初级护师-外科护理学第五章　麻醉病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第五章　麻醉病人的护理第一节　概述　　【麻醉的分类】分类麻药作用点意识情况全身麻醉中枢神经系统意识和痛觉消失局部麻醉周围神经系统痛觉消失，但意识清醒　　第二节　全身麻醉分类应用常用药吸入麻醉应用最广泛氧化亚氮、氟烷静脉麻醉因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉取长补短，到最佳麻醉效果两种或两种以上的全麻药或方法复合应用　　　　护理　　（一）麻醉前　　术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。　　（二）麻醉后　　1.体位：常规去枕平卧6～8小时。　　　　　　第7页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　2.常见并发症　　　　累及系统问题处理备注呼吸系统（占70%）呼吸暂停人工呼吸，必要时插管采用注射泵缓慢推注上呼吸道梗阻舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管表现为三凹征急性支气管痉挛（满布哮鸣音）快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等麻醉药品过敏引起，避免用吗啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支气管痉挛药物呼吸系统（占70%）肺不张深呼吸和用力咳嗽听诊呼吸音遥远或消失肺梗死颈静脉怒张、发绀，血压降低见于长期卧床患者肺脂肪栓塞呼吸循环支持骨折手术容易出现，可突然心脏停搏动循环系统高血压血压＞140/90mmHg时，加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物全身麻醉中最常见的并发症。与麻醉浅、镇痛药用量不足有关低血压快速输注晶体和胶体液，酌情输血麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30%循环系统室性心律失常频发室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤术前纠正严重低钾；术前有室性期前收缩者——静注利多卡因预防心搏停止心肺复苏全身麻醉最严重的并发症　　　　　　第7页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　术后恶心呕吐：最常见的并发症。麻醉药物或吗啡所致。　　处理：昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安）或丙泊酚。　　　　第三节　椎管内麻醉　　一、蛛网膜下腔阻滞　　下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。　　　　二、硬脊膜外阻滞　　适用于除头部以外的任何手术。　　　　三、护理　　　　　　第7页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（一）蛛网膜下腔阻滞　　1.麻醉后常规去枕平卧6～8小时。　　2.常见并发症的处理并发症处理低血压输液升压恶心、呕吐吸氧、升压呼吸抑制吸氧，必要插管头痛可自行缓解，通常术后第一次抬头或起床活动时出现尿潴留暗示，无效者导尿　　（二）硬脊膜外阻滞　　【护理措施】　体位不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但交感神经阻滞，血压受影响，故平卧4～6小时（不必去枕）并发症护理全脊麻误入蛛网膜下腔，超量麻药注射所导致，迅速出现低血压+意识丧失，属硬膜外麻醉最危险的并发症其他穿刺部位感染、导管折断、血肿等　　第四节　局部麻醉　　一、常用局部麻醉药物　　【常用局麻药】　　　1.酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因。　　2.酰胺类：利多卡因、布比卡因。　　　　二、局部麻醉药物中毒　　（一）原因　　①一次用药超过最大安全剂量；　　②局部药物误注入血管内；　　③注射部位血管丰富或有炎性反应；　　④局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；　　⑤病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差；　　⑥有严重肝功能障碍致局麻药代谢障碍，血中浓度升高。　　　　（二）临床表现　　1.中枢神经系统　　早期：精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤；　　中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉震颤、抽搐；　　　　　　第7页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　晚期：全身肌肉痉挛、抽搐，严重者昏迷。　　2.循环系统　　轻度出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭甚至心跳骤停。　　3.呼吸系统　　胸闷、气短、呼吸困难，惊厥时有发绀，严重者呼吸停止和窒息。　　（三）治疗　　立即停止局麻药注入；　　尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌内注射，抽搐或惊厥加用硫喷妥钠；　　若效果不佳，可行气管插管控制呼吸，必要时给予呼吸循环支持。　　　　三、局部麻醉的护理　　【不良反应护理】　　①必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。　　②应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应——立即停药，积极治疗。　　第五节　围麻醉期护理　　一、麻醉前准备　　成人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。　　　　二、术前用药　　（一）镇静催眠药　　可以抑制情绪激动和多种生理功能，有助于麻醉诱导。　　1.巴比妥类：如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。　　2.地西泮类：如地西泮、劳拉西泮、硝西泮。在治疗局麻药中毒反应时也属首选。　　　　（二）镇痛药　　与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。　　　　　　第7页

5初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　1.吗啡。　　2.哌替啶。　　3.其他①喷他佐辛；②芬太尼。　　　　（三）抗胆碱能药　　抑制涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅。　　如：阿托品、东莨菪碱。　　（四）抗组胺药　　可以拮抗或阻止组胺释放。常用异丙嗪。　　　　三、麻醉后苏醒期的护理　　（一）气管插管的拔管条件　　1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。　　2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现。　　3.咽喉反射恢复。　　4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。　　（二）麻醉恢复室的工作　　1.观察和评价生命体征。　　2.苏醒过程的管理和病人的转送。　　第六节　术后镇痛　　一、方法　　1.传统方法　　肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶）。缺点：各种不好导致镇痛不够　　2.现代方法　　（1）持续镇痛（CA）：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。　　　　　　第7页

6初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　（2）病人自控镇痛（PCA）：允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物。　　　　　　二、并发症　　1.呼吸抑制：立刻处理。　　2.内脏运动减弱　　尿潴留：留置导尿。　　消化道排气延迟、胃潴留：甲氧氯普胺（促进胃肠运动）。　　为防止麻醉时引起呕吐，一般手术前禁食、禁饮的时间为　　A.4小时禁食，2小时禁饮　　B.6小时禁食，4小时禁饮　　C.8小时禁食，4小时禁饮　　D.12小时禁食，4～6小时禁饮　　E.24小时禁食，4小时禁饮  『正确答案』D『答案解析』一般麻醉前应12小时禁食，4～6小时禁饮。　　全身麻醉术后，患者麻醉完全清醒的指标是　　A.眼球活动　　B.睫毛反射恢复　　C.肢体活动　　D.能认识事物和回答问题　　E.呻吟、转动  『正确答案』D『答案解析』麻醉完全清醒的指标是意识恢复，D正确。　　　　　　第7页