手术室护士对经血液传播疾病的职业暴露与防护

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　　手术室护士对经血液传播疾病的职业暴露与防护【】我院作为省会一家传染病医院，2011年成功进行了351例经血液传播疾病的手术，其中携带有HBV病毒172例、HCV病毒18例、HIV病毒131例、梅毒30例。我国自1985年发现首例艾滋病以来，流行趋势相当严峻，呈逐年上升趋势，做为手术室护士，由于工作节奏快、劳动强度大、工作的特殊性，直接接触病人开放性的伤口、血液、体液、手术配合中传递锐利器械、缝针、刀、剪等极易造成意外损伤，因此手术室护士面临着严重的职业暴露危险，当务之急应加强和提高手术室护士的防护意识、防护措施及管理制度，才能最大限度的防范职业暴露的发生。　　【关键词】手术室护士；职业暴露；防护措施　　　　具有传染性的病原体已被证实多达50多种，而通过职业暴露感染的最主要有以下几种：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV)、艾滋病病毒（HIV）、梅毒（TP)。　　1易被感染的疾病　　1.1 病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、针刺伤时，只需0.004ml带有HBV病毒的血液足以使伤者感染。手术室护士感染HCV的风险为0.1%-1.6%，在健康工作人员中最易被感染的人群以外科医生和护士最多，最常见的感染途径是在有创操作中因经皮肤暴露造成的感染。　　1.2艾滋病：目前艾滋病在全球迅速蔓延，我国也在快速增长，在受感染的卫生工中护士站60%，在职业暴露引起的感染途径中，主要危害是针刺伤，健康手术护士在工作中感染的可能性与针刺入的部位，注入被污染的血量，血中艾滋病病毒载量（HIV—RNA）水平及病人疾病严重程度有关。　　1.3梅毒：近年来梅毒发病率有增高趋势，随着梅毒患者人数成倍增长，合并梅毒患者也相应增加，在合并梅毒患者的剖宫产中，手术人员随时都在接触缝针、刀剪等锐利器械及产妇的血液、羊水、分泌物，因此使手术室护士成为梅毒感染的高危人群。　　2防护措施　　2.1加强相关知识培训、提高安全防护意识医院工作人员，包括医生、护士、进修及实习人员、保洁，都要进行上岗前专业的医院感染控制教育培训。为最大限度地减少危害，手术室护士应主动接受更多关于HBV、HCV、HIV、TP的知识，了解各种病毒的传播方式，懂得采取防护措施的重要性和必要性。术前1天对病人应进行术前访视，了解手术病人的病情，对已确诊为病毒感染的病人应高度警惕，手术通知单上应注明感染诊断和隔离种类，对急诊或未确诊的病人一律按阳性对待，用一次性手术包，手术结束后装入黄色双层垃圾袋内，专人负责回收。 　　2.2加强防护措施、规范操作程序手术室护士术前进行自我体检，尤其是对双手、双前臂皮肤的检查，如有皮肤破损或小感染时，避免洗手上台，台下操作时也应加强相应的防护措施，术前修剪指甲不易过短，以免造成肉眼难以察觉的损伤，术中应使用安全的防护用具，有条件的医院可以使用一种新型材料制成的G—VIR手套。对有传染性疾病患者进行手术时，护理人员必须戴双层手套，佩戴护目镜，手术衣外再加一层一次性防护服，穿加长脚套，穿不露脚趾的手术鞋，以防止血液污染皮肤及锐利的器械掉落刺伤足部，洗手护士在传递手术刀、剪、针线时，不要直接递给手术医生，应置于弯盘内放在托盘架上，手术者自己拿取。手术过程中及时撤除所有不必要的锐利器械，如电刀、钻头、克氏针、开胸及骨科锐利特器，入固定保护位置，以免造成误伤，用过的针头不能用手复帽，手术结束后放入一次性利器盒内，避免乱放造成意外损伤。手术室护士在手术结束时，应在手术间门口更换清洁或消毒工作衣、鞋、帽。　　2.3对污染物品的处理手术后的废弃物品应分类处理，装入双层黄色塑料袋内，封口后经污物通道运出由专业人员无害化处理。手术间物品表面、地面、墙面，用1500mg/L含氯消毒剂擦拭。　　2.4建立有效的监督机制手术室护士应严格遵守操作制度，即使个人遗忘，也由同事监督，科室负责人加强管理。 　　2.5建立上报制度手术过程中如不慎被锐器刺伤，应立即脱掉手套，从伤口周围挤出血液，在流动水下边挤边冲洗，伤口用5%碘伏消毒，同时向科室负责人报告，由科室负责人逐级上报职业暴露情况，立即采取相关治疗措施，做到早期预防。　　3综上所述　　手术室护士因其职业及工作环境的特殊性和社会环境的变化，发生职业暴露的概率有所增加，实施知识培训、提高防护意识，规范操作程序等措施进行有效预防，可降低手术室护士发生职业暴露的风险率，2011年我科严格执行规章制度，加强防护措施无一例职业暴露发生。