血液传播疾病与职业暴露的感染预防(讲稿)

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血液传播疾病与职业暴露感染预防医院感染管理科杜文娟 血液传播疾病的发现•20世纪30-40年代：输血传播梅毒和疟疾•70年代：输血传播HBV•70年代末80年代：输血传播HIV/AIDS•90年代：输血传播HCV、TTV经血传播的疾病的种类越来越多,主要是病毒和类病毒如（朊毒体）等 职业暴露感染与常见原因 医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。医务人员的职业暴露感染 病人的血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。潜在接触感染性物质 常见的医院感染分类致病病原体血液传染HBV、HCV、HIV、其他肝炎病毒消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒接触传染流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌 HBV：2~40%HCV：3~10%HIV：0.2~0.5%医院职业暴露感染机率 健康的医务人员患传染病80~90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。职业暴露常见原因针刺 1891名不同类型职业暴露感染比例 CDC估计美国每年至少有100万人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。发生职业暴露后你上报了吗？ 手术中传递剪刀和刀片缝合职业暴露常见原因切割 注射后拔出针头时职业暴露常见原因抽血静脉输液 收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时职业暴露常见原因直接接触 首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的一名医生,他在手术时因手套被刺破伤及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。 职业暴露的处理 发生HBV﹑HCV﹑HIV﹑梅毒等血源性传染病职业暴露后的局部紧急处理包括：紧急局部处理职业暴露的处理你掌握了吗？消毒等冲洗轻挤出血 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。紧急局部处理 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套紧急局部处理衣物污染 1.血清学检测：应立即检测乙肝两对半、抗-HBs滴度等。HBV职业暴露的处理 2.主动和被动免疫：（1）已接种乙肝疫苗，且抗HBs≥10mIU/ml者，可不特殊处理。（2）未接种乙肝疫苗，或已接种乙肝疫苗，但抗HBs＜10mIU/ml者或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗20μg，并于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗各20μg。HBV职业暴露的处理 1.对暴露源要进行抗-HCV的检测。2.对于暴露者，检测基线抗-HCV；如果暴露者抗-HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后1、3个月检查抗-HCV。HCV职业暴露的处理 对于暴露者，于暴露当时检测TPPA水平，并于暴露后2周、4周复查TPPA，阳性则行RPR+滴度检测，若TPPA、RPR+滴度为阳性，则进行专科治疗。梅毒职业暴露的处理 0.33%几率的遭遇天府早报：中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室里，一名20多岁的女孩在一中年男子的陪同下来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手指。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。“确认实验结果出来了，结果是阳性。这个女娃娃太不幸了针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹 发生HIV职业暴露后的处理原则伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与报告HIV职业暴露的处理 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。风险的评估 􀂾医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案预防性用药的实施 在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。􀂾24小时内用药100％保护48小时内用药50％保护72小时内用药25％保护预防性用药的实施 发生职业暴露后报告流程及时填写《职业暴露个案登记表》科主任/护士长意见上交院感科风险评估定期随访预防用药 公共邮箱地址：gbyyygk@126.com密码：8136996THANKYOU!