解密后遵守此规定。Ａ学位论文作者签名：Ｉ，外导师签字：签字曰期：少〇年＆月＃曰签字曰期少弃６月＃曰 个人简历基本情况姓名：吴亚军性别：男民族：汉族出生年月：1990.10.02籍贯：湖南省益阳市政治面貌：团员学习工作经历起止时间所在院校或单位学历学位2009年9月-2014年6月湖南中医药大学湘杏学院本科、学士2014年9月-2017年6月广西医科大学研究生、硕士研究生期间临床工作经历起止时间单位职称2014．12-2014.12广西医科大学第一附属医院西院整形美容外科实习医师2015．01-2015.03广西医科大学第一附属医院胸心外科实习医师2015．04-2015.05广西医科大学第一附属医院神经外科实习医师2015．06-2015.06广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科实习医师2015．07-2015.07广西医科大学第一附属医院重症医学外科实习医师2015．08-2015.10广西医科大学第一附属医院急诊实习医师2015．11-2015.12广西医科大学第一附属医院骨关节外科实习医师2016．01-2016.02广西医科大学第一附属医院微创外科实习医师2016．03-2016.04广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科实习医师2016．05-2016.06广西医科大学第一附属医院肝胆外科实习医师2016．07-2016.08广西医科大学第一附属医院结直肠外科实习医师2016．09-2016.10广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科实习医师2016．11-2016.11广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科实习医师 2017．12-2017.02广西医科大学第一附属医院泌尿外科实习医师2017．03-2017.04广西医科大学第一附属医院小儿外科实习医师2017．05-2017.06广西医科大学第一附属医院麻醉科实习医师2017．07-2017.08广西医科大学第一附属医院血管外科实习医师 目录一、中文摘要.........................................................................................................1二、英文摘要.........................................................................................................3三、论文正文1、前言...............................................................................................................62、材料和方法...................................................................................................73、结果...............................................................................................................94、结论.............................................................................................................205、本研究局限与展望....................................................................................216、参考文献.....................................................................................................22四、综述1、正文.............................................................................................................242、参考文献.....................................................................................................29五、致谢...............................................................................................................32 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析中文摘要目的：通过采集并分析2013年3月至2017年2月广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科儿童烧伤住院患者流行病学数据，建立儿童烧伤流行病学数据库，为制定干预措施，降低儿童烧伤率提供临床依据。方法：收集广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科2013年3月至2017年2月收治住院的1158例0至14岁儿童烧伤的病例资料，并对年龄、性别、致伤原因、受伤季节、城乡分布及烧伤严重程度等进行回顾性统计分析。结果：4年中，广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科共收治1158例烧伤儿童。其中，男性烧伤患儿占61.0%（706例）,女性患儿占39.0%（452例）,男:女=1.56:1。3-7岁年龄组儿童比例最高占54.5%（631例）,其次，0-3岁年龄组儿童占34.2%（396例),7-14岁年龄组儿童比例最低11.3%（131例）。乡村患儿占71.5%（828例），城市患儿占28.5%（330例）。乡村患儿：城市患儿为2.51:1，乡村患儿比例明显高于城市。5%TBSA以下者占14.9%（173例）,5-15%TBS之间(包括5%TBSA)者占47.7%（552例）,15-25%TBSA之间(包括15%TBSA)者占21.2%（246例）,25%TBSA及以上者占16.2%（187例）。轻度烧伤患儿占8.8%（102例），中度烧伤患儿占46.6%（540例），重度烧伤患儿占27.4%（317例），特重度烧伤患儿占17.2%（199例）。致病原因中，热水、热油、热汤等烫伤者占86.7%（1004例）。火焰、烟花、电火花等火焰烧伤者占9.6%（111例）,电损伤占2.3%（27例）,强酸、强碱等化学烧伤占1.4%（16例）。致病季节中，春季占25.2%（292例），夏季占22.9%（265例），秋季占23.7%（275例），冬季占28.2%（326例）。儿童烧伤后至入院期间，看护者未及时处理有4481 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文例，创面冷水冲洗、冰敷、烧伤膏、直接外院处理有381例，其他如涂抹牙膏、蜂蜜、芦荟、尿液、中药、白酒等有329例。入院后，创面需要手术治疗的有312例，通过换药等非手术治疗者有846例。其中输血治疗有266例，未输血者有892例。住院时间中，住院时间≤7天出院有577例，7＜住院天数≤14天出院者有314例，14＜住院天数≤21天出院者有130例，3周以上患儿有137例，死亡率为0.3%（3例）。根据患儿医保覆盖情况，其中自费484例，医保支付674例，人均治疗费用为1.4243万元。结论：2013年3月至2017年2月，广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科收治的住院患儿中，男孩比例明显高于女孩、3-7岁年龄组构成比最高、热液烫伤仍为主要致伤因素、农村儿童发病率高于城市儿童、烧伤在2月份所占比例最高，其次是10月份，冬季所占比例最高，其次是春季。伤后现场能基本正确、简单地处理创面者占32.9%。关键词：儿童烧伤，流行病学，回顾性分析，预防2 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文EPIDEMIOLOGICALANALYSISOFPEDIATRICBRUNINRECENTFOURYEARSABSTRACTObjective:TocollectandanalyzetheepidemiologicdataofhospitalizedburnedchildreninGuangxiMedicalUniversityFirstAffiliatedHospitalinMarch2013toFebruary2017.Theaimofthisstudywastoprovidetheclinicalbasisforthedevelopmentofinterventionstoreducetheincidenceofburnsinchildren.Methods:WehavetakenretrospectiveanalysistotheburningchildrenwhowereinpatientsofDepartmentofBurnofGuangxiMedicalUniversi-tyFirstAffiliatedHospitalduringMarch2013toFebruary2017.Theanal-ysisitemsincludingage,sexy,pathogenesisfactors,seasons,time,ruralorurb-anandburndegree.Results:During4years,among1158casesofhospitalizedburnedchildren.Therewere706casesofmaleburnpatients,accountingfor61.0%,452casesoffemalechildren,accountingfor39.0%,(male:female1.56:1).Theproportionofchildreninthe3-7agegroupaccountedfor54.5%(n=631),followedby0-3agegroup(n=396),theproportionofchildreninthe7-14agegroupwasthelowest(11.3%).Burnedchildrenfromruralareaweremorethanthosefromurbanarea(828VS330,2.51:1).Thecasesbelow3 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文5%TBSA(14.9%,173),between5-15%TBSAincluding5%TBSA(47.7%,552),between15-25%TBSAincluding15%TBSA(21.2%,246),25%TBSAandabove(16.2%,187).Childrenwithmildburnsaccountedfor8.8%(102cases),moderateburnchildrenaccountedfor46.6%(540cases);severeburnchildrenaccountedfor27.4%(317cases);particularlysevereburnchildrenaccountedfor17.2%(199cases).Amongthereasons,hotwater,hotliquid,hotoil,hotsoup,hotsteamburnwoundin1004cases(86.7%).Flame,fireworks,sparksandotherflameburnsin111cases(9.6%),electricalinjuryin27cases(2.3%),strongacid,strongalkaliandotherchemicalburnsin16cases(1.3%).Inthepathogenicseason,292cases(25.2%)werefoundinspring,and265caseswereinsummer(22.9%),and275caseswereinautumn(23.7%),326caseswereinwinter(28.2%).Therewere448Casesnottreatedintimebeforetheywerewenttothehospital,in381cases,usedcoldwater,ice,burnointment,beforethehospitaltreatment,in329casesusedtoothpaste,honey,aloe,urine,medicine,liquor.Therewere312patientswhoneededsurgicaltreatment,andtherewereonly846caseswithconservativetreatment.Amongthem,therewere266caseshadbloodtransfusion,andin892caseshadnot.Aweekofdischarge(577cases),7＜length≤14dayspatientsdischarged(314cases),14＜length≤21dayspatientsdischargedfromhospital(130cases),morethan3weeks(137cases).Accordingtothechildren'smedicalinsurance,ofwhich484casesneedpaytheirownexpense,674casespaybyMedicarepayment,individualtreatmentcostsof1.4243wanyuan.Conclusions:FromMarch2013toFebruary2017,hospitalizedintheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityfromburnsandplasticsurgery,theproportionofboyswassignificantlyhigherthangirls,3-7agegroupwasthehighest,hotliquidscaldisthemajorinjuryfactor,ruralchildren's4 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文diseaseincidencerateishigherthanthecitychildren,BurnshadthehighestproportioninFebruary,followedbyOctober,thehighestproportioninwinter,followedbyspring.Thethewoundcouldbetreatedcorrectlyaccountedfor32.9%.KEYWORDS:PediatricBurn,Epidemiology,Retrospectiveanalysis,Prevention5 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文近四年广西某医院儿童烧伤流行病学研究分析前言烧伤是儿童患者中最常见的损伤[1]。儿童烧伤不仅会导致死亡，甚至因伤后疤痕畸形，导致肢体功能障碍，影响美观，最终影响生活质量及心理健康，造成社会经济负担[2]。在2004年全世界大约有1.1亿人烧伤患者接受医疗救治，烧伤在所有伤害中排名第四，远超过肺结核和HIV感染[3]。烧伤的病因可以归因于几个原因，如贫困、资源有限、家庭生活方式、文化差异、家庭安全和监督不足等[4]。中低收入国家的烧伤发病率和死亡率均高于高收入国家[5]。为了减少从低到中等收入国家的儿童烧伤相关的伤害，基于烧伤流行病学的预防措施是很必要的[6]。2015广西全国人口抽样调查数据显示，0岁至14岁的儿童居住人口为105万9千400人[7]。二零一五年十月十八届五中全会决定全面每家二孩政策，近期儿童出生率快速发展势在必然。各地区通过对烧伤流行病学调查，建立和完善烧伤流行病学数据库，分析了各地区儿童烧伤特点并通过教育宣传、安全措施和法规的建立，探索各种途径和方法来降低烧伤发生率[8]是烧伤整形外科医师义不容辞的责任。随着社会的发展与进步，近几年来烧伤住院儿童的流行病学特征可能已经发生改变，研究需要具有较大的样本量来评估中国当前的流行特点和趋势。本研究探讨近四年广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科儿童烧伤住院患者的流行病学特征及变化趋势，为儿童烧伤更有效的预防措施的发展提供基础。6 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文材料和方法1.临床资料对2013年3月1日-2017年2月28日广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科收治的患者中0-14岁烧伤儿童的病例资料进行采集,包括人口学资料(总人数、年人数、年龄、性别、户籍),烧伤病情(面积、深度、严重程度),致伤因素、伤情发生时间(季节分布),伤后处理情况(现场处理、手术及非手术治疗情况、住院时间、死亡率)等,并对数据进行流行病学分析。2.研究内容及分组2.1儿童年龄分段：0＜年龄＜3岁、3≤年龄＜7岁、7≤年龄≤14岁。2.2儿童烧伤严重程度（面积和深度）：根据1970年全国烧伤会议通过的我国制定的小儿烧伤严重程度分类标准，轻度:（Ⅱ度﹤5%TBSA,Ⅲ度0%TBSA）、中度:（Ⅱ度5%～15%TBSA,Ⅲ度﹤5%TBSA）、重度:（Ⅱ度15%～25%TBSA,Ⅲ度5%～10%TBSA）、特重度:（Ⅱ度﹥25%TBSA，Ⅲ度﹥10%TBSA）。2.3儿童烧伤原因：热液（热水、热汤/油、热气），火焰烧伤(火焰、烟花、电火花、煤气),电损伤(高压或低压电击伤),化学烧伤(酸、碱等)。2.4儿童烧伤季节：春季、夏季、秋季、冬季。2.5儿童烧伤城乡分布：城镇（县城及以上，具体到家属楼）和农村（乡镇和村庄）。2.6儿童烧伤后入院前处理:包括无任何处理,简单冷疗(冷水冲洗),药膏（包含外院处理）,其他物品(酱油、食用油、草药等)。2.7儿童烧伤入院后治疗：主要包括手术(削痂，切痂，植皮和皮瓣移植)，非手术治疗，输血（包含红细胞、血浆等）、未输血治疗四种形式。7 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文3.统计学分析所有资料经采集、整理、核对后,用Excel录入,采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料用频数（n）或百分比（%）表示，率的比较采用卡方检验，住院费的影响因素采用多元逐步回归分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。8 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文结果1.儿童烧伤总人数本研究调查资料显示，2013年3月1日-2017年2月28日我院烧伤整形外科共收治1158例烧伤儿童，平均每年住院儿童人数为289.5人。年人数及性别见表1。表1.年人数及性别（n，%）Table1.yearsofageandsex(n,%)时间2013.3-2014.22014.3-2015.22015.3-2016.22016.3-2017.2男170（58.6）179（57.9）190（64.0）167（63.7）女120（41.4）130（42.1）107（36.0）95（36.3）总例数290（100）309（100）297（100）262（100）注：X2=3.844，P=0.279＞0.05，不同性别烧伤患儿年人数分布无统计学差异。2.儿童烧伤性别与年龄段构成比分布本资料按年龄段统计显示，0-3岁年龄组儿童有396例,占34.2%,3-7岁年龄组儿童631例,占54.5%,7-14岁年龄组儿131例,占11.3%，3-7岁年龄组构成比最高。按照烧伤儿童性别进行统计,男性烧伤患儿有706例,占61.0%,女性烧伤患儿452例,占39.0%,男:女=1.56:1。儿童烧伤性别与年龄段构成比分布见表2。表2.儿童烧伤性别与年龄段构成比分布（n，%）Table2.thedistributionofsexratioandagegroupinburnedchildren(n,%)年龄段例数男女0<年龄<3岁396（34.2）240（20.7）156（13.5）3≤年龄<7岁631（54.5）370（32.0）261（22.5）7≤年龄≤14岁131（11.3）96（8.3）35（3.0）合计1158（100）706（61.0）452（39.0）注：X2=9.810,P=0.007＜0.05，总体上各年龄组间男女烧伤发生率有统计学差异。0<年龄<3岁与3≤年龄<7岁，进行两两比较，X2=0.391,P=0.532＞0.05/3，两组间男女烧伤发生率无统计学差异。0<年龄<3岁与7≤年龄≤14岁，进行两两比较，X2=6.845,P=0.009＜0.05/3，两组间男女烧伤发生率有9 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文统计学差异。3≤年龄<7岁与7≤年龄≤14岁，进行两两比较，X2=9.794,P=0.002＜0.05/3，两组间男女烧伤发生率有统计学差异。3.烧伤儿童城乡分布本资料显示，1158例儿童烧伤患儿中，乡村患儿，占828例。城市患儿，占330例。乡村患儿：城市患儿为2.51:1，乡村患儿比例明显高于城市，乡村儿童烧伤发病率高发人群。烧伤儿童城乡分布见表3、图1。表3.烧伤儿童城乡分布（n，%）Table3.Thedistributionofburnchildreninurbanandruralareas性别地区例数百分比（%）男女乡村82871.5512（44.2）316（27.3）城市33028.5194（16.8）136（11.7）合计1158100706（61.0）452（39.0）注：X2=0.921,P=0.337＞0.05，乡村和城市组间男女烧伤发生率无统计学差异。图1.烧伤儿童城乡分布Figure1.Thedistributionofburnchildreninurbanandruralareas10 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文4.儿童烧伤严重程度分布本研究调查资料显示，5%TBSA以下者有173例,占14.9%,5~15%TBS之间(包括5%TBSA)者有552例,占47.7%,15~25%TBSA之间(包括15%TBSA)者有246例,占21.2%,25%TBSA及以上者有187例,占16.2%。综合烧伤面积与烧伤深度判断出烧伤严重程度，其中，轻度烧伤儿占102例,占8.8%；中度烧伤儿有540例，占46.6%；重度烧伤儿占317例,占27.4%；特重度烧伤儿占199例,占17.2%。儿童烧伤严重程度分布见表4。表4.儿童烧伤严重程度分布（n，%）Table4.thedistributionofburnseverityinchildren(n,%)性别严重程度例数百分比（%）男女轻度1028.85349中度54046.6339201重度31727.4202115特重19917.211287合计1158100706452注：Z=-0.056,P=0.955＞0.05，严重程度各组间烧伤发生率无统计学差异。图2.烧伤严重程度分布Figure2.thedistributionofburnseverity11 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文5.儿童烧伤原因本研究调查资料显示，1158儿童例烧伤住院患者的致病原因中，热水、热油、热汤、热蒸汽等烫伤者有1004例,占86.7%,火焰、烟花、电火花等火焰烧伤者111例,占9.6%,电损伤27例,占2.3%,强酸、强碱等化学烧伤16例,仅占1.4%。0<年龄<3岁年龄段396例，占34.2%。3≤年龄<7岁年龄段634例，占54.7%。7≤年龄≤14岁年龄段128例，占11.1%。烧伤原因年龄段分布状况见表5。表5.烧伤原因年龄段分布状况（n，%）Table5.thedistributionofageatburncauses(n,%)烧伤原因年龄段例数热液烫伤火焰烧伤电损伤化学烧伤0<年龄<3岁39637214643≤年龄<7岁631555601157≤年龄≤14岁1317437107总计115810041112716构成比10086.79.62.31.4注：X2=115.895,P=0.000＜0.05，总体上不同年龄组间在烧伤原因中有统计学差异。0<年龄<3岁与3≤年龄<7岁年龄组，进行两两比较，X2=13.081,P=0.004＜0.05/3，两年龄组间在烧伤原因上有统计学差异。0<年龄<3岁与7≤年龄≤14岁年龄组，进行两两比较，X2=100.531,P=0.000＜0.05/3，两年龄组间在烧伤原因上有统计学差异。3≤年龄<7岁与7≤年龄≤14岁年龄组，进行两两比较，X2=72.422,P=0.000＜0.05/3，两年龄组间在烧伤原因上有统计学差异。6.儿童烧伤月份、季节分析1158例儿童烧伤患者中，按月份统计，每月收治例数分别为1月份99例,占8.5%,2月份126例,占10.9%,3月份93例,占8.0%,4月份108例,占9.3%,5月份91例,占7.9%,6月份83例,占7.2%,7月份77例,占6.7%,8月份105例,占9.1%,9月份87例,占7.5%,10月份110例,占9.5%,11月份78例,占6.7%,12月份101例,占8.7%。春季292例（25.2%），夏季265例（22.9%），秋季275例（23.7%），冬季326例（28.2%）。综上可以看出，2月份所2占比例最高，其次是10月份，冬季所占比例最高，其次是春季。X=26.317,12 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文P=0.006＜0.05，各月份之间有统计学差异。对各季节儿童烧伤分布进行分2析，X=15.380,P=0.002＜0.05，各季节之间有统计学差异。烧伤儿童月份分布特点见图3。图3.烧伤儿童月份分布特点Figure3.thecharacteristicsofburnchildrenineachmonth7.儿童烧伤后现场急救处理与转归本研究调查资料显示，儿童烧伤后至入院期间，看护者未任何处理有448例，基本简单、及时处理创面通过冷水冲洗、烧伤膏、直接外院处理有381例，其他如涂抹牙膏、蜂蜜、芦荟、尿液、中药、烧酒等有329例。烧伤儿童现场处理及转归情况见表6。13 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文表6.烧伤儿童现场处理及转归情况（n，%）Table5.thetreatmentandoutcomeofburnchildren现场急救处理例数治愈好转其他死亡未处理448（38.7）325（72.5）119（26.7）1（0.2）3（0.7）冷疗或烧伤膏381（32.9）278（73.0）101（26.5）2（0.5）0（0）或外院处理其他（酱油、牙329（28.4）150（45.6）175（53.2）4（1.2）0（0）膏等）合计1158（100）753（65.0）395（34.1）7（0.6）3（0.3）注：X2=87.606,P=0.000＜0.05，各现场急救处理组间病情转归情况有统计学差异。8.烧伤儿童入院后处理烧伤患儿入院后，创面需要手术治疗的有312例，通过换药等保守治疗者有846例。其中输血治疗有266例，未输血者有892例。烧伤儿童入院后处理见表7。表7.烧伤儿童入院后处理（n，%）Table7.treatmentmodalitiesforburnedchildren(n,%)入院处理手术非手术输血未输血例数312846266892百分比26.973.123.077.09.烧伤儿童住院时间本研究调查资料示，1158例烧伤住院患儿，入院后予保守治疗或手术治疗，住院时间≤7天出院有577例，7＜住院时间≤14天出院者有314例，14＜住院时间≤21天出院者有130例，3周以上患儿有137例。最短住院时间为1天，最长住院时间为132天，平均住院时间为25.17天。烧伤儿童住院时间见表8。14 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文表8.烧伤儿童住院时间（n，%）Table8.lengthofstayofburnchildren(n,%)住院时间天数≤77＜天数≤1414＜天数≤21＞3周例数577314130137百分比49.827.111.211.910.烧伤儿童医疗保险覆盖情况及直接住院费用本资料研究调查示：1158例烧伤患儿，其中自费484例，医保支付674例。总费用为16492999.45元，人均治疗费用为1.4243万元，总面积13932患儿平均烧伤面积12.03%，每1%烧伤面积治疗费用为1183.8元。烧伤儿童医保覆盖情况见表9。表9.烧伤儿童医保覆盖情况（n，%）Table9.coverageofburnedchildren'smedicalinsurance(n,%)费用支付自费医保合计例数4846741158百分比41.858.210011.儿童烧伤直接住院费用分析本资料研究以收集直接住院费用（包括：药物费用，治疗费用，输血费，床费，护理费用，外科手术费用，辅助检查费用），分析年龄、性别、烧伤面积、烧伤深度、是否手术、是否输血及住院天数为自变量对直接住院费用为因变量的影响情况，采用多元逐步法建立回归模型分析，最终有烧伤面积、是否手术及住院天数三个变量入选最终模型，建立回归方程：Y=-17323.882+2119.418X1+272.227X2+2657.594X3(表格10、11）。模型的2R为0.754，模型与方程的拟合度较好。住院日、烧伤面积、是否手术的回归系数分别为0.818、0.111、0.036，住院日与直接住院费用呈正相关，并且是影响直接住院费用最大的独立变量。15 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文表格10.模型汇总Table10.modelsummary更改统计量模型RR方调整R方标准估计的误差1.863a.745.74516398.2172.868b.754.75316134.1193.869c.755.75416111.327a.预测变量:(常量),住院日。b.预测变量:(常量),住院日,面积。c.预测变量:(常量),住院日,面积,是否手术。d.因变量:费用表格11.模型参数估计及检验结果Table11.modelparameterestimationandtestresults非标准化系数标准系数模型B标准误差试用版tSig.1(常量)-9937.335649.734-15.294.000住院日2237.27838.566.86358.012.0002(常量)-12147.558730.797-16.622.000住院日2068.64546.581.79844.410.000面积274.4023.9646.242.0003(常量)-17323.8822613862-6.628.000住院日2119.41852.628.81840.272.000面积272.22743.914.1116.199.000是否手术2657.5941288.629.0362.062.039a.因变量:直接住院费用16 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文讨论本组资料调查显示，广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科0至14岁烧伤患儿，从2013年3月至2017年2月烧伤儿童人数分别是290、309、307、262人。其中＜7岁烧伤儿童人数为1027例，平均每年256例，高于在林源[9]等报道中在广西地区各大烧伤医疗单位1990年-2003年收治1071例患儿（＜7岁），平均每年82例。在丁华荣[10]等报道中，在广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科2008年1月-2012年12月收治985例患儿（≤12岁），其中808例患儿（＜7岁），平均每年202例。出现上述的原因可能是：首先，交通的便利、经济水平的提高使人们有机会得到救治，提高门诊和住院率。同时，在中国的医疗改革，医疗保健覆盖面扩大，住院报销比例高于门诊报销，提高了住院率。此外，近年来，广西壮族自治区儿童烧伤预防措施的不断的加强，包括采取广播、电视、录像、网络、现场讲座、街头义诊等方式，推广和普及烧伤预防专业知识，但大数据是否降低了发病率，值得进一步研究。由表1、2可知，男性烧伤患儿有706例,占61.0%,女性烧伤患儿452例,占39.0%,男:女=1.56:1，男孩比例明显高于女孩，与国外文献报道类似[3,5]。3-7岁年龄组儿童631例,占54.5%，3-7岁年龄组构成比最高，与李乐[11]、莫壮凯[12]、张倩[13]等研究结果相似。出现上述的原因可能如下：第一，该年龄段的儿童与周围环境接触机会增加，对外部世界充满好奇、渴望，活动能力及活动范围不断增加。但缺乏生活经验，对外界危险事物没有识别能力；第二，动作的协调性、精细度、控制能力尚未发育健全，极易造成热液烫伤；第三，部分家长看护不够或不正确；第四，未入学的部分儿童，自由活动时间多，接触危险因素的概率较多。第五，重男轻女，新生儿性别失衡，也是其中一个重要因素。综合以上原因，男孩烧伤发病率高于女孩，侧重对有男孩及3-7岁的家庭烧伤预防知识教育能降低发病率。17 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文本研究调查资料显示，1158儿童例烧伤住院患者的致病原因中，仍以热液烫伤为主，其次是火焰烧伤，与国内外文献报道[11,12,14]相似。不同于Al-ZackoSM[15]、DipenD.Patelb[16]等研究,儿童烧伤的主要原因是火焰烧伤,其次是热液烫伤。分析原因：儿童天性好动、好奇、喜攀、喜欢抓拿东西，热沸水、热稀饭、热汤油等盛器摆放不合理，洗澡时，先加热水入盆，后加入冷水，增加跌入热水盆中的几率而致伤。而DipenD.Patelb[16]的研究中五岁及以下的儿童烧伤的主要原因是火焰烧伤主要来自爆炸。对我国而言，儿童热液烫伤是预防重点。本研究调查资料显示，儿童烧伤后至入院期间，看护者未及时处理有448例，创面冷水冲洗、烧伤膏、外院处理有381例，其他如涂抹牙膏、蜂蜜、芦荟、尿液、中药、白酒等有329例，死亡人数为3例。对创面进行基本正确处理的仅占32.9%，而此次回顾性研究中未能详尽当时具体冷疗时间及温度。冷疗是烧伤后创面早期的有效急救措施之一，目前国际上较为公认的做法是烧伤后立即用流动自来水冲洗创面20min。在陈卡娜[17]等研究中小儿小面积深Ⅱ度烧伤后3h内行流动自来水冲洗或间接冰敷均有助于创面修复及预后,尤以自来水冲洗为佳。而一部分看护着，自身急救知识的缺乏，迷信偏方，采用不明中药、酱油等物品涂抹创面，不仅不能起到保护创面，反而加重病情，而本次研究中涂抹牙膏、蜂蜜、芦荟、尿液、中药、烧酒等有329例。综上所述，冷疗作为伤后紧急救治措施之一应得到广泛重视和推广。本研究调查资料显示，乡村患儿，占828例。城市患儿，占330例。乡村患儿：城市患儿为2.51:1，乡村患儿比例明显高于城市，乡村儿童烧伤发病率最高的人群，与张秋香[18]等人研究吻合。在HylandEJ[19]的研究中农村患儿在烧伤严重程度、住院时间及手术干预率方面远超过城镇患儿。上述情况出现的可能原因有：1.乡村家庭较城镇家庭烧伤急救知识更为缺乏，儿童自身缺乏自救能力，局部冷疗时间不足20-30分钟，盲目使用中药、18 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文酱油等涂抹创面；2.部分农村地区交通不便，经济条件落后，医疗资源不足。从而出现乡村患儿比例高于城镇患儿、感染加重、延迟入院等现象。由图3可知，儿童烧伤2月份所占比例最高，其次是10月份，冬季所占比例最高，其次是春季，与林源[9]、丁华荣[10]等研究相似，李乐[11]研究认为5-10月份发病率高、雷会民[20]研究认为6-9月份发病率高。可能原因如下：1.广西地区，炎热的时间较长，儿童洗澡次数相对增加，秋季、冬季天气寒冷使用热水的几率增加，热源的摆放及洗澡时冷热水添加入盆的顺序不合理；2.5-10月份季节炎热，穿衣少，头颈面、四肢暴露，容易受到热源损伤；3.看护人烧伤预防知识缺乏。本资料通过收集直接住院费用，分析年龄、性别、烧伤面积、烧伤深度、是否手术、是否输血及住院天数为自变量对直接住院费用为因变量的影响情况。在多元线性回归模型中，最终有烧伤面积、是否手术及住院天数三个变量入选最终模型（表格10、11）。而年龄、性别、烧伤深度、是否输血却未纳入最终模型，住院天数的标准化偏回归系数为0.818，成为最大独立变量，与吕开阳[8]研究类似。严重烧伤病人救治的第一道难关是休克，大量血浆成分外渗，兼有红细胞的破坏，极易造成低血容量性休克，所以补充血浆、全血是比较理想的。而是否输血却未预期纳入模型，与吕开阳[8]研究不同。因此，缩短住院时间是控制直接住院费用的关键。本资料1158例烧伤患儿，其中自费484例，医保支付674例，儿童烧伤患儿直接住院费用与烧伤面积、是否手术及住院天数等有关，应充分结合烧伤疾病的治疗，费用实际情况，区别于普通病种，有针对性地结合年龄、烧伤部位、住院天数、是否输血、烧伤面积、烧伤深度等影响因素估计治疗费用，并结合国家医保政策，建立儿童烧伤费用补偿机制，确保每一位儿童烧伤后得到最大效益的救治，为祖国繁荣昌盛奠定基础。19 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文结论1.2013年3月至2017年2月，广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科收治的住院患儿中，男性烧伤患儿有706例,占61.0%,女性烧伤患儿452例,占39.0%,男:女=1.56:1，男孩比例明显高于女孩。侧重对有男孩家庭的烧伤预防知识教育能降低发病率。2.3-7岁年龄组构成比最高，占54.5%，烧伤防治重点人群。3.热液烫伤仍为主要致伤因素（1004例,86.7%），乡村患儿：城市患儿为2.51:1，农村儿童发病率高于城市儿童。4.烧伤在2月份所占比例最高，其次是10月份，冬季所占比例最高，其次是春季。5.伤后现场能基本正确、简单地处理创面者占32.9%。6.人均治疗费用为1.4243万元，每1%烧伤面积治疗费用为1183.8元，烧伤面积、是否手术及住院天数是影响直接住院费用的独立变量，住院时间是影响直接住院成本的关键因素。20 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文本研究局限与展望本研究主要是从流行病学的角度统计分析我院住院治疗的儿童烧伤特点,为家庭预防、临床研究提供科学的、可行的依据。但本课题尚存在一些不足:第一:本次研究为回顾性的调查,无法得到儿童烧伤当时的具体的、细节性的信息,以便更深入的探讨。第二:单中心研究，缺乏对照研究，未采集门诊儿童烧伤病例流行病学资料。流行病学的调查可为儿童烧伤的预防提供询证医学证据，需要多中心，大样本量的调查，从而建立儿童烧伤流行病学数据库，可结合林源、丁华荣等研究的儿童烧伤流行病学的资料，进一步完善，为制定相应的单病种费用拨付标准，加快政策的出台，建立经费补偿机制，确保医患权益，提供参考依据。21 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文参考文献1.PosnerJC,HawkinsLA,Garcia-EspanaF,etal.Arandomized,clinicaltrialofahomesafetyinterventionbasedinanemergencydepartmentsetting[J].Pediatrics,2004,113(6):1603-1608.2.McGarryS,GirdlerS,McDonaldA,etal.Paediatricmedicaltrauma:Theimpactonparentsofburnsurvivors[J].Burns,2013,39(6):1114-1121.3.PeckMD.Epidemiologyofburnsthroughouttheworld.PartI:Distributionandriskfactors[J].Burns,2011,37(7):1087-1100.4.M.P,K.O,J.O-S.WHOGuidelinesApprovedbytheGuidelinesReviewCommittee[M]//PEDENM,OYEGBITEK,OZANNE-SMITHJ,etal.WorldReportonChildInjuryPrevention.Geneva;WorldHealthOrganizationCopyright(c)WorldHealthOrganization2008.2008.5.McKibbenJB,EkseliusL,GirasekDC,etal.EpidemiologyofburninjuriesII:psychiatricandbehaviouralperspectives[J].IntRevPsychiatry,2009,21(6):512-521.6.DelgadoJ,Ramirez-CardichME,GilmanRH,etal.Riskfactorsforburnsinchildren:crowding,poverty,andpoormaternaleducation[J].InjPrev,2002,8(1):38-41.7.http://www.gxtj.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpc/201604/t20160429_121941.html.8.吕开阳.儿童烧伤住院患者流行病学及直接住院成本研究[D]:第二军医大学,2009.9.林源,梁自乾,王润秀.七岁以下儿童烧伤原因与相关因素分析[J].中华烧伤杂志,2005,21(4):303.10.丁华荣,韦俊,梁自乾,etal.烧伤住院患儿985例临床分析[J].广西医科大学学报,2013,30(4):619-621.22 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文11.李乐,傅跃先.重庆某医院近三年烧伤患儿流行病学调查分析[J].中华烧伤杂志,2010,26(6):456-457.12.莫壮凯.近5年儿童烧伤流行病学调查及预防对策[D]:南华大学,2013.13.张倩.山东省立医院烧伤住院儿童流行病学调查:2006-2012[D]:山东大学,2014.14.AldanaMC,NavarreteN.EpidemiologyofadecadeofPediatricfatalburnsinColombia,SouthAmerica[J].Burns,2015,41(7):1587-1592.15.Al-ZackoSM,ZubeerHG,MohammadAS.PediatricburnsinMosul:anepidemiologicalstudy[J].AnnBurnsFireDisasters,2014,27(2):70-75.16.DhopteA,TiwariVK,PatelP,etal.Epidemiologyofpediatricburnsandfuturepreventionstrategies-astudyof475patientsfromahigh-volumeburncenterinNorthIndia[J].BurnsTrauma,2017,5:1.17.陈卡娜,杨明忠,钟丽军,etal.冷疗对小儿小面积深Ⅱ度烧伤创面的影响[J].中华烧伤杂志,2015,31(4):295-297.18.张秋香,丁四清,牛英，etal.湖南省长株潭地区儿童烧伤流行病学调查研究[J].激光生物学报,2012,21(4):370-373.19.HylandEJ,ZeniG,HarveyJG,etal.RuralandMetropolitanPediatricBurnsinNewSouthWalesandtheAustralianCapitalTerritory:DoesDistanceMakeaDifference?[J].JBurnCareRes,2015,36(4):e231-237.20.雷会民,牛景林.282例儿童烧伤流行病学调查及预防措施[J].西南军医,2009,11(4):698-699.23 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文综述儿童烧伤预防措施的研究进展烧伤是最具创伤性的伤害，对儿童的心理，教育，社会和未来的职业有着明显的限制[1]。烧伤引是一种严重且常见但可预防的儿童意外伤害[1]。儿童烧伤发生在发展中国家更频繁，与高收入国家相比，低收入和中等收入国家的儿童发病率高出许多倍[2]。儿童意外伤害的发生与多种因素有关,具有多种多样的危险因素,正确认识这些危险因素,对预防有益。应当大力开展儿童意外伤害危险因素的识别和干预,针对儿童意外伤害的危险因素进行干预,实施儿童意外伤害危险因素控制方案,防止儿童意外伤害的发生。烧伤是一项全球性公共卫生问题，估计每年导致约26.5万例死亡。其中大部分发生在低收入和中等收入国家，约有半数发生在世卫组织东南亚区域。许多高收入国家的烧伤死亡率不断降低。目前低收入和中等收入国家中死于烧伤的儿童比例是高收入国家的七倍以上。在印度，每年有100多万人遭受中度或严重烧伤。每年近17.3万名孟加拉国儿童遭受中度或严重烧伤。在孟加拉国、哥伦比亚、埃及和巴基斯坦，17%的烧伤儿童有暂时性残疾，18%有永久性残疾。在尼泊尔农村，烧伤是第二大常见伤害原因，占残疾总数的5%。2008年，美国发生了41万多例烧伤，约4万人需要住院治疗。2000年，美国儿童烧伤医疗直接支出超过2.11亿美元。2007年，挪威的医院烧伤管理支出超过1050万欧元[3]。在2008年，国外研究报道中列举几种儿童烧伤预防的干预措施，找到了有效对抗小儿意外伤害[2]。许多这些干预措施尚未在中国广泛实施[4]。目前我国儿童烧伤预防工作与发展国家存在一定差距。那么，对儿童烧伤的预防措施的借鉴及自身的效果评价尤为重要，本文就此内容做综述。通过检索中国知网、万方数据库、PUBMED归类总结2012年-2017年24 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文我国儿童烧伤预防相关医学文献，了解到我国目前对儿童烧伤的预防建议模式：家庭-学校-政府-医疗机构。一、家庭干预措施1.妥善摆放热源及易燃易爆物品于小儿无法触及[5-8]；2.洗澡时，先凉水，后热水；用玻璃瓶或热水袋保暖时，水温控制在60-70℃，外层包裹毛巾等[5-7,9]；3.加强安全宣教，强化监护人预防烧伤的意识和急救措施[5-7,9,10]；4.不单独将儿童留在家中，家中生煤火的房间要上门锁[7]；5.儿童尽早入托入园，避免家中放养状态[8]；6.检查家中烟雾报警器[11]；7.由保姆照看小孩的家庭，要对保姆进行正确使用煤气教育[12]；8.婴儿专人看护[13]；9.不要和小孩在厨房里玩乐，尤其是家长在做饭时[13]；加强厨房及电热用品的管理，使用炉围，使儿童不能触及，使用烟雾报警器及自动喷水系统等[14]。二、学校干预措施1.通过老师给小朋友们进行安全宣教，组织模拟小演练[11,15]；2.安全宣讲及消防设施使用，采取家长和儿童共同参与的模式[16]；3.火灾训练[14]。三、政府干预措施1.对学校及社区健康宣教展开调查，设立奖惩机制[6]；2.广泛开展幼儿园、托儿所等集体福利事业[7,10]；3.加强对流动儿童的关爱力度，在暑假、寒假期间，尽可能开放读书馆等大型休闲设施，为流动儿童提供一个较为安全的场所[17]；4.建立一个较为完善的各级烧伤救治网络，从交通运输、人力、无力、组织结构上为烧伤防治提供良好保障[7]；5.立法，如热水法、易燃织物法案（睡衣）、烟雾检查法等[14]；6.将小儿烧伤后的康复治疗（非手术性）纳入医疗保险范围，由专业医疗机构参与运作，建立合适本地区特点的小儿烧伤预防宣教-临床救治-康复体系[18]；7.完善农村供电设备，加强对电线老化、裸露电路等的改造[15]。四、医疗机构1.加强安全宣传，应用广播、电视、录像、网络、现场讲座、街头义诊等[7,11,25 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文15]；2.建立监测网，对儿童烧伤进行动态的流行病学监测，为政府决策提供信息[10,17]；3.重视烧伤专科医师的培养，推广和普及烧伤专业知识[19]；4.模拟火灾训练[14]。国内干预措施评价随着国内信息化的逐步发展，人们越来越多的从网络、电视获取信息，涉及教育、医疗、生活等各个方面，以及对儿童烧伤预防的意识不断提高，措施不断加强。但是国内干预措施评价甚少，在付洋[20]等研究中，调查优酷网上烧伤急救视频对群众在烧伤急救方面宣传质量发现烧伤急救视频对大众的宣教质量整体不高，最好由有医学背景的专业人员制作知识点全面、短小精悍的宣教视频，以提高大众对烧伤急救的认识和早期处理的能力。罗菊[21]在湖北省汉川市随机抽取在校学龄儿童共1828人为研究对象伤害干预研究中，既有平行对照，又有前后对照，两种方法相结合对农村学龄及留守儿童的伤害干预效果进行了客观全面的评价，干预一年后，无论是农村学龄儿童还是留守儿童，干预组的伤害知识及行为水平都有所提高、伤害发生率都得到了降低。说明教育干预方法对预防和控制农村学龄及留守儿童伤害发生起到了积极有效的作用，今后应持续大力开展。在刘齐[22]的研究中以举办专题讲座、开展讨论和发放宣传资料的方式对研究对象进行教育干预,把学龄前儿童在家中最常发生的烧烫伤、跌落、窒息、中毒这四种意外伤害的相关知识、流行病学特点、常见危险因素、父母应该如何防范等知识传授给研究对象，教育干干预后1个月及3个月时均可显著提高父母预防学龄前儿童家中意外伤害的相关行为总分。国外干预措施CarolynDiGuiseppi[23]总结了17项干预措施检查有效性，得出了这17个干预措施，3个被证明是有效的，并准备实施。5个需要更多的实地测试，26 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文但有前景。8个需要进一步研究，1是无效的。此外，一些已被证明有效或似乎有前景的干预措施也将受益于进一步的研究，以改进设计和实施。GielenAC[24]总结了18篇烧烫烧伤流行病学文献、15篇关于烧烫伤预防措施及效果评价的文献资料，提供了可信的依据。（表1.2）表1烧伤预防干预措施●烟雾警报器，包括安装工作烟雾报警器和社区烟雾警报送程序；●安全的火源(电加热系统)和火源的控制；●家庭消防逃生(例如：出口门窗、出口指示牌、安全楼梯)；自动喷水灭火系统；●4棱隔离围栏◯四边隔离栅栏；◯三边隔离栅栏；●池盖和池报警；●安全热水器温度(设定和复位);温控混合器（水）龙头；●家庭装修，以防止跌倒（例如，安装楼梯门，窗户警卫，扶手，改进楼梯照明和安全楼梯和阳台设计）；●浴缸设计；●炉灶控制设计；●一氧化碳暴露预防设计，工程，立法和教育；●加强建筑和房屋法规的执行；●热浪中的空调/冷却；●噪声控制措施；●住宅建筑材料设计。表2预防策略及评估程度预防策略评估程度烟雾报警器有效烟雾报警器安装和教育计划有效住宅喷淋灭火技术有效新建筑施工的自动喷水灭火任务有前景降低点火倾向香烟有前景消防疏散计划干预有效火柴安全存放的干预措施建议实施儿童限制性打火机有前景安全热水温度干预有效保持热饮和食物不能接触的干预措施建议实施27 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文世界卫生组织烧伤预防及护理计划通过将预防策略与改善烧伤患者医疗相结合，高收入国家在降低烧伤死亡率方面取得了很大进展。大多数预防和医疗进展未在低收入和中等收入国家中得到充分应用。如果在此方面作出进一步努力，可大幅降低烧伤死亡率和残疾率[3]。《世卫组织烧伤预防与护理计划》详细阐述了这些工作。见表3。表3.预防计划●在家庭环境中，包围火焰并限制明火高度。●推广更安全的烹调炉灶和危险性较低的燃料，并开展有关宽松衣物容易着火的教育。●应用房屋设计和建材安全法规，并鼓励家庭检查。●改善烹调炉灶的设计，特别是增强稳定性和预防儿童接触。●降低热水龙头中的水温。●促进消防教育并在家中使用烟雾探测器、喷洒灭火器和火灾逃生系统。●推广并遵守工业安全法规，并在儿童睡衣中使用阻燃面料。●避免在床上吸烟，并鼓励使用加装儿童安全装置的打火机。●推动制定关于生产防火安全卷烟的法律。●改善癫痫治疗，特别是在发展中国家。●鼓励进一步发展烧伤护理系统，包括对卫生保健提供者进行适当分诊和烧伤患者管理方面的培训。●支持开发和推广明火或煤油炉烹调时使用的阻燃围裙。现有的证据主要来自高收入国家，这些研究结果对低收入和中等收入国家有普遍性的限制[25]。那么应该在当地经济发展情况允许的前提下，借鉴高收入国家的相关科研成果和烧伤预防管理模式，积极探索适合我国的儿童烧伤预防策略。28 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文参考文献1.ZhaiH,LiuS,JiangL,etal.Characteristicsof985pediatricburnpatientsinthesouthofLiaoningprovinceofChina[J].BurnsTrauma,2014,2(3):136-140.2.M.P,K.O,J.O-S.WHOGuidelinesApprovedbytheGuidelinesReviewCommittee[M]//PEDENM,OYEGBITEK,OZANNE-SMITHJ,etal.WorldReportonChildInjuryPrevention.Geneva;WorldHealthOrganizationCopyright(c)WorldHealthOrganization2008.3.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/zh/.4.ChenX,YangJ,Peek-AsaC,etal.Parents'knowledge,attitude,anduseofchildrestraints,Shantou,China[J].AmJPrevMed,2014,46(1):85-88.5.林明南,李爱梅,郑婉娜,etal.720例小儿烧伤原因分析及健康教育启示[J].护理学报,2015,(22):56-57,58.6.倪伟,李运.蚌埠地区512例儿童烧伤流行病学分析[J].淮海医药,2015,(4):369-370.7.周新林,李军,郭焱雄.郴州地区婴幼儿及学龄前儿童烧伤原因及院前急救回顾性分析[J].现代医药卫生,2013,29(20):3108-3110.8.徐敏,王国昌,罗生长.小儿烧伤135例临床特点分析[J].重庆医学,2012,41(23):2421-2422.9.陶豫洁.1438例儿童烧伤的致伤原因和预防措施[J].中国伤残医学,2012,20(2):43-45.10.林忠莲.儿童烧伤原因分析及预防[J].现代医药卫生,2012,28(24):3769-3770.11.LloydEC,RodgersBC,周淑新,etal.门诊烧伤的预防与治疗[J].中国全科医学,2013,16(9):957-960.29 近四年广西某医院儿童烧伤流行病学分析2017届硕士学位论文12.郭金惠.烧伤烫伤患儿病因分析及对策（238例）[J].医疗装备,2016,29(8):91-91,92.13.张立芳.小儿烧伤患者的病因分析、预防措施及应急处理[J].中国医药指南,2013,(36):431-432.14.黄凤霞.儿童烧伤原因分析及预防:第二十六届航天医学年会暨第九届航天护理年会论文集,北京,[C].2010.15.武岩.小儿烧伤常见发病原因及护理对策[J].中国实用医药,2012,07(28):216-218.16.王艳梅,夏劲节,刘熹,etal.成都市预防儿童烧烫伤知识和行为研究分析[J].卫生软科学,2014,(8):549-551.17.杨永平,陈少贤.深圳市龙岗区0-14岁流动儿童烧伤住院病例特征分析[J].医学与社会,2013,26(4):38-40.18.李勇,许瑾,章祥洲,etal.1552例小儿烧伤流行病学特点分析[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2014,(5):506-511.19.吴玲玲,涂卫萍,李莉,etal.喀什地区1950例烧伤住院患儿流行病学调查[J].西北国防医学杂志,2015,(07):474-476.20.付洋,岳欣欣,傅全威.优酷网烧伤急救视频的宣教质量分析[J].中国健康教育,2016,32(6):538-540.21.刘顺利,罗菊,向兵,etal.汉川市农村学龄儿童伤害教育干预效果评价[J].卫生职业教育,2015,(16):94-95,96.22.刘齐.教育干预对父母预防学龄前儿童家中意外伤害的效果研究[D]:北京协和医学院，中国医学科学院，清华大学医学部,2010.23.DiGuiseppiC,JacobsDE,PhelanKJ,etal.Housinginterventionsandcontrolofinjury-relatedstructuraldeficiencies:areviewoftheevidence[J].JPublicHealthManagPract,2010,16(5Suppl):S34-43.24.GielenAC,McDonaldEM,ShieldsW.Unintentionalhomeinjuriesacross30 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