不同剂量da方案治疗老年急性髓系白血病的疗效

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334实用医学杂志2014年第30卷第2期3讨论者Ki67高表达的原因，与HER2一无关。carcinoma『J]．WorldJGastroentero．Ki67被认为是评估多种肿瘤细胞综上所述，三阴性乳腺癌患者Ki672010，16(3)：339—344．的增殖活性的理想标志物l4。既往的国表达水平明显升高，肿瘤直径一般>2[5]陈楠，党诚学，王晓燕，等．Ki67在三阴性乳腺癌中的表达及与C．erbB．2内研究l5l认为Ki67在三阴性乳腺癌中cm．但与患者的年龄无相关，因此，的关系『J]．现代肿瘤医学，2012，20高表达，但最近有国外研究却认为，Ki67Ki67表达水平是预测三阴性乳腺癌病(8)：1631—1633．与乳腺癌的关系有待进一步研究¨6_。本程的有效参考指标。三阴性乳腺癌患者[6]KontzoglouK，PallaV，KaraolanisG，研究发现TNBC患者的Ki67表达水平中Ki67高表达的机制是激素l8_9暖体阴eta1．CorelationbetweenKi67and明显高于NTNBC．这点与目前国内外主性(ER一／PR一)，而与HER2一无关。breastcancerprognosis[J]．Oncology-要的研究结果一致l3．。其次，本研究发4参考文献Basel，2013，84(4)：219—225．现患者的年龄在三阴性和非三阴性患[1]RastelliF，BiancanelliS，FalzettaA，『7]王新云，尹迎春，韩红梅．三阴性乳腺者差异无显著性．且与Ki67的表达水eta1．Triple-negativebreastcancer：癌组织中p53、Ki一67、EGFR的表达变平无明显的相关性Ki67高表达者肿currentstateoftheart[J]．Tumori，化及意义[J1．山东医药，2011，512010，96(6)：875—888．瘤直径通常较大。(46)：68—69．[2]周晓聪，张筱骅，王瓯晨，等．Ki一67在本研究表明HER2一时，激素受体阴f8]罗兰兰，陈心，柴艳，等，颅脑损伤后三阴性乳腺癌组织中的表达[J]．中性(ER一／PR一)组Ki67水平高于激素受不同剂量糖皮质激素应用对大鼠继华普通外科杂志，2012，27(10)：848—发性脑损伤和死亡率的影响『J]．中体阳性(ER+PR+)组：HER2+时，激素849．华神经医学杂志，2013，12(6)：549—受体阴性组也高于阳性组；HER2一或[3]PengY．Potentialprognostictumor554．者+时，激素受体阴性组仍然高于阳性biomarkersintriple-negativebreast『9]李婷婷．邹丽萍．糖皮质激素治疗组。激素受体阴性(ER．／PR)时，HER2一carcinoma[J]．BeijingDaXueXueDuchenne肌营养不良的研究进展『J]．或者+对Ki67表达无影响；激素受体阳Bao，2012，44(5)：666-672．中华神经医学杂志，2012，11(11)：性(ER+／PR+)时．HER2一或者+对Ki67[4]ZhengY，WangL，ZhangJ，eta1．1182—1l85．表达也无影响由此可见．雌激素和孕激Expressionofp53，c—erbB一2andKi67(收稿：2013—05—10编辑：陈兵)素受体阴性(ER一／PR．)是引起TNBC患inintestinalmetaplasiaandgastric不同剂量DA方案治疗老年急性髓系白血病的疗效王德文王卫荣大为李聪段晓琳于聪目前老年急性髓系白血病(AML)浸润2例，血象白细胞(WBC)<4G／L良反应按照WHO抗癌药物常见不良的发病率逐渐增多．但是由于老年人体质有9例，WBC介于4～10G／L之间有反应分级标准分为0～Ⅳ级。较差，并发症较多，耐受力差，往往无法7例．wBC>10G／L有15例。1．4统计学处理采用SPSS13．0统计耐受标准剂量的化疗，老年AML的治疗1．2方法小剂量DA方案：柔红霉素软件统计，计数资料的比较采用X检验，存在较大的难度．另外，老年复杂染色(DNR)：15mg／m每日1次，第1～4计量资料比较用t检验，数据用x±S表体异常的发生率较高，对治疗的敏感性天，阿糖胞苷(Ara—C)：15mg／m每12示，P60岁的辅助治疗：针对WBC>10G／L的CR率及总有效率，两种方案无明显差AML患者31例，均经过骨髓细胞形态患者，先给予羟基脲将白细胞降至正常别(表1)学检查确诊。其中男17例，女14例，年范围内后运用化疗方案：WBC在正常2。2不良反应观察龄63～79岁，中位年龄71岁，根据范围的患者直接运用化疗方案；对2．2．1血液系统不良反应及病死率两FAB分型标准：M14例，M25例，M47WBC<4G／L的患者，同时用粒细胞集组患者骨髓抑制发生率、合并感染率、例，M513例。临床表现：所有病例均有落刺激因子(150～300~g／d)联合化疗中性粒细胞(N)<0．5G／L发生率及持贫血，发热有17例，皮肤黏膜出血的有方案。上述3类患者若出现明显白细胞续时间及死亡率比较差异均有统计学24例，淋巴结大3例，脾大1例，皮肤下降(中性粒细胞绝对值<1．0G／L)，均意义(P<0．05)／1,30量DA方案组骨髓给予集落刺激因子支持。抑制较轻．多为I～Ⅱ级：而减剂量DA1．3评估标准疗效判断参照张之南组骨髓抑制较重，多为Ⅲ一Ⅳ级。小剂主编《血液病诊断及疗效标准(第三量DA组比减剂量DA组有更少的血doi：10．3969／j．issn．1006-5725．2014．02．069作者单位：519000广东省珠海市第二版)》，包括完全缓解(CR)、部分缓解液系统不良反应(表2)。人民医院(PR)和无效(NR)，CR+PR为有效。不2．2．2非血液系统不良反应非血液 实用医学杂志2014年第3O卷第2期335表1不同剂量DA方案疗效观察％度不良反应，包括胃肠道症状及骨髓抑制，大多数患者能够耐受。比较遗憾的是因为经济原因部分患者未常规进行染色体检查。无法根据染色体危险度分组进行判断预后。与CAG方案相比．小剂量DA方案未强调应用集落刺激因子的必须性，针对起始为高白细胞的患者不宜应用CAG方案．但我们先用羟表2不同剂量DA方案血液系统不良反应及死亡率的对比基脲降白细胞处理后可用小剂量DA方案治疗，适应证较CAG方案广。4参考文献[1]武玉慧，涂三芳，郭坤元，等．原发性急性髓系白血病预后相关因素分析[J]．实用医学杂志，2012，28(8)：系统不良反应我们主要观察有心脏毒量DA方案非血液系统不良反应明显1304—1307．性、脱发、口腔溃疡及胃肠道反应，小剂减少(表3)。[2]中华医学会血液学分会．成人急性髓性白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2011版)[J]．中华表3不同剂量DA方案非血液系统不良反应比较血液学杂志，201l，11(33)：804—807．[3jKantarjianH，0brienS，ConesJ，eta1．Resultsofintensivechemotherapyin998patientsage65yearsorolderwithacutemyeloidleukemiaorhigh—riskmyelodysplastiesyndrome：predictiveprognosticmodelsforoutcome[J]．Cancer，2006，106(5)：1090—1098．[4]YamadaK，FurusawaS，SaitoK，eta1．3讨论本学者Yamada等首先设计了CAGConcurrentuseofgranuloeytecolony老年AML治疗是目前血液界一个方案治疗难治、复发性AML，获得了stimulatingfactorpreviouslytreated较棘手的问题。大于60岁本身就是一83％的CR率，给老年性白血病带来了acutemyelogenousleukemia：apilot个预后不良因素⋯。老年AML患者与一个全新的治疗方案。此后国内已有较study[J]Leukemia，1995，9(1)：10—青壮年相比有其特点：(1)患者年纪较多报道报告相似的疗效。近年来在国14．大，耐受力较差，合并症较多，比如心脑际上出现了较多新药，用在老年急性髓[5]朱雨，钱思轩，李建勇．地西他滨治疗血管疾病等。(2)部分患者是由骨髓增性白血病，如地西他宾I5_、氮杂胞苷、老年初诊急性髓系白血病的多中心、生异常综合征转化而来或者继发于其clofarabine等，取得一定的疗效，但因开放性、Ⅲ期临床试验(注册试验他疾病，耐药率较高，且骨髓抑制较重。为价格昂贵，疗效未完全证实，故目前DACO一016)fJ]．中华血液学杂志，(3)发生复杂染色体异常的几率高。未得到广泛应用。2013，34(1)：83—85．关于治疗老年AML的最佳化疗方案我们在治疗老年AML考虑到国人[6]FaderlS，RavandiF，HuangX，eta1．Clofarabinepluslow—dosecytarabine目前无统一意见，我国2011年成人AML的耐受情况及经济能力，均未采用足量followedbyclofarabinepluslow—dose诊疗指南对于>60岁的老年患者还是DA方案。减剂量DA方案是本研究对cytarabinealternatingwithdeeitabinein首选临床试验，其次根据患者的一般照方案，d,N量DA化疗方案我们改自acutemyeloidleukemiafrontlinetherapy情况选择标准方案化疗抑或小剂量方CAG方案，因我院无阿克拉霉素，我们forolderpatients[J]．Cancer，2012，案化疗。对于标准方案，Kantarjian等用小剂量柔红霉素代替，阿糖胞苷所用118(18)：4471—4477．对998例65岁以上，体能状态0～2天数不变。我院1疗程CR率为50％，[7]陈懿建，张立群，李晓林，等．预激方级，心脏、肾和肝功能正常的老年AML两疗程CR率为68．8％，与国内陈懿建案CAG治疗老年初治急性髓性细胞患者采用正规剂量的化疗．结果总CR等7_用CAG方案治疗老年AML的1白血病的疗效『J]．中南大学学报：医率为45％，早期病死率高达29％。小剂疗程CR率为52．9％，2疗程CR率为学版，2008，33(3)：245—251．量方案以CAG方案为代表，1995年日67．6％相似。其不良反应本研究仅有轻(收稿：2013—10—10编辑：吴淑金)