碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌耐药机制及同源性分析

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　　碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌耐药机制及同源性分析[摘要]目的探讨碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌耐药机制及同源性。方法选取2014年10月～2016年3月南昌仁爱妇产医院、南昌大学第二附属医院、抚州市第一人民医院检验科分离出的60株耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌作为研究对象，采用药敏实验分析耐药率、改良Hodge试验及乙二胺四乙酸（EDTA）协同试验检测碳青霉烯酶、聚合酶链反应（PCR）扩增耐药基因并确定基因型、脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析菌株同源性。结果60株菌株对抗菌药物的耐药率前3位依次为：头孢西丁（100.0%）、头孢他啶（90.0%）、氨曲南（90.0%），多黏菌素B耐药率最低（5.0%）；改良Hodge试验阳性率为76.7%，EDTA协同试验阳性率为81.7%；60株菌株中�z出碳青霉烯酶基因39株，其中KPC-23株，IMP-424株，IMP-812株，携带其他β-内酰胺酶基因45株；60株菌株经PFGE分为A-O20种不同的型别59株，仅有1株多次分型均未成功。结论阴沟肠杆菌耐药机制主要与KPC、IMP基因有关。中国6/vie　　[关键词]碳青霉烯酶；阴沟肠杆菌；耐药机制；同源性 　　[中图分类号]R379.9[文献标识码]A[]1674-4721（2017）02（c）-0126-03　　ResistancemechanismandhomologyofEnterobactercloacaeresistanttocarbapenem　　XIEFeng-chun1HULong-hua2▲NINGChang-xiu3JINYing-qing1　　1.DepartmentofClinicalLaboratory，NanchangCharityHospitalforGynecologyandObstetrics，Nanchang330025，China；2.DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondHospitalAffiliatedtoNanchangUniversity，Nanchang330025，China；3.DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstPeople′sHospitalofFuzhouCityinJiangxiProvince，Fuzhou344000，China　　[Abstract]ObjectiveToexploretheresistancemechanismandhomologyofEnterobactercloacaeresistanttocarbapenem.Methods60separatedstrainsofEnterobactercloacaeresistanttocarbapenemfromOctober2014toMarch2016ofClinicalLaboratoryfromNanchangCharityHospitalforGynecologyandObstetrics，theSecondHospitalAffiliatedtoNanchangUniversityandtheFirst People′sHospitalofFuzhouCityodifiedHodgetestandEDTAsynergytest，PCRplifyresistancegenesanddeterminategenotypes，PFGEology.ResultsTheresistancerateof60strainstoantibioticsinthetop3e（90.0%），Atreonam（90.0%）andPolymyxinBodifiedHodgetestandEDTAsynergytestgeneasegene；60strainsechanismofEnterobactercloacaearemainly；Enterobactercloacae；Resistancemechanism；Homology阴沟肠杆菌广泛存在于土壤、水等外界环境和肠道中，是肠道正常菌种之一，亦是临床上常见的感染病原体。临床研究表明，其可导致皮肤和软组织、下呼吸道、尿路、伤口及中枢神经系统感染[1]。由于阴沟肠杆菌对多种抗菌药物耐药，因而临床治疗难度较大。其耐药机制主要为可产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和高产头孢菌素酶（AmpC酶）[2]。碳青霉烯类抗生素对产AmpC和ESBL的革兰阴性杆菌具有很好的治疗效果，是治疗多重耐药肠杆菌感染的最后选择[3-4]。近年来，随着碳青霉烯类抗生素的大量甚至过度使用，开始出现新型耐药菌，碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌逐渐增加，给临床抗感染治疗带来严重挑战。本研究探讨碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌的耐药机制，旨在为阴沟肠杆菌感染的临床治疗提供参考。现报道如下。