王新志教授运用经方从五脏论治情志病经验总结

《王新志教授运用经方从五脏论治情志病经验总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

分类号：学校代号：10471密级：学号：2015283王新志教授运用经方从五脏论治情志病经验总结作者姓名：汪道静导师姓名：王新志学科专业：中医内科学学位类型：中医硕士专业学位所属院部：第一临床医学院2018年4月30日 河南中医药大学２０１８届硕士研究生学位论文王新志教授运用经方从五脏论治情志病经验总结研究生姓名：汪道静导师：王新志教授指导组成员：李燕梅教授刘向哲教授杨海燕副主任医师学科、专业：中医内科学所属院、系：第一临床医学院中国﹒郑州２０１８年４月３０日 硕士学位论文原创性声明本人所呈交的硕士学位论文，是在导师王新志教授的指导下，独立进行科学研究工作所取得的成果。除文中已特别加以注明引用的内容外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果＝对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。特此声明。论文作者（签名）：年＋月知曰硕士学位论文使用授权声明本人已完全了解河南中医药大学有关保留、使用硕士学位论文的相关规定，同意学校保留或向国家有关部门、机构送交本学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅或借阅。本人授权河南中医药大学可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编本论文（注：保密论文在解密后适用本授权声明）。特此声明。＼论文作者（签名）：导师备（签名）：、丨》年午月ｉｏ日年呼月曰 目录摘要...................................................................１Abstract................................................................2前言....................................................................71五脏与情志病的关系....................................................82王新志教授对情志病病因病机的认识.....................................103王新志教授用经方从五脏论治情志病.....................................103.1从心论治.........................................................103.2从肝论治.........................................................113.3从脾胃论治.......................................................123.4从肾论治.........................................................133.5从肺论治.........................................................144王新志教授关于情志病临床施治特色.....................................144.1重视健脾胃........................................................144.2治阴类证重视温肾阳................................................144.3治轻证强调“待阴阳自和”..........................................144.4治慢病顽疾强调“慢病守方”........................................154.5重视经方的剂量....................................................154.6重视心理疏导......................................................155王新志教授用药特色....................................................165.1运用引经药........................................................165.2强调虫类药的应用..................................................165.3善于运用多效药....................................................166病案分析..............................................................16结语........................................................................................................................................21致谢........................................................................................................................................22参考文献................................................................................................................................23附录........................................................................................................................................25附录1综述........................................................................................................................25附录2在校期间论文著作和科研情况............................................................................32 摘要目的：情志是机体的精神状态，是人们对客观外界事物和现象所作出的七种不同的情志反映。情志病系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神经疾病及一切功能性疾病，在综合医院脑病科情志疾病主要指心身疾病、部分心理疾病及功能性疾病，中医方面主要是指“郁证”、“不寐”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”及“癫狂”等病证，中医药在治疗这些疾病有独特优势。但对于该病的认识，往往专注于肝，治法也往往从肝论治为主。王新志教授熟读经典，精于临床，勇于探索，善于创新，坚持用理论指导实践，在实践中创新理论，在中医理论指导下，立足于“辨证施治、整体调节”是导师治疗疾病的主导思想，并将其大量用于医疗实践之中。方法：首先，通过回顾并归纳古代文献中关于五脏与情志病关系的相关理论，为接下来总结导师王新志教授从五脏论治情志病打下了理论基础。此后，通过对导师王新志教授有关情志病的既往医论著作、学术报告及门人后学以往的研究成果及跟师随诊时导师的讲解，进行认真阅读与研究，并从导师门诊病案及住院病人病历中，选择典型病例，从而总结导师王新志教授对于情志病的病因病机、辨证论治、施治特色、用药特色方面的理论与经验。最后，通过典型病例分析及按语，进行回顾性总结。结果：王新志教授在研究古代文献的同时，结合自己多年的临床经验，对于情志病有自己独到的见识，病因方面，王新志教授认为情志疾病的发生是病人本身就有对于情志疾病的易感性，为个人体质因素，加之脏腑功能异常，在其功能异常的情况下，对外界刺激的耐受性降低、敏感性增加，在受到外界的强烈或持久的刺激时则易于发生情志疾病，三者共同导致了情志疾病的发生。且王新志教授认为五脏、六腑、皮肉筋骨脉、眼耳鼻舌身均是情志病的靶器官，根据推演络绎法提出了从五脏论治情志病。辨证论治方面，王新志教授运用经方治疗情志病时，师仲景之意，而不泥于仲景之方，根据病人的不同情况，辨证施治，灵活运用经方调理五脏治疗情志病。从心论治常用栀子豉汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤和甘麦大枣汤；从肝论治常用小柴胡汤、四逆散及柴胡加龙骨牡蛎散；从脾胃论治常用小建中汤、半夏泻心汤类方和半夏厚朴汤；从肾论治常用肾气丸和黄连阿胶汤；从肺论治常用百合地黄汤类方和旋覆花汤。关于情志病临床施治特色方面，重视健脾胃，提出了“病在大脑，治在胃肠；利在心神，辅在四旁”治疗方法；治疗阴类证重视温肾阳，起到振奋阳气、鼓舞肾气的作用；治轻症强调“待阴阳自和”；治慢病顽疾强调“慢病守方”；重视经方的剂量，认为经方的剂-1- 量不是一成不变的，需要根据药物及病人的病情辨证看待；善于运用心理疏导，让病人保持平和的心态和积极的人生观，如此怡情易性，即利于疾病的恢复，又可防止疾病的复发。用药特色方面，善于运用引经药，王新志教授认为冰片、石菖蒲气味芳香、醒神开窍，根据现代研究具有透血脑屏障的作用，薄荷、菊花轻清走上，在治疗情志病时运用，可以作为引经药，引药至大脑，使药物更能充分的发挥作用；强调虫类药的应用，虫类药具有破积滞、通经络作用，且性喜走窜，至植物药不能到达之处，王新志教授体会到虫类药不仅在脑血管病中有重要的作用，在治疗情志病中也有举足轻重的地位；善于运用多效药，王新志教授用药精简，在用药时减少药味药量，并使方剂的功效尽可能地全面，常常选用具有多重功效的药物。结论：王新志教授提出用经方从五脏论治情志病，治轻症强调“待阴阳自和”，治慢病顽疾强调“慢病守方”，重视引经药、虫类药及多效药在情志病中的应用，观点新颖，且疗效显著，为情志病的辩证治疗提供了新思路。关键词：情志病；五脏；王新志；经验总结-2- Prof.WangXinzhi'sExperienceinTreatingEmotionalillnessfromFiveInternalOrgansWangdaojing(InternalMedicineofTraditionalChineseMedicine)DirectedbyWangxinzhiAbstractPurpose:Emotionisthementalstateofthebody.Itisareflectionofsevendifferentemotionsmadebypeopleonobjectiveexternalthingsandphenomena.Emotionaldiseasereferstotheonsetandemotionalstimulirelatedtothediseasewithabnormalemotionalmanifestations,includingmentalillness,psychosomaticdisease,mentalillness,neurologicaldiseasesandallfunctionaldiseases,intheGeneralHospitaloftheDepartmentofEncephalopathyemotionaldiseasemainlyreferstothemindandbodyDiseases,somementaldiseases,andfunctionaldiseases.Chinesemedicinemainlyreferstosyndromessuchas"depression","inability","lilydisease","viscera","meiqi",and"maniac",etc.Thereareuniqueadvantagesintreatingthesediseases.However,theunderstandingofthediseaseisoftenfocusedontheliver,andthegoverningmethodisoftenbasedonthetreatmentoftheliver.Prof.WangXinzhiisfamiliarwiththeclassics,isproficientinclinicalpractice,hasthecouragetoexplore,isgoodatinnovation,andinsistsonusingtheorytoguidepractice.Heinnovatestheoryinpractice.UndertheguidanceofthetheoryoftraditionalChinesemedicine,basedon“differentialsyndromesandoverallregulation”isthetutortotreatincurablediseases.Thedominantideologyanditsuseinmedicalpractice.Intermsofthetreatmentofemotionalsymptoms,itisquitesuccessful.Itisbelievedthatthefiveinternalorgans,sixiliaccrests,skinmuscles,veinsandbonesoftheearandnosearethetargetorgansofemotionaldisease.Accordingtothemethodofdeduction,amethodoftreatingdiseasesfromthefiveinternalorganswasproposed.Thetreatmentofemotionaldisordersprovidesnewideas.Methods:Firstofall,throughreviewingandsummarizingtherelatedtheoriesontherelationshipbetweenthefiveorgansandtheemotionsinancientliterature,itisconcludedthatProfessorWangXinzhihaslaidatheoreticalfoundationforthetreatmentofmorbiddiseaseswiththefiveinternalorgans.Afterwards,hecarefullyreadandresearchedthetutorWangXinzhi’spreviousmedicalthesisaboutepidemicdisease,academicreports,andthepreviousresearchresultsofthetutorsandthe-3- follow-uptutor’sexplanations.Inthecasehistoryofthepatient,typicalcasesareselectedtosummarizeProfessorWangXinzhi'stheoriesandexperiencesintheetiology,pathogenesis,syndromedifferentiation,treatmentcharacteristics,andmedicationcharacteristicsoftheteacher.Finally,aretrospectivesummarywasmadethroughtypicalcaseanalysisandphraseology.Results:Whilestudyingancientliterature,ProfessorWangXinzhicombinedhisownyearsofclinicalexperience.Hehashisownuniqueknowledgeofthediseaseandhiscause.ProfessorWangXinzhibelievesthattheoccurrenceofemotionaldiseasesisthepatient'sownvulnerabilitytoemotionaldiseases.Perceptual,forindividualphysicalfactors,combinedwithabnormalfunctionoforgans,inthecaseofabnormalfunction,thetolerancetoexternalstimuliisreduced,thesensitivityisincreased,andwhentheexternalstrongorpersistentstimuliaresusceptibletoemotionaldiseases,Thethreetogetherledtotheoccurrenceofemotionaldisease.ProfessorWangXinzhialsobelievedthatthefiveinternalorgans,sixskeletons,skinandtendonveins,andeye,ear,andnosewerealltargetorgansforemotionaldisorders.Accordingtothemethodofdeduction,amethodfortreatingsentimentaldiseaseswasproposed.Intermsofsyndromedifferentiationandtreatment,ProfessorWangXinzhiusedtheprescriptionofZhiFangjinginthetreatmentofemotionaldisordersintheChineseside,insteadofmudinZhongFangzhi'sside,accordingtothepatient'sdifferentcircumstances,dialecticaltreatment,andflexibleuseofprescriptionsforthetreatmentofemotionaldisorders.TreatingCommonlyUsedZhizitangtang,GuizhiGancaoLongguoysterDecoction,SuanzaorenDecoctionandGanmaiDazaoDecoctionfromtheHeart;TreatingCommonlyUsedXiaoChaiHuDecoction,SiniPowderandChaiHuJiaLongGuNiuDecoctionfromtheLiver;FromtheTheoryofSpleenandStomachTreatmentofcommonlyusedXiaojianzhongTang,BanxiaXiexinTangfangBanxiaHoupuDecoction;kidneygovernancecommonlyusedShenqiPillsandCoptisEjiaoDecoction;fromthelungscommonlyusedLilyDiHuangTangFangDecoctionandInvertedFlowerSoup.Withregardtothecharacteristicsofclinicaltreatmentofemotionalconditions,theemphasisisonthespleenandthestomach,andthetreatmentmethodof"sickinthebrainandtreatingthegastrointestinal;benefitingthemindandassistinginthefoursides"isproposed;Theroleofqiandencouragementofkidneyqi;treatmentofmilddiseaseemphasizes"tobeyinandyangself-consistent";treatmentofchronicdiseasesillchronicallyemphasizes"slowillness-4- defender";emphasisontheprescriptionoftheside,thatthedoseoftheprescriptionisnotstatic,accordingtodrugsandThepatient'sconditionisdialectical;heisgoodatusingpsychologicalcounselingtokeepthepatient'speaceofmindandpositiveoutlookonlife,sothatitiseasyforpeopletobenefitfromdiseaserecoveryandpreventtherecurrenceofthedisease.Withrespecttomedicationcharacteristics,heisgoodatapplyingdrugs.Prof.WangXinzhibelievesthatborneolandShichangpuarefragrantandrefreshing.Accordingtomodernresearch,ithasablood-brain-barriereffect,andmintandchrysanthemumsareusedtotreatdiseases.,canbeusedasareferencedrug,referraltothebrain,sothatthedrugcanfullyplayitsrole;emphasizetheapplicationofworms,wormshavebrokenstagnation,throughthemeridianeffect,andhihigototheplantmedicinecannotProceedings,ProfessorWangXinzhirealizedthatwormdrugsnotonlyplayanimportantroleincerebrovasculardiseases,butalsoplayadecisiveroleinthetreatmentofmooddisorders.Theyaregoodatusingmulti-effectdrugs.Prof.WangXinzhi'smedicationsarestreamlinedanddruguseisreducedduringtreatment.Theamountandeffectivenessoftheformulaareascomprehensiveaspossible,anddrugswithmultiplefunctionsareoftenused.Conclusion:Prof.WangXinzhiproposedtousetheclassicstotreatemotionalillnessesfromthefiveinternalorgansandtotreatmildcasesandemphasize“tobeself-consistentwithyinandyang”.Totreatchronicillnessesandchronicdiseases,emphasisonchronicdiseaseprevention,payattentiontodrugs,insectdrugsandmultipleeffects.Theapplicationofdrugsinemotionaldisordershasnovelperspectivesandsignificanteffects,providingnewideasforthedialecticaltreatmentofemotionaldisorders.Keywords:emotionaldisease;fiveinternalorgans;WangXinzhi;Experiencesummary-5- 前言情志病在综合医院脑病科主要为中医的“郁证”、“不寐”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”及“癫狂”等病证，在西医方面的焦虑、抑郁、躯体化障碍、失眠、更年期综合征等相关疾病。焦虑、抑郁与躯体化障碍在综合医院相当常见，国外[1]研究显示超过50%的初级保健诊所的就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状。国内多中心、大样本调查显示在综合医院就诊患者中焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑[2][3]抑郁障碍共病的校正患病率分别为8%、12%、4%，远高于一般人群患病率。自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁、躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感方面的症状往往被躯体症状所掩盖，难以引起人们的重视，综合医院医生如果不能正确识别并进行有效处理，往往造成患者病情迁延，辗转各医院就诊，造[4]成医疗资源耗费，甚至加剧医患矛盾。我国综合医院的医生对于焦虑、抑郁、[5]躯体化症状的识别诊断率低，合理治疗率更低。因此，早期识别、准确诊断和[6-7]及时治疗具有十分重要的临床意义。失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠诊断标准在10-15%，且呈慢性化进程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重影响患者身心健康，影响患者生活质量，且不少病人失眠与精神疾病、躯[8]体疾病共病。王新志教授熟读经典，精于临床，勇于探索，善于创新，坚持用理论指导实践，在实践中创新理论，在中医理论指导下，立足于“辨证施治、整体调节”是导师治疗疑难杂症的主导思想，并将其大量用于医疗实践之中。在情志病证的治疗方面，颇有建树，认为五脏、六腑、皮肉筋骨脉、眼耳鼻舌身均是情志病的靶器官，根据推演络绎法提出了从五脏论治情志病，为情志病的治疗提供了新思路。名老中医作为当代中医发展的杰出代表，其特有的学术思想和临证经验是在数十年的医疗实践生涯中反复积累和提升中形成的精华，是中医学理论较为全面的体现，也是我们中华民族中医药学的宝贵财富，整理和研究名老中医学术思想、临证经验和辨证思路，对传承祖国传统医学、促进中医药发展具有极其重要和深远的意义。本次课题是以王新志教授名老中医工作室建立为契机，在总结和传承名老中医经验的大环境前提下，对王新志教授关于情志病的学术思想、临证经验及其从五脏论治情志病的经验进行一次较为全面的总结和系统的整理。-6- 1五脏与情志病的关系1.1心与情志：心主管人体情志和思维活动，是人体生命活动的最高主宰，是五脏之主，统帅全身各脏腑、官窍。心主神明论认为人对客观事物的感知是在心神主导下完成的，人的精神、意识、智慧和思维活动，虽然分属于五脏，但主要由心主持。如《素问·灵兰秘籍论》：“心者，君主之官，神明出焉……主不明[9]18则十二官危矣”。心与情志的关系主要表现为：第一，心主宰人体的情志活动，心的生理机能与喜志有关，心的气血阴阳充沛协调，心藏神功能正常，才能协调机体与周围环境的关系，使人气血充足，神志思维正常，表现在内则脏腑功能活动协调，表现在外则精力充沛、精神饱满、思维敏捷，即使人气合志达，营卫通利。第二，情志活动是以五脏精气为基础的，喜以心的精气为基础，若心气不足，心神失养，会使人易于悲伤、精神萎靡、疲倦少言等症状；心气有余会使人喜笑不止、心神不能敛藏而涣散不收。第三，不同的情志活动必将影响到相应的脏腑，喜为心志，大喜最易伤心，使心神内动，神气耗散而不能守舍。第四，不仅喜志会伤及心神，七情异常、五志过极皆会伤及到心神，如《素问·邪气藏腑病形》：[9]195“愁忧恐惧则伤心。”1.2肝与情志：肝与胆相表里，肝是将军之官，性刚强而智勇兼备、善于谋虑，胆是中正之官，善于决定判断，正直刚强，无偏无倚，肝胆相使，才能正确处理事情。肝在五行方面属于木所主，具有木的性喜伸展条畅顺达、厌恶抑郁的特性，正如树木的枝叶伸展能充分接受阳光雨露才能显得生机勃勃。因为肝的这些特性，就决定了他的生理功能以主疏泄为主，疏即疏导、开通之意，泄即发泄、发散之意，肝气的疏泄功能可以疏通、条达全身气机的运行，使脏腑经络之气的运行畅通无阻，升降出入的运动稳定有序。肝与情志主要表现为：第一，肝在五志为怒，怒是人在情绪激动时候表现的一种情绪变化，以肝气、肝血为基础所化生而成，肝疏泄正常则使人的心情舒畅而不易恼怒，既不亢奋，也不抑郁。第二，肝气亏虚使人易于受惊慌乱、忧郁胆怯、倦怠乏力、无味无趣，肝气过多则稍有刺激就使人易于大怒暴怒或长期郁怒不解。第三，大怒暴怒或长期郁怒不解反过[9]13来也会伤及肝脏，《黄帝内经》也说“怒伤肝”，大怒暴怒会使肝气升发太过，气血逆乱，引起精神活动的亢奋，出现失眠头痛、吐血咯血、面红目赤、嗳气恶心、呕吐反酸等等症状；长期郁怒不解会影响肝气的疏泄功能，导致肝气郁结，引起精神活动的低落，出现喜悲伤欲哭、闷闷不乐、胸胁胀痛、乳房胀痛、情绪低落等症状。1.3脾胃与情志：脾为五脏之一，具有主运化和主统血的功能，由于脾胃在消化吸收上，有共同协助的特殊关系，故常相提并论。思为脾志，脾能表达人的-7- 思考、谋虑之情。思是精神高度集中的思考、谋虑的一种情志活动，如人们在思考、谋虑某一问题时，常常不思饮食，甚至废寝忘食等，这就与“脾主运化”功能相符。脾与情志的关系主要表现为：第一，脾胃与情志常常相互为病，脾胃病往往伴有情志症状，脾虚则意无所存，思无所主，则不能主持人的情感活动，五脏不得有效充养。第二，情志病也会引起脾胃的病变，如思虑过度，所求不得顺遂，脾气受伤，使气机郁结阻滞、壅塞不畅，而不能够正常的运化，导致腹满、食欲不振、精神萎靡、心情抑郁、倦怠懒言等症。如有些人情志不畅时，即会发生腹痛腹泻、纳呆等症状。第三，它脏情志病变也可影响脾胃，如肝气郁结横逆犯脾，导致“木旺乘土”或脾虚肝旺导致“土虚木乘”之症。且“脾为生痰之源”，脾虚运化功能失常，不能运化水谷，反而聚湿生痰，痰随气升降，无处不到，导致一系列的病理变化，症状变幻多端，病证错综复杂。第四，脾胃是气机升降的枢纽，故情志所伤虽先伤所藏之脏，但最终必会伤及脾胃，影响脾的运化，胃的受纳，最终导致气血化生障碍，运行输布失常，精血耗伤，诸病由生。《临证指南医案》也说了情志病最初起病在肝，后传及胃。1.4肾与情志：肾为先天之本，主水液，主封藏。恐为肾志，过分惊恐，易伤肾气，恐为人们面临各威胁、闻听骇人之事、目见异常之物、乍到非常之镜时而表现出来的一种情志活动，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器。惊恐是人类普遍存在的一种情志活动，正常情况下，可以避免机体受到更大危害，转危为安。肾与情志的关系为：第一，肾藏精生髓，上联通与脑，脑为髓海，肾中精气充实，则脑得以发育健全，表现为思维敏捷、精力充沛、精神饱满。肾精亏虚，则脑失所养，表现为健忘、反应迟钝、腰酸腿软、神志恍惚等症状。第二，过度的惊恐可损伤脏腑精气，导致脏腑气机逆乱，精气不能上行，反而下走，表现为神荡惮不收、善怒、怵惕不安、遗精滑泄、二便不调等。第三，肾阴亏虚，阴精不足，一是不能滋养肝木，使肝失疏泄、肝阳上亢发为阴虚火旺之证；二是不能上济心火，致心火亢盛，扰乱心神发为心肾阴虚证。第四，肾所藏之精为调控情志的物质基础，肾藏精，心藏神，心神由肾精所养，肾志为心神所统。肾精虽然被心神所统摄，但心神根植于肾精，所以，心神安宁则肾精稳固，心神涣散不收则肾精易泄，肾精稳固则心神安宁。1.5肺与情志：肺在五脏六腑中居最高位，中医常喻其为“华盖”，肺主气，司呼吸，通调全身水液的输布和排泄。肺主气司呼吸，主一身之气的生成，气足则得以发挥气的推动调控作用，肺主宣发、肃降，肺的呼吸运动带动全身的气机运动，肝升于左，肺降于右，共同促进气机的正常疏泄，若肺主气功能失常，则影响气机升降。肺与情志关系的表现为：第一，肺在志为悲忧，悲忧是人正常的-8- 情绪变化和情感反应，悲忧是对所面临问题找不到解决办法及身体状况不好、担心时产生的。悲忧以肺的气血津液为物质基础，由肺气所化生，肺精肺气不足，肺精、肺气不足，则易出现悲观失望、意志消沉、精神不振、眉头紧锁等症状。第二，过度悲哀和过度忧伤，则属于不良的情绪变化，可损伤肺精、肺气，或影响肺气的宣降，出现肺气不足的现象，表现为声低气怯、倦怠懒言、意志消沉、忧心忡忡、多愁善感等症状。2王新志教授对情志病病因病机的认识王新志教授认为情志疾病的发生是病人本身就有对于情志疾病的易感性，为个人体质因素，认为多思多虑之人更具易感性，加之脏腑功能异常，在其功能异常的情况下，对外界刺激的耐受性降低、敏感性增加，在受到外界的强烈或持久的刺激时则易于发生情志疾病，三个因素缺一不可，共同导致了情志疾病的发生。因体质难以改变，外界刺激不可避免，王新志教授认为五脏、六腑、皮肉筋骨脉、眼耳鼻舌身均是情志病的靶器官，根据推演络绎法提出了从五脏论治情志病，此为中医学“形神一体”观念的具体应用。情志与五脏的关系最为密切，情志活动依赖于五脏精血的充盈和阴阳平衡，五脏所藏的水谷之精气是情志活动的基本物质。第一，当五脏发生虚实盛衰变化时，往往对于外界的某种刺激变得极为敏感，直接影响到人的情志活动，而出现情志异常的相应表现。五志虽分属于五脏，但又因脏腑的气血虚实的不同而又有不同的临床表现，如心气不足，心神失养，会使人易于悲伤、精神萎靡，心气有余会使人喜笑不止；肝气亏虚使人易于受惊慌乱、忧郁胆怯，肝气过多则就使人易于大怒暴怒；脾胃方面精神抑郁胃肠也抑郁等。第二，情志活动的调控受制于五脏，尤其是心肝肾三脏的作用，情志活动又依附于五脏，可视为五脏活动的外在表现，可反应五脏精气盛衰。如人易于发怒，则说明此人肝气旺盛，易于化火生热；若人易于喜笑，可反映此人心气旺盛。第三，七情失常可直接伤及脏腑而引起疾病，也可先引起气机失调，继而伤及脏腑。情志不畅，人体气的升降出入运动失衡，导致气郁化火、气滞血瘀、气滞生痰、气虚血弱等病理变化，最终伤及脏腑。第四，情志的改变不仅影响本脏受邪，也会导致他脏犯病，如张仲景所说的见肝之病，知肝传脾的思想。某些内脏发生病变时，在临床上也可影响正常的精神情感活动，产生不同的临床病象。3王新志教授用经方从五脏论治情志病王新志教授运用经方治疗情志病时，师仲景之意，而不泥于仲景之方，根据病人的不同情况，辨证施治，灵活运用经方调理五脏治疗情志病。3.1从心论治：（1）栀子豉汤：香豉四合、栀子十四个，水煎服。栀子豉汤由栀子、香豉组-9- 成清宣郁热，治疗无形热邪内扰胸膈所致的虚烦不得眠、心中懊恼等，方中栀子苦寒，清透郁热、泻火除烦，栀子可以泻心肺之邪热，使之从小便而出，如此则三焦郁火得解；香豉气味轻薄，香豉既能解表除烦，宣发郁热，又能和降胃气于中，二药配伍，栀子助香豉透热于外，香豉助栀子清热于内，清宣胸中郁热，为治疗心中烦乱、反复颠倒不得眠的良方。王新志教授临床上常用此方治疗那些烦不得眠，充斥三焦，上下内外，又不太重的抑郁焦虑，若热重则加知母清热，若津伤则加麦冬、芦根，若腹胀、大便干则加厚朴、枳壳破结消痞。（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤：牡蛎二两、龙骨二两、桂枝一两、甘草二两，水煎服。方中桂枝辛甘性温，能助阳化气，温通血脉，与甘草二药合用，温通心阳，甘草量是桂枝的二倍，取甘草甘缓之性，因心神浮动，不宜过于辛散的原因。龙骨、牡蛎重镇安神以治疗烦躁，四药合用，共奏安神除烦的作用。本方为治疗心悸、烦躁之方，王新志教授提出了本方及桂枝甘草汤为温阳法治疗失眠的思想，本方还可以治疗精神分裂症、躁狂、神经官能症、经期精神症状等。（3）酸枣仁汤：知母二两、茯苓二两、酸枣仁二升、甘草一两、川芎二两。酸枣仁味酸，入心、肝经，滋养心阴，补益肝血而具有安神的功效，是养心安神的要药，且和甘草合用酸甘化阴，茯苓、甘草合用健脾益气宁心，川芎调肝气，知母清虚热，五药合用，滋阴清热，宁心安神，治疗心肝阴血不足所致的虚烦不得眠。《三因极一病证方论》中说外热为躁，内热为烦，虚烦之证，内烦者自身不觉热，口干咽燥而不觉渴，头目昏眩等，都是虚烦之症。王新志教授多用此方治疗失眠多梦、情志抑郁、惊悸盗汗之症属于心肝阴虚证者。此方与栀子豉汤、黄连阿胶汤皆可治疗心烦不得眠，本方为心肝血虚所致的失眠，栀子豉汤为无形邪热燥扰胸膈所致的失眠、黄连阿胶汤则为心肾不交所致的失眠。（4）甘麦大枣汤：小麦一升、甘草三两、大枣十枚。方中重用小麦，甘寒，归心经，补心养肝、除烦安神，小麦是肝之谷，善养心气、和血健脾。甘草甘平性缓，神农本草经上品，陶弘景说其具有补五劳七伤及一切虚损的作用，和大枣合用益中和中缓急，三药合用，养心安神、和中缓急治疗脏躁。王新志教授认为本方选用轻清之品，用于五脏俱虚经受不住大补，用此方着重补心脾，可长期应用。本方多应用于神经衰弱、郁证、失眠等症，临床上常与百合地黄汤、酸枣仁汤等联合应用，酌加养血、安神、解郁之药，以增加疗效。3.2从肝论治：（1）小柴胡汤：甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升。（煎煮时注意去滓再煎）柴胡透达少阳表里枢机、透邪外解，又疏肝气，和解少阳经表里枢机，枢机运转使邪外解。黄芩清泄少阳胆腑之热，-10- 半夏、生姜合用，和降胃气、止呕逆，人参补益扶正、抗邪外出，生姜、大枣和胃补脾、调和营卫，炙甘草协助人参、大枣补益正气。太阳主表，阳明主里，少阳居半表半里，小柴胡汤的和解，是先通过对少阳经的调理，恢复少阳经的功能，使表里枢机得以运转，使邪气离开表里之间的位置，设法驱邪外出。本方外透内清、经腑同治，既能和解少阳经之邪气，又兼以内清肝胆，调理脾胃，协助脏腑的气机升降。因小柴胡汤为和解少阳的基础方，王新志教授治疗情志病时多选用此方，临床应用时注意临证加减变化，并注重柴胡类方的应用，如兼有阳明实证时应用大柴胡汤，若病人烦惊、躁狂、谵语等神志症状明显时多应用柴胡加龙骨牡蛎汤。（2）四逆散：芍药、甘草、枳实、柴胡各等分。柴胡入肝经，疏肝解郁，助肝疏泄，兼以透邪外解，白芍补养肝体，助肝之用，二药合用，疏肝调肝，柴胡、枳实同用，一升一降，枢转气机；枳实宽中下气、调理脾胃，甘草调和诸药，兼补中益脾，二药合用调理脾胃，综合四药疏肝理脾，调畅气血，调理脏腑气机。热重则加栀子清心火除烦，气郁重则加香附、郁金理气解郁，兼有瘀血则加丹参理气活血，又不助热，心中悸动不安则加桂枝温通心阳，纳呆则加砂仁醒脾消食。王新志教授根据“胃肠为第二大脑”的理论，临床应用此方以改善患者胃肠道症状为主，主要治疗胃肠神经官能症、郁证属于肝脾气郁者、更年期综合征等症。本方与小柴胡汤同为和解之方，王新志教授多用此方治疗肝脾气郁所致之病，而用小柴胡汤和解少阳之用，偏于肝胆不和、三焦不利或脾胃不和等所致，主治范围更广。（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤去甘草加桂枝、大黄、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹（多用朱砂冲服代替铅丹）而成，小柴胡汤和解少阳、畅达枢机，去甘草防止其甘缓之性留邪，加桂枝通达郁滞之阳，加大黄泄热，使邪热从大便而出，加茯苓健脾利湿安神，加龙骨、牡蛎、朱砂（冲服）取其重镇之性安神。王新志教授多应用此方治疗躁狂抑郁证、癫痫、严重失眠证、烦躁综合征等邪热内陷少阳、痰热郁结、上扰心神所致的情志病。3.3从脾胃论治：（1）小建中汤：为桂枝汤倍芍药加饴糖一升为小建中汤，建中即建立中气之意，桂枝温中阳、暖脾土，生姜、大枣合用补脾暖胃，增加芍药的量增益营血，且与甘草合用酸甘化阴而奏缓肝急、止其痛之功，加用饴糖能缓诸急，又温养脾胃，全方诸药合用温补脾土，并缓诸急痛的作用。此方多用于脾阳虚而肝木乘脾，虚多寒少的诸疼痛之症。王新志教授临床上应用此方治疗肠易激综合症、胃肠焦虑。-11- （2）半夏泻心汤类方：甘草三两、人参三两、干姜三两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、大枣十二枚（煎煮时注意去滓再煎），生姜泻心汤是半夏泻心汤减二两干姜、加四两生姜而组成的，甘草泻心汤是半夏泻心汤加一两甘草所组成的。半夏和胃降逆、开结除痞，黄连、黄芩胃寒清热、味苦促降，干姜暖脾温中、开散结气，人参、大枣补脾益气，甘草调和诸药。治疗热陷心下聚于胃，胃气不和降所致的寒热错杂之痞证。本方辛开苦降而达到和胃降逆、开结除痞，寒热平调而达到即清胃热、又祛脾寒，消补兼施而达到即消散痞结、又补益脾气。王新志教授临床上多用于治疗肠易激综合征、胃肠神经官能症、失眠、抑郁证属于寒热错杂者。脾胃虚弱明显者用甘草泻心汤，呕吐明显选用生姜泻心汤，因甘草具有类激素样作用，治疗某些皮肤瘙痒之症也可选用甘草泻心汤。（3）半夏厚朴汤：苏叶二两、茯苓四两、半夏一升、生姜五两、厚朴三两。治疗情志不得顺畅、肝气郁结，肝逆犯脾，肺胃失于宣降之症，肺气失于宣降则咽喉不利，胃气失降则津液上泛，多用于治疗梅核气。方中半夏降逆气、散结化痰，厚朴行气下气、宽胸膈除满，茯苓健脾，治痰之源，苏叶宣散理肺，生姜和调胃气，五药合用，痰气并治，以速消痰气郁结，肺胃同调，使肺胃宣降并行，则咽喉通利，津液不再上泛。王新志教授应用本方主要用于治疗更年期综合征、胃肠神经官能症、癔病、慢性咽炎等属于痰气郁结，肺胃失于和降者。3.4从肾论治：（1）肾气丸：牡丹皮三两、泽泻三两、茯苓三两、山药四两、山茱萸四两、干地黄八两、桂枝一两、附子一两。方中干地黄补肾阴，山茱萸、山药补益肝脾而促进精血化生，茯苓渗湿健脾，使滋而不腻，泽泻利水泄浊，使补中有泻，丹皮凉血清肝，杜肝木化火，附子、桂枝微微补火，滋肾阳气化，因少火生气，命门之火补阳应以微微之火，因此附子、桂枝量宜小，全方共奏温补肾阳之功。王新志教授提出了温阳法治疗郁证的思想，临床多用此方治疗神经衰弱、更年期综合征、抑郁证属于肾阳不足之证，多用此方起到振奋阳气、鼓舞肾气的作用。（2）黄连阿胶汤：芍药二两、阿胶三两、鸡子黄二枚、黄连四两、黄芩二两。方中黄连、黄芩泻心火，芍药滋阴，选血肉有情之品阿胶、鸡子黄养肾益阴，五药合用，清心除烦、滋养肾水、交通心肾。王新志教授临床上多合交泰丸治疗失眠、更年期综合征、抑郁证中属于心火旺盛、肾阴不足者。3.5从肺论治：（1）百合地黄汤类方：百合七枚、生地黄汁一升。百合滋心肺之阴、清心安神，生地黄汁滋阴清热，泉水利小便，共奏滋养心肺、清热凉血之功。王新志教授临床经常应用百合地黄汤加味合甘麦大枣汤治疗百合病、更年期综合征并失眠、-12- 躯体形式障碍、抑郁证、失眠等病证。实验研究显示，百合地黄汤活性部位能用于其造模后大鼠，可观察到大鼠的大脑皮层、下丘脑、海马和纹状体的多巴胺和5-羟色胺含量明显增高，表明百合地黄汤的活性部位对大脑皮层、海马及纹状体[10]单胺类神经递质有良好的调节作用，可以达到抗抑郁目的。（2）旋覆花汤：旋覆花三两、新绛少许、葱十四茎。王新志教授认为本方主要从肝肺论治，方中旋覆花降肺气，葱辛辣入肺，新绛现在多应用茜草代替，散瘀行血，三药合用可肺气肃降恢复正常，因肝位右行左，以升为顺，肝升肺降正常，气机调畅，则肝着可愈。又因条文中说病人欲足踏其胸上可知病变部位在胸部，病机为气血郁滞，因此旋覆花汤为从肝肺论治。4王新志教授关于情志病临床施治特色4.1重视健脾胃：根据《金匮要略》见肝之病，知肝传脾的思想，治疗情志病时多加用健脾胃之药，即可治疗脾胃虚弱，又可“先安未受邪之地”，防止“木旺乘土”。王新志教授认为精神抑郁易出现失眠、大便黏腻、纳呆、腹胀等症状，根据“胃不和则卧不安”的理论，提出了“胃不和则卧不安，卧不安则也胃不和，人失眠大便粘”的看法，现代研究显示且有“胃肠为第二大脑”、“脑肠轴”的说法，认为大脑与肠道存在以脑肠轴为通路的双向调节方式，它是将胃肠道与中枢[11]神经系统联系起来的神经内分泌网络。因此，在治疗情志病时提出了“病在大脑，治在胃肠；利在心神，辅在四旁”治疗方法，治疗上选用半夏泻心汤加减，或用药上宗仲景之方选用生姜、大枣健脾和胃。4.2治阴类证重视温肾阳：王新志教授认为情志病人若以情绪低落、精神萎靡、喜静蜷卧、兴趣及愉快感丧失等症状为主者，则属于中医中“阴”类证的范畴。阳气充盛，脏腑形体官窍得以温煦，其功能活动得以促进和推动，各种生理活动得以正常发挥，机体新陈代谢旺盛，产热增加，精神振奋。阳气虚衰，温煦、推动、兴奋作用减退，则表现为精神萎靡、情绪低落、喜静蜷卧等一派机能低下之象。阳气不足，可发于五脏六腑，其阳虚皆可出现一派机能低下的表现，因肾阳为一身阳气之本，因此，肾阳虚衰最为关键，治疗时也应重视温肾阳。故若病人以情绪低落、精神萎靡、喜静蜷卧、兴趣及愉快感丧失等阴类症状就诊者，可采用温肾阳法，如用肾气丸或在其他药物基础上加用温肾阳药起到振奋阳气、鼓舞肾气的作用，如淫羊藿、巴戟天等。4.3治轻症强调“待阴阳自和”：张仲景《伤寒论》第58条：“凡病若发汗、[12]若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”是指驱邪可以通过饮食调补、休息疗养，通过人体阴阳自我调节，达到新的平衡，即可自愈，此即“于不治中治之”的方法。王新志教授在吸取张仲景经验基础上提出了在治疗-13- 部分郁证病人时一方面可通过心理疏导，另一方面可通过少量、简单的药物辅助，使病人自己的机体功能恢复正常，达到“阴阳自和”，则疾病自愈。4.4治慢病顽疾强调“慢病守方”：王新志教授认为大多数情志病其来也渐，病势缠绵，日积月累，急切难愈，若短期服用无效，就改弦易辙，杂药乱投，则更难治愈。唯有在诊察细致、辨证准确的基础上，针对病机所在，守法守方，缓慢治疗，日久方可见效，提出了“看准了不轻易换方，有疗效不轻易停药。”的观点。然守方不等于用死方，在坚守治疗大法不变的基础上其间药味之增减，药量之进退，必须考虑三因制宜，方能确保疗效而免生变端。4.5重视经方的剂量：经方以配伍精当，疗效显著，历经千年而不衰，经历代医家的不断发展，广泛运用于临床各科疾病之治疗。但由于朝代的更迭，度量衡的变化，以及临床用药实际的变化，关于经方具体剂量的问题，一直是历代医家研究的热点。关于经方的剂量，有多种说法，一种观点认为1两=3g，代表人物为李时珍、汪昂，中医院校教材《伤寒论》、《方剂学》等多按照此折算方法对经[13][14]方剂量进行折算；柯雪帆根据出土的西汉、新莽的器物考证认为1两=15.6g；丘光明《中国科学技术史·度量衡卷》则是根据出土的东汉器物，认为东汉量值[15]1两折合13.8g。王新志教授认为经方的剂量不是一成不变的，需要根据药物及病人的病情辨证看待，如果是治未病的话就应该给予小剂量缓慢调理为主，一般的病人应该从小剂量开始，给病人一个适应的过程，逐渐增加至治疗剂量，病情严重的话，应该重剂起沉疴，但是对于一些有毒药物应该重视煎服法。4.6善于运用心理疏导：中医是“形神一体”的整体观念的理论体系，自古就有“心病还需心药医”的说法，如叶天士《临证指南医案》所说：“郁证全在病者能移情易性”，努力解除致病原因，使病人能正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，对促进疾病的好转乃至痊愈都甚有裨益。善医者，必需先医治其心理而后医治其身体，即作为医生，可通过劝说开导心理疗法，动之以情，晓之以理，明之以法，使病人心情舒畅，放下心理包袱，从而起到改变病人精神及躯体状况的目的。王新志教授善于对病人进行心理疏导，一方面通过语言交流可以使患者对其所患疾病有个正确的认识，解除患者的心理负担，从而调高治疗疗效，并把患者的病情告知患者家属，使其理解患者病情，给予患者心理支持及生活帮助，鼓励患者建立对生活的信心；另一方面对关注情志病患者的家属，使患者了解家属的辛苦和对其的关心，增强患者及其家属之间的了解，改善患者家属的心理状况，对情志病患者的康复也有很大帮助。王新志教授在药物基础上对病人进行心理疏导，让病人保持平和的心态和积极的人生观，如此怡情易性，即利于疾病的恢复，又可防止疾病的复发。-14- 5王新志教授用药特色5.1运用引经药：引经药起引经报使之用，何柏齐《医学管见》也说过：“引经即引治病之使，致谓病之所在，各需引导之药，使药与病遇始得有功。”临床中治疗情志病时，在辨证的基础上有针对性的使用引经药物，以提高临床治疗效果。因引经药起引经报使作用，故在应用引经药时，用量宜小，起作用即可。王新志教授认为冰片、石菖蒲气味芳香、醒神开窍，根据现代研究具有透血脑屏障[16]的作用，薄荷、菊花轻清走上，在治疗情志病时运用，可以作为引经药，引药至大脑，使药物更能充分的发挥作用。5.2强调虫类药的应用：虫类药具有破积滞、通经络作用，且动物本就性喜走窜，可在中风恢复期起到良好功效，至植物药不能到达之处，王新志教授根据多年临床经验，体会到虫类药不仅在脑血管病中有重要的作用，在治疗情志病中也有举足轻重的地位，如《伤寒论》中抵当汤泻热逐瘀治疗其人发狂、如狂，小便自利，脉沉结之太阳蓄血证，方中应用水蛭、虻虫，其药性峻猛，善于破除瘀积的恶血。5.3善于运用多效药：王新志教授用药精简，多数处方用药以10-12味居多，很少有超过14味的，在用药时减少药味药量，并使方剂的功效尽可能地全面，常常选用具有多重功效的药物。如皂荚即可祛顽痰，又可润肠通便，因长期卧床的中风病人，多兼夹坠积性肺炎及大便干结，多选用皂荚此药。如茯神即可健脾渗湿、利水消肿，又可宁心安神。因此，在治疗失眠又属于脾虚湿盛时可以选用茯神健脾利湿、宁心安神。又如大黄苦，寒，即可泻下攻积，又可凉血解毒、逐瘀通经，因此在治疗瘀血证又兼大便秘结时多选用大黄。6案例分析病例1.患者老年男性，以“间断性失眠、夜间胃部灼热感3年”前来就诊。患者诉近3年来，每到春节过后就于夜间2-3点出现反酸烧心，醒后不能入睡，症状持续1-2月自行缓解，于2018年2月28日前来就诊。症见：失眠、头晕、烧心、反酸、口苦，食欲欠佳，二便可。舌淡红、苔白、脉弦。既往体健。中医诊断：不寐—肝郁乘脾证；治则治法：疏肝泻火，兼以理脾，方选丹栀逍遥散合左金丸加减。处方：柴胡12g、茯苓12g、薄荷9g、丹皮15g、炒白术30g、枳壳12g、白芍12g、当归15g、炙甘草9g、生姜3g、栀子12g、黄连12g、吴茱萸3g。10付，水煎服。2018-03-16二诊：反酸、烧心及失眠症状明显好转，口苦减轻，食欲一般，二便可。舌淡红、苔白、脉弦。继服上方14付，水煎服。-15- 按语：正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒，夜行于阴经，阴气盛则眠，阴盛阳衰，阴阳失交则发生不寐。根据天人相应的整体观念，五脏与自然界四时相通应，肝主春，肝与春气相通应。且春节之后多应早春，春之始，万物始发，五脏候之于肝，夜间2-3时又为肝经经气巡行之时，春天之夜间2-3时为肝经一年之中最为活跃之时，肝藏血，血舍魂，如果肝气、肝血失和则魂无定所，容易导致多梦，所谓“魂魄飞扬，使人卧不安而喜梦”。又肝为木脏，喜调达而恶抑郁，主气机疏泄，肝气壅滞，肝木乘克脾土，伤及脾胃，出现反酸、烧心、食欲欠佳，所谓“胃不和则卧不安”。导师用丹栀逍遥散合左金丸加减为主治疗，方中应用逍遥散疏肝为主，合左金丸清肝泻火，治疗肝经血分之热，加丹皮清泻肝经血分之热，加栀子、黄连清泻心火，因木生火，根据实则泻其子的原则，用黄连、栀子泻子火，且根据亢害承制原则，清心经之火后，火不旺则不克金，则金盛，金盛则克木，使木衰，则不克土，则失眠、反酸、烧心好转。病例2.许某，因“神疲、失眠3年，舌暗1年”于2017年12月06日就诊，患者3年前无明显诱因出现神疲乏力，行血管造影，未见明显异常，1年前发现舌暗，大便不成形，小便可，肠镜提示有息肉形成。因患者失眠，舌质暗，当地诊所以活血化瘀为主治疗，服用多剂患者症状未见好转，特来就诊。既往高血压、高脂血症病史。现症见：失眠，纳差，口干口苦，大便溏黏、粘池。舌边尖暗、舌中苔黄腻，脉涩。诊断：不寐—中焦湿热、湿热并重证治法：健脾利湿，清热化痰为主，方以黄连温胆汤加减。处方：炒白术30g、炒薏苡仁30g、姜厚朴12g、茯神12g、陈皮12g、姜半夏12g、黄连6g、泽泻30g、石菖蒲12g、制远志12、枳实9g、竹茹12g，7付，水煎服。2017-12-15二诊：诸症好转，守上方不变，继服7付。2017-12-25三诊：诸症明显好转，继守上方，加灵芝，继服7付。2018-01-03四诊：患者自觉处方一直未做更改，遂本人未至就诊，便民门诊守上方，继服14付2018-01-22五诊：患者诉病情反复，口干口苦加重，纳食差，失眠。黄连减量，去竹茹，改处方如下：白术30g、麸炒薏苡仁30g、炒白扁豆30g、麸炒苍术12g、姜厚朴12g、茯神12g、陈皮12g、清半夏12g、石菖蒲12g、灵芝20g、炙甘草9g、炒苦杏仁12g、黄连6g。7付，水煎服。2018-01-31六诊：诸症好转，守上方共7付。2018-02-09七诊：纳可，夜寐安，二便正常，舌红、苔白、脉弦。守上方共-16- 7付，服后停药。按语：患者舌中部苔厚腻，边尖暗，可知瘀血在肝，湿在脾，考虑为湿热阻滞而导致瘀血，因土壅则木郁，木郁则气滞，气滞则血瘀。且患者口干苦、纳差、大便粘，故以清湿热为主，方选黄连温胆汤加减，患者服用7付后症状明显好转，因湿性黏滞，难以祛除，二诊、三诊守上方，继服14付，患者症状持续好转，患者自行再服14付，病情出现反复，因患者在前三诊病机已经变化，此时应根据病情变化对药物进行加减，减清热药，以健脾化湿为主，诸症好转。启发与心得：①见瘀休只知活血；②治病求本—湿热；③效不更方、效也更方；④不治失眠眠自好。病例3：患者毋某，女，52岁，2016年8月12日就诊，患者主诉为发现精神分裂证2年余，2月前情志刺激后出现夜间脾气急躁，难以控制，至当地医院就诊，诊断为“精神分裂症”先后给予多种西药治疗（具体不详），后改为口服奥氮平治疗，服药后脾气急躁的症状有所好转，但出现表情淡漠，不喜与人交流等症状，特来我院就诊。现平素情绪低落，胆怯易惊，偶有脾气急躁，手癣，手汗多，双手发凉，纳差，舌红少苔，脉弦数。辩证分析：本病当属于“癫狂”，患者病情初起为“狂证”，经治疗后转化为“癫证”，患者病情初起为实证，但痰火日久伤阴耗气，转化为虚实夹杂证，治疗当标本兼顾。处方：茯苓12克、小麦30克、柴胡12克、甘草10克、大枣3枚、当归30克、百合50克、淡豆豉5克、磁石40克、肉桂1克、神曲30克、黄连10克、牡丹皮6克、栀子12克、酸枣仁30克、首乌藤30克、柏子仁30克、制何首乌20克。10付水煎服。2016-08-22二诊：症状明显改善，情绪低落好转，脾气急躁可控制，手凉转为双手温暖，手汗减少，手癣好转，纳可，自己愿意出去锻炼身体，舌红少苔。处方：茯苓12克、浮小麦40克、甘草12克、大枣3枚、当归30克、百合50克、磁石30克、郁金12克、白术12克、黄芩10克、神曲15克、太子参20克、栀子12克、何首乌15克、地肤子15克、薏苡仁15克、蛇蜕15克、淫羊藿30克。2016-08-29三诊：症状明显改善，情绪低落好转，手汗基本消失，手癣好转，舌淡红苔薄白，脉弦。上方去郁金、薏苡仁，15付水煎服。按语：患者以“狂证”起病，一片火热征象，后服用西医抗精神病药后转化为“癫证”，因患者病情久，病机复杂，寒热错杂，虚实兼夹，因此，症状多样，治疗复杂。病情初起时暴怒不止，引动肝火，肝火上升冲心犯脑，扰乱神明而发为狂证，患者出现脾气急躁，不能控制。日久伤及阴血，阴虚火旺出现手癣，手汗多，双手发凉。后服用西医抗精神病药后，患者由“狂证”转化为“癫证”，癫-17- 证日久，脾失健运，生化乏源，导致气血俱虚，心神失养，心胆俱虚，出现情绪低落，胆怯易惊，纳差。一诊时选用甘麦大枣汤加酸枣仁、首乌藤、柏子仁养心安神，加百合滋阴养心安神，磁石、神曲重镇安神，栀子豉汤加黄连清心火，制何首乌滋肾阴，柴胡、茯苓合交泰丸交通心肾，共奏育阴潜阳、交通心肾、养心安神之功。加用当归、牡丹皮活血凉血治疗手癣。二诊时患者情绪低落及脾气急躁好转，因患者目前以虚证为主，去安神药酸枣仁、首乌藤、柏子仁等，继续用用甘麦大枣汤加百合滋阴养心安神，加四君子汤加薏苡仁健脾化痰，栀子、黄芩清心火，然而患者手癣，手汗多，双手发凉，选用蛇蜕即可定惊，又可祛风，地肤子祛风止痒，王新志教授治疗皮肤瘙痒时多选用地肤子。淫羊藿温补肾阳，王新志教授治疗以阴类症状为主的情志病时多加淫羊藿鼓舞阳气，可受到良好效果。病例4：患者付某，女，59岁。2017年1月25日就诊，主诉情绪低落伴失眠多梦4年，加重1月，4年前因情绪刺激出现情绪不稳，惊恐不安，伴失眠多梦，每晚睡眠不足2小时，以入睡困难为主，头痛头晕，潮热汗出，咽干喉燥，给予右佐匹克隆片、劳拉西泮及盐酸文拉法辛片口服，服药后失眠及情绪不稳症状有所缓解，1个月前上述症状再次加重，现情绪低落，易悲伤，夜间入睡困难，入睡后多梦，头晕、头痛，口干，胸闷，汗出，咽干，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。辩证分析：本病当属于“郁证”伴“不寐”，肝郁日久化火，肝火扰动心神为其病机，治疗当标本兼顾。处方：首乌藤30克、黄芩12克、酸枣仁30克、柴胡12克、神曲15克、枳壳12克、磁石30克、枳实6克、合欢皮15克、郁金12克、甘草10克、半夏12克、党参15克、百合30克、远志18克、小麦30克。14付水煎服。2017-02-10二诊：患者情绪低落及夜间入睡困难有所好转，但夜寐时高声说话，伴双手抓握，家属提醒后停止，并忘记所说之言语，舌红，苔薄黄，脉弦数。上方去枳壳，小麦改为50克、百合改为50克，加知母12克。14付水煎服。2017-02-24三诊：患者夜间不自主言语有所缓解，情绪低落及夜间入睡困难明显好转，面红，烘热后汗出，汗出多，口干涩，欲饮水，饮后小便多。山药30克、益智仁15克、百合50克、桂枝12克、桑螵蛸15克、柴胡12克、黄芩12克、小麦50克、白芍15克、栀子12克、党参15克、甘草10克。7付水煎服。2017-03-03四诊：上方去桑螵蛸，继服20付，患者情绪低落及夜间入睡困难明显好转，夜间不自主自言自语好转，二便正常。按语：郁证之肝郁化火证，患者由于七情过级，情绪刺激超过了机体的调节能力，导致了情绪失调，因郁怒伤肝，气失疏泄，导致肝气郁结而为病。肝喜条达而恶抑郁，长期肝郁不解，可引起气血失调，气机不畅，出现了胸闷；肝郁日-18- 久化火，邪火扰动心神，心神不安而致夜不能寐；气郁化火，上扰头窍而致头晕、头痛；肝郁日久化火，伤津耗液，心脾两虚而致易于悲伤，口干，咽干，结合舌苔脉象诊断为肝气郁结之证。方选小柴胡汤和解少阳，恢复气机升降，加小麦养心气、百合滋阴安神，加合欢皮、远志、酸枣仁、首乌藤安神，治疗失眠，磁石重镇安神，神曲佐磁石，防治磁石重镇伤胃，郁金行气解郁，枳实、枳壳行气宽中。病例5：患者王某，男，50岁，2017年3月15日就诊，主诉为情绪低落伴头晕7年，加重半月。7年来患者无明显诱因出现情绪低落，伴头晕，至当地医院给予中成药治疗后好转，7年来上述症状反复发。半月前患者上述症状加重，情绪低落，头晕，气短，胸闷，腹胀，大便不成形，乏力懒动，不欲与人交流，心烦，口干苦，纳差，眠差，面色萎黄，舌淡暗苔薄白，脉弦。辩证分析：本病当属于“郁证”，脾失健运，气血生化不足而致，心神失养所致，以气血两虚为主，治当补益心脾，疏肝解郁。处方：生姜3片、大枣3枚、柴胡12克、黄芪15克、黄芩12克、木香12克、远志15克、半夏12克、白芍12克、茯苓12克、焦白术30克、薄荷9克、党参15克、甘草6克、龙眼肉30克、酸枣仁30克、当归6克。7付水煎服。2017-03-22二诊：情绪低落有所好转，饮食有所好转，继服上方，党参加至20克、黄芪30克、当归15克，10付水煎服。2017-03-31三诊：情绪低落、乏力懒言明显好转，胸闷、气短有所缓解，纳可，眠一般，二便正常，舌淡苔薄白，脉弦。继服上方20付，去酸枣仁，焦白术改为炒白术，党参加至30克、黄芪40克、当归15克按语：患者长期抑郁，久郁伤脾，脾脏失于健运，气血化生不足，出现面色萎黄；心神失养而致情绪低落，乏力懒言，眠差；肝气郁结，横逆乘土，而致纳差，腹胀，大便不成形；气虚无以滋养脑窍而致头晕肝郁日久化火而致心烦，口苦。方选小柴胡汤合归脾汤加减，方中柴胡与黄芩合用疏肝气、清肝热，半夏与生姜合用和降胃气、兼可止呕，党参补气健脾，薄荷清泄肝热，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药，当归、白芍、龙眼肉滋养肝血，黄芪、茯苓健脾益气，焦白术健脾止泻，郁金行气与活血并行，共奏补气养血安神、疏肝解郁之功。-19- 结语王新志教授提出用经方从五脏论治情志病，治轻症强调“待阴阳自和”，治慢病顽疾强调“慢病守方”，重视引经药、虫类药及多效药在情志病中的应用，观点新颖，且疗效显著，为情志病的辨证治疗提供了新思路。-20- 致谢真诚感谢我的导师王新志老师对我学习、工作的耐心指导，生活上的关心和帮助。导师工作认真负责，治学态度严谨，是我终身学习的榜样。导师为人谦虚，平易近人，待人宽厚温和，以帮助他人为己任的精神给我的个人成长带来深远影响，使我受益终身！衷心感谢杨海燕老师在我的临床实习中给予的指导、帮助和关怀！衷心感谢我的室友们李二贤、陈小侗和王小燕的陪伴与帮助！衷心感谢研究生期间热情帮助、关心我的各位师兄师姐、师弟师妹和同门好友！衷心感谢父母对我无私的爱护、支持和鼓励！衷心感谢所有关心、帮助过我的人！-21- 参考文献[1]LöweB,SpitzerRL,WilliamsJB,etal.Depression,anxietyandsomatizationinprimarycare:syndromeoverlapandfunctionalimpairment[J].GenHospPsychiat,2008,30(3):191-199.[2]何燕玲，马弘，张岚等.综合医院就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率调查[J].中华内科杂志，2009，48(9)：748-751.[3]PhillipsMR,ZhangJ,ShiQ,etal.Prevalence,treatment,andassociateddisabilityofmentaldisordersinfourprovincesinChinaduring2001-05:anepidemiologicalsurvey[J].Lancet,2009,373(9680):2041-2053.[4]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志，2016，49（12）：908-917.[5]姜荣环，党卫民，马弘等.非精神科医生对抑郁障碍的识别和相关因素[J].中华内科杂志，2010，49(6)：477-479.[6]HackettML,PicklesK.PartⅠ:frequencyofdepressionafterstroke:anupdatedsystematicreviewandmeta-analysisofobservationalstudies[J].IntJStroke,2014,9:1017-1025.[7]RobinsonRG,JorgeRE.Post-strokedepression:areview[J].AmJPsychiatry，2016,173:221-231.[8]AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders（3rded.）[M].Darien,IL:AmericanAcademyofSleepMedicine,2014.[9]鲁瑛等点校.中医四部经典[M］.太原：山西科学技术出版社，2008.[10]张萍，赵铮蓉，吴月国等.百合地黄汤活性部位对大鼠抑郁模型行为学及脑内单胺类神经递质的影响[J].中华中医药学刊，2013，31（8）：1759-1761.[11]陆梦江，张建斌.从胃肠论治抑郁证[J].青岛大学医学院学报,2016,52(6):746-748.[12]熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2007:137.[13]范吉平，程先宽.经方剂量折算研究述评[J].中华中医药杂志，2011，26（1）：7-11.[14]柯雪帆，赵章忠，张玉萍等.《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题[J].上海中医药杂志，1983（12）：36-38.-22- [15]丘光明等.中国科学技术史度量衡[M].北京：科学出版社，2001：249-250.[16]汪宏锦，吴俊杰，薛强等.冰片对血脑屏障通透性的双向调节作用影响因素和机制[J].中国中医杂志，2017（11）：2200-2207.-23- 附录附录1文献综述历代医家对于情志病的认识摘要：近年来情志病的多发和发病年龄的年轻化，对古今医家关于情志病的认识做了简要的总结，以期能对情志病的诊断、治疗有所启示和指导。关键词：历代医家；情志病；认识。情志与人类生命活动相伴而行，中医对情志病的认识历史久远，历代医家都十分重视情志病的防治。早在先秦诸子文献就有关于情志病的初始记载，随着《内经》的问世，情志病的理论体系的初步建立，历代医家进一步发展和完善了中医情志理论。1.先秦时期及《黄帝内经》先秦时期，情志病的理论体系尚未完全形成，但是在诸子百家的文献中可以见到许多关于情志对人身体影响和情志致病的相关记载，这些是人们对于周围现象的观察和长期生活实践的积累的结果。《庄子》认为情志是可以致病的，不良的情绪刺激是不利于健康的，私欲是百病产生的根本，也强调了对于情志内伤所导[1]致的情志疾病必须先解除不良的情志刺激。《淮南子》把思明确定义为一种情绪活动，并指出情志刺激持续存会使气血日耗，加重病情。如《淮南子·精神训》曰：“弗疾去，则志气日耗。”《吕氏春秋》提出了一些独特的情志疗法，如治疗气郁证时，可以通过音乐、舞蹈等畅情疗法，宣导达郁，使郁结之气得解。也[2]提出了平顺和谐的音乐可以移情养心、调畅情志，但贵在平和，不可过度沉溺。《黄帝内经》集先秦医学成就之大成，被历代奉为“医学之宗”，因其创立了中医学理论体系，后代的医家都是在其基础上不断探索、实践和发展。其中关于情志病的理论也有很多，涉及到情志刺激可致病及其所引起的疾病和预防调摄的各个方面，形成了一整套理论体系。比如，第一，提出了五脏主五志和一脏主多志的情志模式。五脏分主五志在《内经》之前很少有人论述，是根据五志类比五行属性的特点，并结合临床上情志致病的规律归纳总结而得来的。一脏主多志的表明了情志与脏腑的复杂性，一脏可以主多种情志，如悲忧同为肺脏所主，或心气不足时悲，心气实时喜笑不止，还表现为多种情志过激可伤及一脏，如《内经》[3]里记载有“喜伤心”、“忧思伤心等。第二，提出气顺中和、高下不慕、恬淡自-24- 安的情志养生思想，即要懂得内心安宁，不为外物所俱，不被外物所扰，安于本[4]位，不使自己的精神无畏耗散。第三，关于情志病的产生提出了情志病的产生与脏腑关系密切、心在情志活动中起主导作用，情志病的产生原因涉及到体质因[5]素、自然因素、认知因素和社会因素，情志病的表现形式为持续性或爆发性。第四，论述了情志病的治疗方法，如以情志相胜法、移精变气法、暗示诱导法、宁心安神法及语言开导法。其中情志相胜法是根据五脏主五志理论及五行生克制化理论为依据而提出的。如《吕氏春秋》齐闵王因思虑过度，思则气结，导致饮食积滞，久治不愈，名医文挚提出了以怒激之的方法。因怒属于肝志，五行属木，思为脾志，五行属土，依据五行相克理论，木克土，因此怒可克思，故齐闵王病[6]愈。第五，提出了按季节预防调摄情志的方法，如春天应顺应木的生发之气，要“以使志生”，使自己的情志也开始生发，夏季万物繁茂秀美，要调摄情志，不要发怒，秋季万物敛润，要平调气机，使志安宁，气机顺则诸脏调，冬季万物闭[7]藏，要注重温补，补中有散。2.张仲景与《伤寒杂病论》汉代张仲景在《金匮要略》论述了许多情志病，如百合病、奔豚、虚烦不眠、梅核气、脏躁、肝着等，并把《黄帝内经》中关于情志病的理论知识与临床实践相结合，将其纳入六经及杂病辩证体系中，提出了许多治疗情志病的效验方，至今仍在临床中广泛应用。在《伤寒论》的所有条文中，涉及情志的条文有88条，以情志为病因或以情志为主症之一的条文有40条。在所有的113个方中，涉及情[8]志的有34方，以情志为主因或主症之一的有22方。对于情志病的病因，仲景虽然大多数未曾明确说明，但提出了奔豚病的病因是惊恐。在治疗情志病时强调[9]实证时不用重镇降逆药物，治疗虚时不宜峻补。仲景也十分重视针灸在情志病中的应用，如太阳与少阳并病，五日谵语不止时，可以针刺期门，又用温灸散寒治疗奔豚病。3.魏晋南北朝及隋唐时期隋代巢元方《诸病源候论》对精神科疾病进行了较为详细的论述，如百合病、不寐等，指出百合病是热病之后，体虚而余邪未清所导致的。把郁证称为结气，并指出结气是由忧思所造成的。并强调孕妇易喜怒无常、易遭受精神创伤，损伤胎气而影响胎儿生长，因此，要调摄情志，注重精神摄养。认为孕妇的言行举止能影响到胎儿，因此要求妊娠期间孕妇要注重潜移默化的影响，保持品行端正，[10]有助于胎儿的心身健康。唐代孙思邈认为养生之道，必须节制情欲，“常少思、少念、少欲……少恶性”，以为“养性之都契”。对癫狂证进行了详细的记载，并提出了可以通过针灸-25- 治疗情志病，记载了许多治疗情志病的穴位，如著名的“十三鬼穴”。其效法《内经》，从七情内伤立论，指出长期不良情绪刺激，如长期心情抑郁、思欲无穷等，都会导致积聚的产生。在不同的年龄阶段均应注意心理健康，在胎儿期注意胎教，在儿童期用“变蒸”学说来形容儿童心身发育迅速变化的特点。在老年期心理衰退、心力不足、情绪变化大、少寐等特点，要顺其自然，稳定情绪，保持良好的[11]心理健康。4.宋金元时期宋金元时期是中国古代情志病学术思想的繁荣时期，尤其以金元四大家为代表，各家争鸣，深入阐发情志病的发病机理。在理论上七情学说日趋成熟，在实践上情志相胜疗法广泛应用，获得了很大的发展，出现了情志病学术思想发展史上的繁荣时期。宋代陈无择提出了著名的三因论，即外因、内因、不内外因，明确提出“七情”的概念，把情志病的病因明确为七情，七情随本脏所生所伤而致病，突出强调了情志因素在疾病发生发展中所起的重大作用。其在逐月养胎法中更加注重精[12]神情志的调养，如一月不可纵怒，二月不可惊动，三月不可纵欲及悲哀等。阐明七情六欲均与头有密切关系，创立了“苍蒲益智丸”及“七气汤”等方剂，为后世情志理论增添了新内涵。严用和在《严氏济生方》载有治疗心脾两虚情志病的名方归脾汤，陈师文等人编著的《太平惠民合剂局方》载有治疗肝郁脾虚情志病的名方逍遥丸。刘完素主火热论，其依据“亢害承制”理论，详细的论述了异常的情志现象，认为突发的情志病与火热的关系十分密切，火热过于亢盛，扰乱神明，而导致了情志异常，提出“六气皆从火化”及“五志过极化火”等，认为五志化火的关键在于心，病机为肾水亏虚、心火暴涨，治疗时宜清泻心火，滋养肾阴，泻实补虚，丰富了情志病的病因病机与治则治法。刘完素将火热病机扩展为57条，其中有20条涉及[13]心理内容，一般先论述病机提纲，再详细阐述。李皋认为疾病的发生与内伤脾胃、外受情志刺激有关，内伤脾胃是因为七情刺激助心火、伤元气，火与气不相对立，火盛乘土而导致了疾病的发生，在治疗时形成了用补土法治疗情志病的思想，在论述“阴火”时强调情志的致病作用。在疾病预防上认为情志的调畅对保持元气充足有重要作用，心情顺畅，气无凝滞，[14]则疾病不生。张从正精于情志疗法，其在《儒门事亲》中继承了《黄帝内经》情志学说的思想，并扩充了情志疗法治病的范围，他运用《内经》“五行相胜”之论说，运用情志相胜法治疗了大量情志病，曾巧妙地治愈某些药石难开的痼疾，深为后世所-26- 称颂，并有大量医案验证。倡导攻邪论，提出了“平常见之必无惊”，创立了“痰迷心窍”学说，运用汗、吐、下三法治疗情志病，然观张氏之临证，并非只有攻[15]邪一种方法，其对食物、情志等疗法的也很有心得。朱丹溪创立“六郁学说”，认为六郁不是互相独立的，而是相互联系的，六郁的关键在气郁，创立了越鞠丸一方可治疗六般郁，并应因四时而加用相宜的药物。认为情欲是相火妄动、煎熬真阴的重要原因，提出了“相火论”、“君相互感”的思想，君火为心火，相火为下焦肝肾之火，心火与肝肾之火的相互作用产生了各种心理状态及变化，也为后世对此类疾病的诊治提供了实践经验和理论依据。重视运用心理疗法，但也强调心理疗法只是一种辅助手段，应该查找病因，恰当[16]运用心理疗法。王纶师从朱丹溪，对朱丹溪杂病论治心法体会最深，在继承基础上有所发挥，提出了气血痰郁皆能相因而为病，且郁久会导致疾病的产生，或病久也会生郁，治疗上需“以郁法参之”。戴思恭认为郁是气机不畅、传化失常，当升不得升，当降不得降而郁滞不通所产生的，并指出郁病多在中焦，补充了六郁的主证和脉象，用药上多选苍术、香附、川芎。5.明清时期张介宾在《类经·会痛篇》中设立“情志病”专篇，其中对痴呆、癫、郁、狂等阐述尤其详细，对于“魂”、“魄”、“意”、“志”等概念亦有所发挥，专列“情志病证”29条，深入阐发了其对情志病的认识，具有鲜明的脏情相关学术思想。将阴阳五行与五志巧妙结合，指出五行是阴阳之质，阴阳是五行之气的观点。他认为情除了五志之外，还有惊、悲、畏，较之七情多了畏，并在五脏主五志基[17]础上，进一步提出五志可互通为病且皆由心所主的思想。其在治疗郁证时除了阐发《内经》五郁和朱丹溪六郁之外，尤为重视情志之郁的探讨，将情志之郁分为怒郁、思郁、忧郁三种，并首先论述各种郁证的治则治法及致病原因，在治疗上提出了治疗怒郁切忌妄用攻伐而不知培养，治疗思郁则初起宜顺宜开、久病宜修宜补，治疗忧郁时切忌消伐解散，应当以培补真元为主。赵献可认为郁证的治疗范围非常广泛，如伤寒、喘咳、呕吐、腹痛、飧泄等病皆可从郁论治，其根据《内经》论治郁证的基础上，提出五郁往往相因为病，而木郁使气机郁滞而引起的诸郁最为广泛，在治疗上可以通过疏泄肝胆之气治疗木郁而诸郁可解，可用逍遥散为主方，临证加减变化无穷，赵献可治疗郁证的思想目前仍在临床上广泛应用。孙一奎在《医旨绪余》中首次正确的对“癫”、“狂”、：“痫”进行了详细论述及区别，并在《赤水玄珠》中指出了郁证的发生与体质虚弱有密切的关系。王-27- 清任《医林改错》中记载用血府逐瘀汤治疗瞀闷，用活血化瘀之法治疗情志病。清代陈士铎在《石室秘录》中指出癫病是由于脾胃虚寒，使水谷不能化为水谷之精而为痰，痰浊停留在胸膈而不化，流于心而发为癫病，治疗时要化痰补气并行，方可用祛癫汤。沈金鳌在分析历代医家治疗癫狂的基础上结合自己的经验提出了[18]生铁落饮、清心滚痰丸、归脾汤等20首治疗癫狂的方剂。《傅青主女科》是清代妇科专著，认为心理因素在妇科疾病的发生中起着重要的作用，并贯穿于经、带、胎、产及杂病中，女性多伤郁怒，孕期妇女抑情养性十分重要，分娩时过于恐惧，恐则神怯而气下，上焦之气上逆而致胎闭，分娩之后，产妇气血大伤，心神浮越，不耐惊恐忧悲，而宜发为各种产后病，应安静养血气为主。全书提到七种女性情志病，病位与肝、心、脾、肾关系密切，在治疗上强调首重疏肝养肝、治肾以固本，重视健脾胃的学术特点，特别是将疏肝养[19]肝贯穿于诊治情志病的始终。清代汪昂提出了情志病与脑的关系密切，明确提出了“记忆在脑”，进一步提出人的健忘是因为脑功能发育不全或功能失常，与西医关于脑的认识相似，为当今中医研究情志病奠定了理论基础。清代名医叶天士在其著作《临证指南医案》中记载了大量关于情志疾病的医案，涉及失眠、惊悸、痞满、呕吐、胃脘痛、头痛、月经不调、虚劳、胁痛等诸多症状。情志病发乎心、并在肝，脾胃为本，其在治疗七情郁时，关键全在病者能移情易性，治法重在条达肝木，同时注重调理中焦，加用开窍、安神定志之[20]药，用药轻清灵透平稳，注重宣通、理气。6.近现代张锡纯把癫痫称之为痫风，认为其病因与先天因素、操持劳损、痰涎、火邪有关，以痰火为主，病位在心脑，癫痫的根在肾，肾中相火妄动，痫风随相火之动而扰动心脑而发为癫痫。治疗时以泻火逐痰为主，创制了治疗癫痫的三方，为癫丸、熄风丸和痫风方，用药中悟出甘遂祛顽痰有良好作用，在荡涤顽痰时代赭石及甘遂要重用，并指出对于不能配合服药者，可把朴硝放入饮食中让病人服用[21]。施今墨善用药对，在治疗失眠将失眠分为四类，依据病因，将失眠分为九类，如阴虚、心火亢盛、胆经受病、阳虚、心肾不足、胃实、胆热、脑肾不足、血不上荣，核心病位为心脑，并将治疗失眠的药对分为重镇安神、养心安神及清心安神，养心安神的药对为茯苓和茯神、茯神和麦冬、生枣仁和熟枣仁、酸枣仁和柏子仁、远志和石菖蒲、首乌和白蒺藜、百合和知母、补骨脂和胡桃肉等，清心安神药对为酸枣仁和栀子、半夏和夏枯草、黄连和肉桂、黄连和阿胶、女贞子和旱莲草、白薇和刺蒺藜、半夏和秫米、栀子和淡豆豉，重者安神的药物为龙骨和牡-28- 蛎、紫石英和紫贝齿、龙齿和紫贝齿、紫石英和生铁落、石决明和紫石英、石决[22]明和磁石、珍珠母和磁朱丸、朱砂和琥珀。并对失眠患者重视心理疏导、兼配合体育锻炼和气功。赵清理认为百病皆源于郁，郁证的发生不只是外在条件、情志刺激、环境变化，也与脏腑之气虚弱有关，其中，“脏器弱”是疾病发生的内在因素，七情之变是郁证的关键，病因病机为忧思郁怒、肝气郁结和情志不遂、肝郁抑脾，肝气郁滞为病理症结，病变涉及肝、心、脾胃、肺、肾五脏，以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，经久不愈则由实转虚，损气伤血，治疗时把握病机，守一法应百法，以调理肝脾为治疗大法，随症变化，统治诸郁，选用逍遥散灵活化裁，[23]注重配合音乐疗法及情志调摄。周绍华认为情志病“从心论治”，其发病与心的功能失调关系密切，其病因病机可以概括为思虑过度或情志内伤，气机郁滞，而致脏腑功能失调，主要累及心神，心神失养故出现抑郁症状，又因心主血脉，为气血运行之动力，心的生理功能失常会导致其他脏腑功能失调，治疗以养心安神为主，配合滋补心阴、补益心脾、交通心肾、补心胆之气等法，常选用天王补心丹方、归脾汤、酸枣仁汤合交泰丸方、安神定志丸方加减化裁。又因周老认为气机郁滞在情志病中发挥了重要作用，因此在治疗情志病时加用玫瑰花、凌霄花、厚朴花、合欢花、白梅花、代[24]代花等疏肝理气，理气而不辛燥，不伤阴血，和血而不破血。李辅仁从中医基础理论及长期临床实践出发，认为老年抑郁症是正气不足、脏腑虚弱、气血失调为内在因素，外在原因为老年人生活孤独、情志刺激，主要病机为气血运行不畅，病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，[25]血行不畅。认为老年性痴呆与髓海空虚、脑失濡养，而致神志呆滞，或是气血运行不畅，瘀血蒙蔽神明，而致神呆表情淡漠。并认为七情六郁、五志过极为脑血管病的病因之一。参考文献：[1]曾高峰.《庄子》关于情志与疾病的关系初探[J].江苏中医药，2005，26（11）：58-59.[2]贺松其.略论《吕氏春秋》中的情志医学思想[J].江苏中医药，1998，2：12-13.[3]乔明琦，张惠云.中医情志学[M]北京.人民卫生出版社，2009：106-107.[4]魏祎.《黄帝内经》情志养生的思想内涵及应用[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（26）：24.[5]薛芳芸，周蓉等.《黄帝内经》情志致病原因探析[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2848-2849.[6]崔延宝，鞠宝兆.《黄帝内经》情志调治机理探讨[J].辽宁中医药大学学报，2016，-29- 12（7）：165-166.[7]曾庆明，商小明.《黄帝内经》情志病调摄[J].长春中医药大学学报，2014，30（1）：3-5.[8]杨俏田，秦华等.中医心身疾病治疗学[M].太原.山西科技出版社，2001：19.[9]王立人.从方剂配伍论仲景治疗情志病的特色[J].中医函授通讯，2000，19（3）：2-3.[10]陶春祥.《诸病源候论》养胎保健思想探讨[J].黑龙江中医药，1996，5：8-10.[11]何清平，蓝丽霞.孙思邈的心理健康观[J].湖北中医杂志，2006，28（1）：27-28.[12]禄颖，吴莹等.《三因极一病证方论》七情学说特点分析[J].吉林中医药，2013，33（8）：858-860.[13]杨卫东，柳亚平等.上善若水下愚如火-刘完素著作中蕴涵的心理学思想[J].中医药信息，2011，28（3）：1-3.[14]林柳兵，沈艳婷等.李东垣《脾胃论》治未病思想探讨[J].江苏中医药，2017，49（3）：14-16.[15]魏延华.张从正“情志疗法”探析［J］.天津中医.1999,16（3）：29-30.[16]王君，文林.试述朱丹溪的中医心理学思想［J］.中医文献杂志.2007,2：33-34.[17]黄涛，陈金亮.历代医家对情志病的认识［J］.中医杂志，2012,53（10）:893-895.[18]周德安.实用中医临床情志病学[M]北京.北京科学技术出版社，2014：13-14.[19]赵金伟，林永红.浅谈《傅青主女科》辨治情志病的思路［J］.江苏中医药，2015，47.12：9-10.[20]黄子天，刘小斌.《临证指南医案》七情郁证医案的方药分析［J］.中医文献杂志，2012,3:23-24.[21]秦亮，温旺启.张锡纯对癫狂及癫痫辨治经验探析［J］.辽宁中医杂志，2006,33（6）:653-654.[22]林虹，李翔.施今墨先生治疗失眠经验浅析［J］.天津中医，2000,17（5）:1-2.[23]赵国祥.赵清理郁证调治与医案医话[M]北京.人民军医出版社，2009：19-21.[24]周绍华.周绍华脑病临证实录[M]北京.中国医药科技出版社，2016：6-7.[25]张剑.李辅仁治疗老年抑郁症经验［J］.中医杂志，2000,41（4）：208-209.-30- 附录2在校期间论文著作和科研情况1在校期间论文①汪道静，杨帅，王小燕等.王新志运用温阳解郁法治疗郁证经验[J].国医论坛,2017,32(5):18-19.②杨海燕，汪道静.王新志教授运用经方辨治脑卒中后肢体疼痛[J].中医研究,2017,30(4):48-49.2在校期间参加科研情况在校期间参与以下课题：①国家中医管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目——王新志全国名老中医药专家传承工作室-31-